劉清祥，陳基明

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院放射科，安徽 蕪湖 241001）

臂叢神經(jīng)由于其特殊的解剖部位以及其毗鄰組織如淋巴組織、脂肪組織、血管組織等多方面的干擾，常規(guī)序列很難清晰、完整地顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)。目前磁共振用于研究節(jié)后臂叢神經(jīng)的主流序列如：DWIBS序列、重T2序列（Dixon、SPACE-TIRM）及其增強(qiáng)序列等。本研究采用的SPACE-TIRM序列因其具有高分辨率和三維薄層各向同性等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，筆者結(jié)合了頻率飽和脂肪抑制技術(shù)同時(shí)施加擴(kuò)散梯度場降低背景組織的信號，觀察其對節(jié)后臂叢神經(jīng)的顯示效果，并研究其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇26名健康志愿者為研究對象，其中男19名，女7名，年齡18～41歲，平均31歲。無臂叢神經(jīng)損傷病史，近3個(gè)月無相關(guān)臨床癥狀，無磁共振禁忌證。同時(shí)采用常規(guī)SPACE-TIRM序列和施加擴(kuò)散梯度的雙抑脂SPACE序列行臂叢神經(jīng)檢查，檢查前均獲得研究對象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用德國西門子公司的MAGNETOM Avanto Dot 1.5t超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)（設(shè)備系統(tǒng)版本號D13），采取仰臥位、頭先進(jìn)的方式。下頜略收，盡量減少頸椎的生理曲度，雙肩貼緊頸下半片線圈，雙上臂自然放松，手臂的位置稍墊高，保持與軀干基本平行，靠近磁場中心。線圈選擇為6通道頸部線圈行臂叢神經(jīng)冠狀位掃描。采集中心對準(zhǔn)C6，中心線平行于C5、6椎體后緣，掃描范圍從椎體前緣至椎管后緣，兩側(cè)包括腋窩。

1.2.2 掃描參數(shù) （1）常規(guī)SPACE-TIRM序列：FOV 280 mm，層厚1 mm，間距0，TE 194 ms，TR 3 500 ms，TI 180 ms，矩陣 384×384，Averages2，PAT mode 3，BW540Hz/PX。（2）施加擴(kuò)散梯度的雙抑脂SPACE序列：附加頻率選擇脂肪飽和技術(shù)和擴(kuò)散梯度技術(shù)，其余參數(shù)與常規(guī)SPACE-TIRM序列的掃描參數(shù)保持一致。

1.3 圖像處理 分別將2組序列得到的圖像傳送至3D卡中行冠狀最大信號強(qiáng)度投影（MIP）、多平面重組（MPR）。

1.4 圖像分析與評價(jià) 量化分析評價(jià)：選取C6或C7根的中間部位畫制感興趣區(qū)（ROI），ROI約為30個(gè)像素大小。另外選擇同側(cè)的斜角肌區(qū)域和背景區(qū)域分別畫制ROI，約為30個(gè)像素大小。所有ROI均測量3次，取平均值為最終結(jié)果。分別計(jì)算2組序列所得臂叢神經(jīng)的信噪比(SNR)、神經(jīng)-肌肉的對比噪聲比（CNR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。不滿足正態(tài)分布的資料，以中位數(shù)形式表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組不同掃描參數(shù)序列所得的圖像比較，節(jié)后臂叢神經(jīng)的SNR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；使用施加擴(kuò)散梯度的雙抑脂SPACE序列進(jìn)行掃描所得神經(jīng)-肌肉的CNR顯著高于常規(guī)SPACE-TIRM序列（P＜0.05），見表1。見圖1～圖3。

表1 使用不同掃描參數(shù)序列掃描所得的圖像比較

圖1 臂叢神經(jīng)MIP圖像

圖2 常規(guī)SPACE-TIRM序列圖像

圖3 施加擴(kuò)散梯度的雙抑脂SPACE序列圖像

3 討論

節(jié)后臂叢神經(jīng)在走行中不斷分支、組合，形成上、中、下三干。C5～C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7獨(dú)立形成中干；C8～T1組成下干。每干又分成前后兩股，各股組合成3個(gè)束，各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)［1］；因?yàn)楸蹍采窠?jīng)構(gòu)成復(fù)雜和分支繁多，通過影像學(xué)檢查獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像對于指導(dǎo)臨床的意義尤為重要。

臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜，常規(guī) 2DT1WI、T2WI很難得到很好的成像效果。（1）SPACE序列是一種基于TSE序列采用可變翻轉(zhuǎn)角的會(huì)聚脈沖鏈的三維快速自旋回波成像技術(shù)［2］，由于該序列選擇了合適的可變翻轉(zhuǎn)角技術(shù)，使得組織信號在回波鏈的大部分時(shí)間內(nèi)都保持穩(wěn)態(tài)，克服了組織的T2衰減效應(yīng)，避免了均勻一致的大翻轉(zhuǎn)角回聚脈沖導(dǎo)致的射頻能量沉積，在幾分鐘內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)各向同性的三維高分辨圖像［3-4］，呂銀章等［5］研究結(jié)果均證實(shí) SPACETIRM序列可較好地進(jìn)行節(jié)后臂叢神經(jīng)的MR成像。（2）在常規(guī)SPACE-TIRM序列的基礎(chǔ)上聯(lián)合頻率選擇脂肪抑制技術(shù)（FS）的方法，可以抑制臂叢神經(jīng)周圍的脂肪組織信號，提高對水分子改變的敏感性［6］。（3）在常規(guī) SPACE-TIRM 序列成像時(shí)，神經(jīng)周圍的小靜脈也表現(xiàn)為與神經(jīng)信號一致的高信號，在一定程度上影響了臂叢神經(jīng)的顯示；彌散梯度能夠?qū)α鲃?dòng)的質(zhì)子產(chǎn)生散相，使之信號降低，利用這個(gè)原理在常規(guī)SPACE-TIRM序列的基礎(chǔ)上施加小的擴(kuò)散梯度，能夠獲得更好的血液抑制效果，該技術(shù)的優(yōu)勢是對流速較慢或血流較復(fù)雜的血液飽和效果優(yōu)于常規(guī)SPACE-TIRM序列［7-8］

本研究通過對常規(guī)SPACE-TIRM序列和施加擴(kuò)散梯度的雙抑脂SPACE序列成像的比較（圖2、3），發(fā)現(xiàn)2種序列顯示的神經(jīng)SNR、肌肉SNR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但施加擴(kuò)散梯度的雙抑脂SPACE序列在飽和了部分小靜脈對節(jié)后臂叢神經(jīng)產(chǎn)生干擾的同時(shí)顯著提高了神經(jīng)與肌肉的CNR，更好地抑制神經(jīng)周圍的脂肪組織信號并且減少了流動(dòng)緩慢的靜脈血管對神經(jīng)組織的干擾，能夠滿足日常臨床診斷需要。