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        下頜切牙根管形態(tài)300例錐形束CT影像學研究

        2019-06-10 08:52:00劉曉靜楊阿麗
        陜西醫(yī)學雜志 2019年6期
        關鍵詞:雙根牙根管切牙

        劉曉靜,楊阿麗

        陜西省榆林市第一醫(yī)院口腔科(榆林719000)

        根管治療術(shù)是通過機械和化學方法徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì),應用根管預備、消毒、充填等方法,以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激,從而促進根尖周病變愈合的一種治療方法[1]。根管治療術(shù)是目前治療牙髓疾病和根尖周疾病最常用的有效治療方法[2]。臨床治療前對根管形態(tài)的充分了解是根管治療成功的保障,報道顯示,牙根數(shù)目及根管形態(tài)在不同人群中的差異較大。下頜切牙是口腔中體積最小的牙齒,多為單根單管,但其根管系統(tǒng)復雜多變,尤其是唇舌側(cè)雙根管的存在,這在根管治療中經(jīng)常被臨床醫(yī)師忽略,從而導致治療失敗。近年來,CBCT以其輻射劑量低、掃描速度快、圖像分辨率高、通過其強大的軟件處理功能迅速形成清晰的三維圖像等特點,被廣泛應用于口腔臨床診斷及牙齒形態(tài)結(jié)構(gòu)研究中[3]。本研究采用CBCT技術(shù)對300例患者的下頜切牙進行回顧性調(diào)查,觀察分析下頜恒切牙根管解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)特征,以期為臨床根管治療提供參考資料。

        對象與方法

        1 研究對象 隨機調(diào)取2017年1月至2018年10月因牙體牙髓、牙周及智齒阻生等疾病在榆林市第一醫(yī)院口腔科行錐形束 CT檢查的患者下頜切牙圖像數(shù)據(jù)資料。樣本納入標準:①個人信息完整,包括患者姓名、性別、年齡等;②錐形束 CT圖像清晰無偽影;③下頜切牙牙根完整,根尖孔發(fā)育完善,未經(jīng)根管充填和冠修復。本研究共納入符合標準的300例患者的錐形束 CT影像資料,其中男性165例,女性135例,年齡12 ~ 83歲,共計1136顆下頜切牙,包括下頜中切牙558顆,下頜側(cè)切牙578顆。

        2 研究方法 所有CT圖像數(shù)據(jù)均由放射科一名專職醫(yī)師采用錐束CT (KaVo公司,德國)以360度旋轉(zhuǎn)投射掃描患者牙列,掃描條件為85kV,35mAS,掃描層厚125nm,重建圖像分辨率為125nm。采用儀器自帶iCATVision 圖像處理軟件(Imaging Sciences International公司,德國)讀取圖像。記錄病人的姓名、性別、年齡、牙位等信息資料。在矢狀位、冠狀位、軸位上由牙齒冠方向根方、近中向遠中、唇側(cè)向舌側(cè)連續(xù)推進的方法觀察并記錄下頜切牙牙根數(shù)目、根管類型及雙根管在各年齡組、性別及牙位間的發(fā)生情況。根管類型采用Vertucci[4]根管形態(tài)分類法,分為8型:①I型(1-1型):從髓室到根尖均為1個根管;②II型(2-l型):2個獨立的根管離開髓室,在牙根下端合并為1個根管;③III型(1-2-1型):1個根管離開髓室,隨后分為2個根管,在牙根下端合并為1個根管;④IV型(2-2型):從髓室至根尖均為2個獨立的根管;⑤V型(1-2型):1個根管離開髓室在牙根下端分為2個有獨立根尖孔的根管;⑥VI型(2-1-2型):2個獨立的根管離開髓室,接著在牙根中部合并為1個根管,到牙根下端又分為2個獨立的根管;⑦VII型(1-2-1-2型):1個根管離開髓室,在牙根中部分成2個根管隨后融合,最后在近根尖處分成2個獨立的根管;⑧VIII型(3-3型):從髓室到根尖孔均為3個獨立的根管(圖1)。

        圖1 Vertucci根管形態(tài)分類法

        3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,下頜切牙雙根管在不同性別、不同牙位發(fā)生率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果

        1 下頜切牙牙根數(shù)目和根管數(shù)目 1136顆下頜切牙全部為單根牙。在下頜中切牙中,單根管、雙根管的發(fā)生率分別為88.89%,11.11%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在下頜側(cè)切牙中,單根管、雙根管的發(fā)生率分別為80.62%,19.38%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(圖2~4),見表1。

        2 下頜切牙雙根管的發(fā)生率在不同年齡段的分布 將患者分為六個年齡組:10~20歲、21~30歲、31~40歲、41~50歲、51~60歲、>60歲。以上各年齡段受檢者的下頜切牙雙根管的發(fā)生率分別為10.92%、20.44%、23.44%、8.44%、8.33%、6.15%。10~20歲、21~30歲年齡組下頜切牙雙根管的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高,到31~40歲年齡組其發(fā)生率達最高,51~60歲、>60歲年齡組下頜切牙雙根管的發(fā)生率隨著年齡增長而降低,見表2。

        3 下頜切牙雙根管的發(fā)生率在不同性別間的比較 300例受檢者1136顆下頜切牙中,存在有雙根管的男性患者牙齒85顆,女性患者牙齒89顆,男性和女性下頜中切牙雙根管的發(fā)生率分別為11.23%、10.99%,男性和女性下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)生率分別為19.20%、19.54%,下頜中切牙、側(cè)切牙雙根管發(fā)生率在男女性別之間比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。

        4 下頜切牙雙根管的發(fā)生率在不同牙位間的比較 558顆下頜中切牙中,左側(cè)下頜中切牙274顆,右側(cè)下頜中切牙284顆,左側(cè)和右側(cè)下頜中切牙雙根管的發(fā)生率分別為11.68%、10.56%;578顆下頜側(cè)切牙中,左側(cè)下頜側(cè)切牙283顆,右側(cè)下頜側(cè)切牙295顆,左側(cè)和右側(cè)下頜側(cè)切牙雙根管的發(fā)生率分別為19.08%、19.66%,下頜中切牙、側(cè)切牙雙根管的發(fā)生率在左右側(cè)牙位間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表4。

        圖2 單根管下頜切牙CBCT影像圖(箭頭所示)

        圖3 雙根管下頜中切牙CBCT影像圖(箭頭所示)

        圖4 雙根管下頜側(cè)切牙CBCT影像圖(箭頭所示)

        5 下頜切牙根管類型 1136顆下頜切牙CBCT圖像中共觀察到5種Vertucci根管類型,下頜切牙根管類型以Ⅰ型(1-1)為主,發(fā)生率為84.68%;其次是Ⅲ型(1-2-1),發(fā)生率為12.24%,Ⅱ型(2-1)、Ⅳ型(2-2)、Ⅴ型(1-2)的發(fā)生率分別為2.02%、0.70%、0.35%,下頜切牙根管多在中段分叉,呈唇舌向分布,見表5。

        表1 下頜中切牙與側(cè)切牙雙根管發(fā)生率比較 [顆(%)]

        注:與雙根管相比,*P<0.05

        表2 不同年齡組下頜切牙雙根管發(fā)生率的比較 [顆(%)]

        表3 不同性別間下頜切牙雙根管發(fā)生率的比較 [顆(%)]

        注:與女性組相比,*P>0.05

        表4 不同牙位下頜切牙雙根管發(fā)生率的比較 [顆(%)]

        注:與右側(cè)組相比,*P>0.05

        表5 下頜切牙根管類型的分布情況 [顆(%)]

        討 論

        以往關于下頜切牙根管解剖形態(tài)的研究方法有透明標本法[4]、X線平片法[5]及顯微CT圖像觀察法[6]。這些方法都存在一定的局限性,透明牙在制作過程中需經(jīng)過染色、脫鈣、脫水等步驟,操作繁雜,且對牙齒有一定的破壞性,X線平片僅能提供二維結(jié)構(gòu),難以全面反映根管的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu),顯微CT圖像觀察法費用昂貴,掃描時間長,不能提供大樣本的數(shù)據(jù)資料,目前只局限于某些科研領域的應用,而錐形束CT無需破壞牙體組織,可以從各個方向清晰地顯示牙根數(shù)目、根管形態(tài)以及變異的細小根管,并且可提供研究對象的年齡、性別和牙位等信息。

        本研究利用錐形束CT著重觀察了下頜切牙牙根及根管解剖形態(tài),發(fā)現(xiàn)下頜切牙全部為單根牙,單根管的發(fā)生率較高,下頜中切牙和下頜側(cè)切牙雙根管的發(fā)生率分別為11.11%、19.38%。這與Han等[7]用CBCT對中國人下頜切牙的研究結(jié)果相似,而高于Aminsobhani等[8]對伊朗人群下頜切牙研究結(jié)果。同時可見,下頜側(cè)切牙雙根管的的發(fā)生率較下頜中切牙高。這與李明霞等[9]的報道一致,因此,臨床上在對下頜側(cè)切牙進行治療的過程中,更應留意雙根管的存在。史志蕓等[10]研究顯示,下頜中切牙和側(cè)切牙多根管的發(fā)生率與性別有關,男性多根管的發(fā)生率更高。劉成霞等[11]認為性別對下頜恒切牙雙根管發(fā)生率的影響并不明顯,但女性側(cè)切牙雙根管發(fā)生率高于男性。本研究發(fā)現(xiàn)下頜切牙雙根管發(fā)生率在男女性別間無統(tǒng)計學差異,這與國內(nèi)外一些文獻報道一致[4,12]。造成這些差異的原因可能與種族、地域及研究方法等不同有關。本研究中,左、右側(cè)下頜中切牙雙根管的發(fā)生率各為11.68%、10.56%,左、右側(cè)下頜側(cè)切牙雙根管的發(fā)生率各為19.08%、19.66%,兩側(cè)下頜切牙雙根管的發(fā)生率基本一致,提示雙側(cè)同名牙雙根管的發(fā)生呈對稱性分布,若一側(cè)下頜切牙為雙根管,其對側(cè)同名牙為雙根管的可能性較大,臨床操作時應多加注意,防止遺漏根管而造成治療失敗。

        繆慧靈等[12]研究發(fā)現(xiàn)下頜切牙多根管的發(fā)生率隨著年齡的增長呈現(xiàn)先增長后下降的趨勢。劉成霞等[11]研究發(fā)現(xiàn),下頜切牙雙根管的發(fā)生率在30到40歲年齡組最高,40歲后,雙根管發(fā)生率明顯下降,大于60歲的人群發(fā)生率最低。我們的研究表明下頜切牙各年齡組雙根管的發(fā)生率在6.15% ~ 23.44%之間,其中在21 ~ 30歲和31 ~ 40歲兩個年齡段雙根管的發(fā)生率最高,隨著年齡的增長,雙根管的發(fā)生率明顯降低,大于60歲的人群其雙根管的發(fā)生率最低,僅為6.15%,這與以上學者的研究結(jié)果一致。趙瑩等[13]報道隨著年齡的增長及繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成,根管腔變狹窄,粗大的根管一分為二,之后隨著繼發(fā)性牙本質(zhì)的繼續(xù)形成,根管變細、鈣化,甚至閉鎖,根管形態(tài)變得簡單化。由此可見下頜切牙根管形態(tài)隨著患者年齡及牙齒增齡性改變呈現(xiàn)動態(tài)變化。這對我們在根管治療術(shù)前難度評估和治療中的操作有重要的指導意義。

        蔣備戰(zhàn)[14]應用CBCT對1352顆下頜前牙根管變異情況的研究顯示,下頜前牙根管類型以Ⅰ型最多見,為80%,其次是Ⅲ型,為16.51%,并且發(fā)現(xiàn)了Ⅵ型、Ⅶ型根管類型。而我們的研究表明,1136顆下頜切牙中共觀察到5種Vertucci根管類型,根管類型以Ⅰ型(1-1)為主,發(fā)生率為84.68%,其次是Ⅲ型(1-2-1),發(fā)生率為12.24%,Ⅴ型(1-2)的發(fā)生率最低,占0.35%,但未發(fā)現(xiàn)Ⅵ型、Ⅶ型根管類型,這與以往的研究結(jié)果相符[15]。這提示雙根管下頜切牙多為1 個根管口,在根管中下段分為2支,呈唇舌向分布,到根尖處又融合成1個根管。因此,在行下頜切牙根管治療時,應仔細探查,注意尋找第二根管,同時,更應注意根管清理成形,以提高根管治療的成功率。

        綜上所述,下頜切牙根管形態(tài)具有一定的復雜性和變異型,雙根管的發(fā)生率較高。臨床醫(yī)師在進行下頜切牙根管治療時應提高警惕,具有尋找多根管的意識。必要時采用CBCT技術(shù)進行輔助診斷,以確保根管治療的療效。

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