趙彥昌　吳建軍　張善勝　謝金榮　黃志曉

【摘要】目的 研究奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童流行性感冒的臨床療效。方法 選取2017年1～8月于我院就診的150例兒童流行性感冒患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合應(yīng)用組（75例）和奧司他韋組（75例），聯(lián)合應(yīng)用組患兒給予奧司他韋和小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合治療，奧司他韋組患兒給予奧司他韋治療。觀察兩組患兒臨床療效，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患兒臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.281，P<0.05），其中聯(lián)合應(yīng)用組治療有效率97.33%顯著高于奧司他韋組的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合應(yīng)用組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間均顯著短于奧司他韋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合應(yīng)用組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%與奧司他韋組的10.67%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童流行性感冒能顯著提高臨床療效，降低發(fā)熱、咳嗽、鼻塞的治愈時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]奧司他韋;小兒豉翹清熱顆粒;兒童流行性感冒;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R725.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-38-03

小兒常常由于身體較弱，機(jī)體免疫能力尚未完全發(fā)育成熟，極易感染流感病毒[1]。但由于流感病毒變異性較強(qiáng)，極大增加了治療的難度，常規(guī)藥物治療顯效常常較慢，給患兒造成極大的危害[2]。奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，小兒豉翹清熱顆粒具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的功效[3]，二者均可用于治療小兒流行性感冒。但目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究仍較少，現(xiàn)為研究奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童流行性感冒的療效，我院對(duì)2017年1～8月于我院就診的150例兒童流行性感冒患兒進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～8月于我院就診的兒童流行性感冒患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡1～14歲;（3）發(fā)病時(shí)間均小于48h;（4）未使用其他抗菌藥物治療;（5）無(wú)研究所用藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療期間使用免疫抑制劑患兒;（2）半年內(nèi)接種過(guò)流感疫苗患兒;

（3）有嚴(yán)重肝腎等功能衰竭患兒;（4）不能配合治療者。將150例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合應(yīng)用組和奧司他韋組，聯(lián)合應(yīng)用組75例，男37例，女38例，年齡1～14歲，平均（7.2±3.5）歲;病程

7～37h，平均（19.67±9.56）h。奧司他韋組75例，男39例，女36例，年齡1～13歲，平均（7.8±4.1）歲;病程9～36h，平均（19.28±8.97）h。兩組患兒在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

奧司他韋組患兒給予磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，H20093721，25mg/袋）口服治療，按患兒體質(zhì)量給藥，≤15kg時(shí)30mg/次，15～23kg時(shí)45mg/次，23～40kg時(shí)60mg/次，≥40kg時(shí)75mg/次，2次/d。聯(lián)合應(yīng)用組患兒在奧司他韋組基礎(chǔ)上給予小兒豉翹清熱顆粒（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，Z20050154，2g/袋）口服治療，1～3歲患兒2～3g/次，4～6歲患兒3～4g/次，7～9歲患兒4～5g/次，10歲以上患兒6g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療5d。

1.3 臨床療效與觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床療效，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 比較兩組患兒臨床療效[5]治愈：兩天內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失;顯效：2～3d內(nèi)體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀大部分已經(jīng)消失，身體狀態(tài)接近正常水平;有效：3～4d內(nèi)體溫下降，但未恢復(fù)正常，臨床癥狀有所減輕;無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間治療過(guò)程中觀察記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間。

1.3.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.281，P<0.05），其中聯(lián)合應(yīng)用組治療有

效率顯著高于奧司他韋組（97.33%和81.33%，χ2=10.075，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間比較

聯(lián)合應(yīng)用組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間均顯著低于奧司他韋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.67%和8.00%，χ2=0.315，P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

流行性感冒是常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，且其發(fā)病急、傳染性強(qiáng)，極易感染老年、兒童等免疫力低下的人群[6]。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力較差，若不能得到及時(shí)的救治，常引起感染性肺炎甚至多器官功能衰竭，嚴(yán)重危害患兒的身體健康和發(fā)育[7]。因此，對(duì)于小兒流行性感冒及時(shí)有效的治療極為重要。本研究主要通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用奧司他韋和小兒豉翹清熱顆粒治療小兒流行性感冒，探究更有效的治療方法。

本研究通過(guò)對(duì)比單獨(dú)應(yīng)用奧司他韋和聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒流行性感冒，聯(lián)合應(yīng)用組治療有效率顯著高于奧司他韋組，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞消失時(shí)間顯著低于奧司他韋組，這表明，奧司他韋和小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合應(yīng)用在治療兒童流行性感冒能顯著提高小兒流行性感冒的臨床療效，降低發(fā)熱、咳嗽、鼻塞的治愈時(shí)間。奧司他韋屬于高選擇性的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可以作用于病毒表面的神經(jīng)氨酸酶，從而抑制病毒的分離，有效減少病毒感染正常細(xì)胞，達(dá)到治療的目的[8-10]。杜廣亮[11]的研究還指出，口服奧司他韋后其活性代謝產(chǎn)物能夠在支氣管等部位聚集，從而有效治療患兒上呼吸道感染。此外，由于奧司他韋具有高度的特異性，對(duì)人類以及其他細(xì)菌、病毒的神經(jīng)氨酸酶并不具有抑制作用，并不影響患者的免疫反應(yīng)，能夠有效治療患兒的流感病癥[12]。而奧司他韋的有效抗病毒作用使患兒的臨床癥狀得到改善，顯著減少患兒發(fā)熱、咳嗽等的消失時(shí)間，這與孫常華[13]的研究結(jié)果相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒主要是由于“外感風(fēng)邪”所致，小兒豉翹清熱顆粒屬于治療小兒感冒的中成藥，具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的功效，其中包含的淡豆豉具有宣泄郁熱、解表透邪的作用，連翹具有解散上交之余熱，清心瀉火的功效，能有效改善患兒感冒癥狀[14]。小兒豉翹清熱顆粒用于小兒流感能夠有效抵抗病毒感染，改善患兒發(fā)熱、咳嗽等病癥，達(dá)到治療的目的[15]。此外，小兒豉翹清熱顆粒在抗病毒的同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)患兒脾胃，增加患兒抵抗力。陸曉萍等[16]的研究亦表明，奧司他韋和小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高小兒流行性感冒的臨床療效。

本研究通過(guò)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明，奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒并不增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童流行性感冒能顯著提高臨床療效，降低發(fā)熱、咳嗽、鼻塞的治愈時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]麻建平.磷酸奧司他韋治療小兒季節(jié)性流行病毒感冒的療效及安全性[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（10）：1466-1469.

[2]羅順.奧司他韋治療兒童流行性感冒的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：86-87.

[3]何森輝，武曉光.小兒豉翹清熱顆粒配合推拿治療小兒風(fēng)熱感冒夾滯臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34

（2）：155-156.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1296-1303.

[5]李書桃，李乖霞.小兒豉翹清熱顆粒治療小兒風(fēng)熱感冒挾滯證46例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：780.

[6]劉艷龍，張碩，張文湛，等.磷酸奧司他韋在小兒流感樣病例中的治療效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（27）：4733-4734.

[7]周國(guó)華，胡小紅，陳迪，等.小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療兒童病毒性上呼吸道感染臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（4）：124-126.

[8]黃曉燕，高健群.克感利咽顆粒聯(lián)合奧司他韋治療兒童流行性感冒的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：286-289.

[9]劉菁.抗病毒合劑聯(lián)合奧司他韋治療小兒流行性感冒療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（7）：29-30.

[10]翟艷玲.奧司他韋治療小兒流行性感冒對(duì)血清crp、ifn-γ水平的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（4）：262-263.

[11]杜廣亮.喜炎平聯(lián)合磷酸奧司他韋治療小兒流行性感冒的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，7（10）：1166-1168.

[12]陳麗珍.奧司他韋治療小兒流行性感冒的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：136-137.

[13]孫常華，侯智慧.磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床療效觀察[J].臨床研究，2016，24（5）：20-21.

[14]袁丹，謝輝輝，汪受傳，等.小兒豉翹清熱顆粒治療急性上呼吸道感染臨床療效的meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（1）：89-92.

[15]詹峰，鐘沖，金桂紅.奧司他韋治療兒童流行性感冒療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（6）：28-30.

[16]陸曉萍，毛順?lè)?，林越?磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療甲型流行性感冒療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（2）：24-26.