譚勵(lì)珊　黃開朗　莫土德

[摘要]目的 觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 選取2015年6月～2017年6月在本院就診的AECOPD患者260例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各130例。對(duì)照組患者接受特布他林霧化吸入治療，觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，觀察兩組患者療效。結(jié)果治療完成后，兩組患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），且觀察組患者改善更為明顯（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療AECOPD的效果顯著，安全性高，值得在臨床工作中推廣。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;特布他林;肺功能

[中圖分類號(hào)]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-47-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病，具有高致死率、高發(fā)病率，患者多為中老年人，主要病理特征為持續(xù)性、不完全可逆性氣流受限并進(jìn)行性發(fā)展，可急性加重迅速惡化，嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進(jìn)行吸氧、抗感染、霧化排痰等對(duì)癥支持治療后，患者病情可得到一定程度緩解，但肺功能多呈持續(xù)性惡化，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生理和心理及經(jīng)濟(jì)造成重大負(fù)擔(dān)，現(xiàn)有研究指出糖皮質(zhì)激素對(duì)于改善AECOPD患者病情具有重要價(jià)值[3-4]。本研究就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療AECOPD患者的安全性和有效性，對(duì)本院2015年6月～2017年6月本院收治的260例AECOPD患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月～2017年6月本院收治的AECOPD患者260例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]，患者COPD診斷明確，處于急性發(fā)作期;（2）患者靜息動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>7.67kPa或（和）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<7.00kPa;（3）患者近1個(gè)月內(nèi)無激素治療史;（4）患者對(duì)于本次治療方案均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并活動(dòng)性肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等患者;（2）處于哺乳期或妊娠者;（3）對(duì)本次研究所用藥物過敏者;（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者;（5）不能配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各130例。觀察組患者男88例，女42例，年齡32～78歲，平均（66.3±2.2）歲，病程2～16年，平均（6.3±2.5）年，體質(zhì)量指數(shù)17.5～28.3kg/m2，平均（22.1±3.8）kg/m2;對(duì)照組患者男83例，女47例，年齡34～81歲，平均（66.6±2.9）歲，病程4～15年，平均（6.1±2.7）年，體質(zhì)量指數(shù)17.6～29.7kg/m2，平均（22.4±4.3）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受化痰、平喘、抗感染、氧療及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受特布他林（AstraZenecaAB，H20140108）霧化吸入治療，每次霧化吸入特布他林5mg，20min完成，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用2mg布地奈德（瑞典阿斯利康制藥有限公司，JX20090060）霧化吸入治療，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后肺功能比較。記錄兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣容積（FVC）、FEV1/FVC等指標(biāo)并進(jìn)行比較。

（2）兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較。記錄兩組患者治療前后PaCO2、PaO2等指標(biāo)并進(jìn)行比較。（3）兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。療效判定：顯效：臨床癥狀大緩解或消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)有所緩解，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效：臨床癥狀及各血?dú)庵笜?biāo)無明顯變化甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療完成后，兩組患者肺功能均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療完成后，兩組患者PaCO2、PaO2等指標(biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。