李義平

摘要：本文從公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義出發(fā)，論述當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的諸多問(wèn)題，并分別從管理意識(shí)、組織結(jié)構(gòu)、預(yù)算編制、考核評(píng)價(jià)、信息化建設(shè)以及審查監(jiān)管等方面給出相應(yīng)的問(wèn)題解決策略，希望能為公益醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員提供一定的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問(wèn)題與改進(jìn)策略

一、公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的意義

新醫(yī)改背景下，各醫(yī)院都在深化制度改革，從而提升自身的管理水平，適應(yīng)環(huán)境發(fā)展的需要，全面預(yù)算管理作為一種有效地財(cái)務(wù)管理手段，被各大醫(yī)院積極地推廣使用。全面預(yù)算管理能夠通過(guò)規(guī)范醫(yī)院的收支管理流程，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理成本[1]，提高資源的使用效率，通過(guò)合理的調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，降低老百姓的看病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。利用事前事中事后的全過(guò)程控制管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制約束，減少內(nèi)部貪污腐敗行為，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。幫助管理者全面掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理狀況，從而做出科學(xué)合理的決策，加強(qiáng)內(nèi)部信息交流與溝通，強(qiáng)化內(nèi)部各部門(mén)崗位的協(xié)作配合作用，有助于有效地整合醫(yī)院資源，優(yōu)化人員配置，提高內(nèi)部管理效益。醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理后，結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的制定為醫(yī)院的管理者提供行為依據(jù)，利用全面預(yù)算管理的方式實(shí)現(xiàn)流程的精細(xì)化管理，并通過(guò)分解醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，將各項(xiàng)管理責(zé)任落實(shí)到各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位，促進(jìn)預(yù)算的全過(guò)程、全方位以及全員參與。因此，全面預(yù)算管理是一項(xiàng)從醫(yī)院全局出發(fā)的綜合性管理活動(dòng)，覆蓋了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部管理零死角。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理意識(shí)較薄弱，組織結(jié)構(gòu)體系不健全

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)需要醫(yī)院全員廣泛參與的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，但問(wèn)題在于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員大多是從醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍中提拔起來(lái)的，他們對(duì)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)知之甚少，對(duì)全面預(yù)算管理更是認(rèn)識(shí)不足，也不具備相應(yīng)的全面預(yù)算管理手段和管理能力，使醫(yī)院整體的預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)薄弱。加上一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員沒(méi)有樹(shù)立正確的預(yù)算管理觀念，認(rèn)為預(yù)算管理應(yīng)該是財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)部管理職責(zé)，與其他部門(mén)的關(guān)系并不緊密。因此，他們對(duì)全面預(yù)算管理的關(guān)注不夠，也未能有力地推動(dòng)相關(guān)管理制度體系的建立健全，甚至對(duì)全面預(yù)算管理存在畏難情緒，怕麻煩、怕?lián)?zé)，不愿主動(dòng)進(jìn)行制度改革，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理水平停滯不前。另外，組織結(jié)構(gòu)體系不健全也是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的困境之一。預(yù)算部門(mén)建設(shè)落后，全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)的是全員參與，但目前醫(yī)院并未就此設(shè)置專門(mén)的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致預(yù)算編制以及執(zhí)行過(guò)程中的部門(mén)溝通較為困難[2]，內(nèi)部預(yù)算管理矛盾頻發(fā)，管理效率低下。

（二）預(yù)算計(jì)劃編制不合理，考核評(píng)價(jià)不科學(xué)

醫(yī)院在編制預(yù)算計(jì)劃時(shí)覆蓋的內(nèi)容不夠全面，一般只包含基本的業(yè)務(wù)收支、資本支出以及現(xiàn)金流量預(yù)算，對(duì)醫(yī)院資金在預(yù)算期內(nèi)的周轉(zhuǎn)情況預(yù)測(cè)不足，也未能根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)算管理策略;預(yù)算計(jì)劃的編制依據(jù)論證不充分，沒(méi)有進(jìn)行深入的調(diào)研分析，預(yù)算編制的目標(biāo)導(dǎo)向性不足;各部門(mén)預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使后續(xù)的預(yù)算分析活動(dòng)難以開(kāi)展;編制方法不科學(xué)，單一地使用基數(shù)加增長(zhǎng)的預(yù)算編制方法容易使預(yù)算計(jì)劃編制松弛，導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費(fèi)。而且基數(shù)本身受諸多因素影響，進(jìn)一步導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際產(chǎn)生較大偏差，不利于預(yù)算的執(zhí)行和控制管理，還有可能消磨各部門(mén)的預(yù)算管理積極性。加上領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，在下發(fā)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，沒(méi)有綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際管理情況，使財(cái)務(wù)部門(mén)的預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和合理性。這種預(yù)算計(jì)劃實(shí)際的可操作性也不強(qiáng)，成效低下。另外，由于全面預(yù)算管理涉及到醫(yī)院的全部部門(mén)，因此如何針對(duì)不同部門(mén)制定合理的預(yù)算績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)就顯得十分重要。目前，醫(yī)院的預(yù)算管理績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不科學(xué)，不同部門(mén)的預(yù)算考核都是依靠統(tǒng)一的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)工作性質(zhì)不同的部門(mén)及崗位來(lái)說(shuō)非常不合理。而且這種考核標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，不利于后續(xù)工作的改進(jìn)，也不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的預(yù)算管理積極性。

（三）預(yù)算管理信息化不足，審查監(jiān)管體系不完善

目前，醫(yī)院的整體信息化水平逐漸提高，如一些醫(yī)院通過(guò)引入先進(jìn)的HIS信息系統(tǒng)，解決了醫(yī)院掛號(hào)、計(jì)費(fèi)及住院管理等方面信息數(shù)據(jù)共享難題。但是針對(duì)預(yù)算管理方面的信息化還存在明顯不足，使醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的數(shù)據(jù)信息難以整合分析，預(yù)算管理人員無(wú)法全面的了解預(yù)算執(zhí)行情況，有效地把控預(yù)算管理進(jìn)程，導(dǎo)致預(yù)算管理效率低下。同時(shí)，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中缺少監(jiān)管控制，管理人員隨意更改預(yù)算計(jì)劃，預(yù)算執(zhí)行不力，反饋不及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化策略

（一）提高預(yù)算管理意識(shí)，健全組織結(jié)構(gòu)體系

首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要樹(shù)立正確的全面預(yù)算管理觀念，并牽頭組織建設(shè)醫(yī)院的預(yù)算管理制度體系，面向醫(yī)院全體員工開(kāi)展全面預(yù)算管理培訓(xùn)教育活動(dòng)，提高其預(yù)算管理意識(shí)，提升其預(yù)算管理水平。成立專門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門(mén)的預(yù)算管理工作，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)三層組織結(jié)構(gòu)，包括決策層面、工作層面以及執(zhí)行層面。決策層面負(fù)責(zé)審核批準(zhǔn)醫(yī)院的整體預(yù)算方案，工作層面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并落實(shí)各部門(mén)日常的預(yù)算目標(biāo)，執(zhí)行層面負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督各部門(mén)預(yù)算責(zé)任崗的預(yù)算執(zhí)行情況。同時(shí)，要明確各預(yù)算的歸口管理部門(mén)，各部門(mén)應(yīng)在自己的權(quán)責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)算管理，共同推動(dòng)醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)健全組織體系，保障預(yù)算計(jì)劃的有效執(zhí)行，強(qiáng)化內(nèi)控約束，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程的高效、有序，優(yōu)化預(yù)算流程管理。

（二）科學(xué)編制預(yù)算計(jì)劃，完善考核評(píng)價(jià)體系

預(yù)算內(nèi)容要做到全覆蓋，包括橫向的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)、縱向的各層級(jí)科室預(yù)算。預(yù)算方法包括固定預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，醫(yī)院要結(jié)合自身的預(yù)算管理特點(diǎn)進(jìn)行最優(yōu)選擇。以現(xiàn)金收支預(yù)算為例，醫(yī)院要根據(jù)上年的現(xiàn)金流浮動(dòng)情況考慮是選擇增量預(yù)算還是零基礎(chǔ)預(yù)算，浮動(dòng)小選前者，浮動(dòng)大則選擇后者。對(duì)于科室級(jí)預(yù)算，可借助專業(yè)的統(tǒng)計(jì)方法確定下一年度的數(shù)量及業(yè)務(wù)收費(fèi)水平等。醫(yī)院要建立完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，首先要明確各部門(mén)預(yù)算管理責(zé)任，以預(yù)算成本支出、收益率、預(yù)算執(zhí)行及調(diào)整情況為出發(fā)點(diǎn)，建立獨(dú)立的預(yù)算考核與評(píng)價(jià)制度，制度中要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算編制的及時(shí)性、合理性，要強(qiáng)化制度的執(zhí)行力度，并且對(duì)出現(xiàn)的預(yù)算偏差進(jìn)行全面分析，及時(shí)采取有效的管理措施加以調(diào)整;其次，構(gòu)建預(yù)算考核指標(biāo)體系，引入平衡記分卡，多維度地進(jìn)行績(jī)效考核;然后，完善預(yù)算考核評(píng)價(jià)辦法，通過(guò)專家咨詢等方式確定考核權(quán)重及考核頻率等;最后加大預(yù)算考核結(jié)果的反饋利用，激發(fā)員工預(yù)算管理積極性的同時(shí)，不斷地提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

（三）加快信息化建設(shè)，強(qiáng)化預(yù)算審查監(jiān)管

醫(yī)院要在其信息化管理系統(tǒng)中專門(mén)設(shè)計(jì)出獨(dú)立的預(yù)算管理模塊，各部門(mén)均可通過(guò)該模塊實(shí)現(xiàn)預(yù)算信息的交流溝通，并且及時(shí)上傳本部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，了解其他部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況，由獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行維護(hù)和管理，并根據(jù)系統(tǒng)的反饋信息，展開(kāi)各部門(mén)的預(yù)算協(xié)調(diào)工作。財(cái)務(wù)人員可據(jù)此加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者結(jié)合預(yù)算管理人員對(duì)系統(tǒng)的信息統(tǒng)計(jì)分析情況制定合理的預(yù)算管理策略。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的審查與監(jiān)管，各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管都由專門(mén)的預(yù)算管理部門(mén)負(fù)責(zé)，定期將各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行活動(dòng)與下發(fā)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，找出執(zhí)行偏差，并依據(jù)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，保證預(yù)算管理的權(quán)威性，確保預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題提出解決策略，能幫助其形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)。因此，各醫(yī)院管理人員一定要對(duì)此引起重視，加快全面預(yù)算管理體系的建設(shè)。

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