隨著現(xiàn)如今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)允許雙方獨(dú)生子女二胎的政策實(shí)施，因此，很多夫婦都選擇生二胎。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的接受率大幅提升，很多產(chǎn)婦在第一次生產(chǎn)時(shí)選擇的是剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)于剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦，如若仍采取剖宮產(chǎn)的方式分娩，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮造成二次損傷，影響產(chǎn)婦的身體健康[1-2]。因此，為了觀察剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的可行性及安全性，本次研究回顧性分析本院2017年2月—2018年2月收取的40例經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)再次妊娠并且自愿接受陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行可行性和安全性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月收取的40例經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)再次妊娠并且自愿接受陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組，其同期選擇40例初次妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為20～30歲，平均年齡為（34.52±2.34）歲，分娩孕周為35～40周，平均孕周為（37.21±2.31）周。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡為21～31歲，平均年齡為（34.24±2.25）歲，分娩孕周為35～40周，平均孕周為（37.23±1.81）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦都選擇陰道試產(chǎn)的方式，在生產(chǎn)前所有產(chǎn)婦均需要進(jìn)行比較完善的輔助性檢查，其中包括骨產(chǎn)道以及軟產(chǎn)道的現(xiàn)象，頭盆的對(duì)稱性和宮底的高度。胎兒的頭部位置是否正常，檢測(cè)胎心率，與此同時(shí)胎兒檢測(cè)肝腎功能情況和血常規(guī)和凝血功能，確保胎兒內(nèi)沒(méi)有并發(fā)癥的情況[3-4]。告知患者家屬在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多危險(xiǎn)性的情況，與患者家屬簽署手術(shù)前知情同意書。臨床的醫(yī)護(hù)人員需要做好一切的準(zhǔn)備工作，在臨床產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)過(guò)程中身邊要時(shí)刻跟隨一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員陪伴，詳細(xì)觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的情緒變化，若是有一些不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給予心理支持，適當(dāng)?shù)陌参慨a(chǎn)婦并且給予一定的鼓勵(lì)語(yǔ)言，幫助產(chǎn)婦重新找回信心[5-6]。在生產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行詳細(xì)呼吸技術(shù)指導(dǎo)措施，例如呼吸可以有效減少身體上的疼痛，此外，利用胸部緩解呼吸的上喘，應(yīng)用鼻孔吸氣在由嘴巴呼出。觀察產(chǎn)婦發(fā)生子宮下段壓痛和宮縮以及胎兒心率等情況，按照合理化謹(jǐn)慎應(yīng)用宮縮素，可以選擇0.5%催產(chǎn)素使產(chǎn)婦增強(qiáng)宮縮，減少第二生產(chǎn)過(guò)程，在產(chǎn)婦分娩發(fā)生困難時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員可以給與產(chǎn)婦實(shí)施陰道助產(chǎn)，在助產(chǎn)時(shí)避免用腹壓[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間圍產(chǎn)期指標(biāo)差異，按照產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行分析。（2）組間產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異，按照新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、尿潴留、產(chǎn)褥感染進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)差異[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間圍產(chǎn)期指標(biāo)差異

觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 組間產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮形成原因諸多，比如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等，其中最常見(jiàn)者為剖宮產(chǎn)。從上世紀(jì)90年代以來(lái)，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)產(chǎn)科臨床上逐年遞增，很多醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到60%，部分醫(yī)院甚至可達(dá)到80%，且以城市產(chǎn)婦居多。但需要注意的是，雖然剖宮產(chǎn)能夠有效解決巨大兒、胎兒不正及前置胎盤等不良情況，但同樣存在術(shù)中出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。近幾年來(lái)，由于國(guó)家全面開放“二胎二孩”政策，加上很多人自身生育觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)分娩的恐懼，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮數(shù)量不斷上升，其中部分孕產(chǎn)婦選擇通過(guò)陰道試產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，而且近幾年來(lái)，此類人群數(shù)量不斷增加，但需要嚴(yán)格篩查適應(yīng)人群及禁忌人群。不僅如此，以滿足臨床需求，保證妊娠安全。影響妊娠安全的因素，除瘢痕子宮再次妊娠以外，還包括與妊娠期合并癥及醫(yī)療條件等。究其原因，一方面是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)分娩的小兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，對(duì)外界適應(yīng)力有限，呼吸系統(tǒng)疾病等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，另一方面是由于瘢痕子宮發(fā)生組織粘連、子宮破裂、麻醉意外等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)高于普通產(chǎn)婦，而且合并糖尿病或妊娠期高血壓者二次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也高于普通產(chǎn)婦，這使得探查瘢痕子宮更安全的再次妊娠分娩方式就顯得非常必要。目前，已有不少學(xué)者就剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)結(jié)束妊娠做出了相應(yīng)探索，并獲得良好的臨床效果，但需警惕圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

表1 兩組分娩相關(guān)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)差異比較（±s）

表1 兩組分娩相關(guān)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)差異比較（±s）

觀察組（n=40） 218.53±58.90 47.68±10.91 5.86±1.06 10.25±1.25 8.67±1.02對(duì)照組（n=40） 304.73±60.95 94.76±12.52 7.76±1.35 14.52±1.38 8.15±0.96 t值 6.432 1 17.930 2 7.001 0 14.504 0 2.347 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.021 4

表2 組間產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)差異 [例（%）]

本次研究中，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間則均短于對(duì)照組（P＜0.05），而且觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）；其中，剖宮產(chǎn)再次妊娠時(shí)選擇陰道試產(chǎn)篩查條件主要包括以下幾點(diǎn)：（1）前次剖宮產(chǎn)子宮切口位于子宮切段，且屬于橫切口，術(shù)中未見(jiàn)切口撕裂及感染，術(shù)后愈合良好；（2）本次圍產(chǎn)期未見(jiàn)上次或新剖宮產(chǎn)指征，宮頸發(fā)育良好；（3）無(wú)嚴(yán)重孕期合并癥及其他陰道分娩禁忌證；（4）上次剖宮產(chǎn)切口完整，瘢痕厚度超過(guò)3 mm，且此處無(wú)胎盤附著；（5）兩次妊娠間隔時(shí)間超過(guò)2年；（6）產(chǎn)婦及家屬同意陰道試產(chǎn)，或試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，而且本院具備手術(shù)、輸血治療及急救的醫(yī)療條件[12-13]；本次研究證實(shí)，在嚴(yán)格篩查病例，做好搶救準(zhǔn)備，獲得產(chǎn)婦及家屬同意的前提下，剖宮產(chǎn)后再次妊娠者可通過(guò)陰道分娩的方式終止妊娠，打破“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)觀念，而且圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)更好，有利于保證圍產(chǎn)期的安全性。