鄒世恩

月經(jīng)失調(diào)1：周期異常

月經(jīng)周期異?？梢员憩F(xiàn)為周期延長、縮短或不規(guī)律，主要與內(nèi)分泌疾病有關(guān)。當(dāng)然，如果月經(jīng)超過30天不來，首先要做的是排查懷孕的可能性。

與內(nèi)分泌相關(guān)的常見疾病包括多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全、圍絕經(jīng)期和甲狀腺功能異常等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期變長，也有一些表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短（頻發(fā)月經(jīng)），月經(jīng)周期的規(guī)律性也隨之發(fā)生變化。

此外，如果月經(jīng)從來沒來過，要考慮先天性的問題，包括子宮畸形、性腺發(fā)育問題或性激素合成障礙等。如果曾經(jīng)接受過人工流產(chǎn)術(shù)或診斷性刮宮術(shù)，也可能好久不來月經(jīng)，需要排除嚴(yán)重內(nèi)膜損傷引起的宮腔粘連。

月經(jīng)失調(diào)2：月經(jīng)量增多

出現(xiàn)月經(jīng)量增多，首先還是要排除懷孕的可能。月經(jīng)量增多的表現(xiàn)形式主要有兩種：一是月經(jīng)期正常，但月經(jīng)量增多;二是月經(jīng)期延長，月經(jīng)量也增多。這兩種情況多數(shù)不是內(nèi)分泌疾病所致，而是器質(zhì)性疾病引起。

宮頸息肉、宮頸炎和宮頸癌等常表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或同房后陰道流血。子宮內(nèi)膜息肉會使子宮內(nèi)膜增生過度或內(nèi)膜表面積增大，從而增加月經(jīng)量，延長月經(jīng)期。子宮腺肌病可以使子宮體積變大，影響脫落內(nèi)膜的表面積，使子宮肌層收縮受到影響，從而造成月經(jīng)量增多。

一些女性患有血液系統(tǒng)疾病，存在凝血機(jī)制障礙，每次來月經(jīng)就像水龍頭關(guān)不住，月經(jīng)量很大。如果月經(jīng)量增多的同時伴有月經(jīng)周期紊亂，可能存在內(nèi)分泌疾病，也可能有器質(zhì)性疾病。

月經(jīng)失調(diào)3：月經(jīng)量減少

月經(jīng)量減少更容易讓女性感到困惑或難過，因為很多人首先想到的是自己的卵巢功能衰退了。的確，卵巢功能衰退所致的早發(fā)性卵巢功能不全或圍絕經(jīng)期都會出現(xiàn)月經(jīng)量變少，不過多數(shù)同時伴有月經(jīng)周期變長，還有潮熱、盜汗等低雌激素所致的臨床癥狀。

如果月經(jīng)量減少的同時，月經(jīng)周期變長，除了卵巢功能衰退，還可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥和甲狀腺功能減退癥所致。這些內(nèi)分泌疾病更多地表現(xiàn)為月經(jīng)周期變長、月經(jīng)量減少。

此外，先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕引起的出血也很容易被混淆為月經(jīng)量減少，需要排除。

如果月經(jīng)周期規(guī)律，只是月經(jīng)量減少，還可能是因為既往刮宮術(shù)或內(nèi)膜炎引起內(nèi)膜損傷，造成宮腔粘連，導(dǎo)致脫落的內(nèi)膜組織不足，月經(jīng)量自然減少。

（啟明星摘自《大眾醫(yī)學(xué)》2019年1期）