竇海川 郭宏艷 陳燕 王紅月

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腎內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

腎性貧血是影響尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后的主要并發(fā)癥之一，接受血液透析的患者多數(shù)都應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)糾正貧血；同時(shí)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，認(rèn)為他們是影響患者生存及生活質(zhì)量的很重要因素，C反應(yīng)蛋白(CRP)是反映體內(nèi)微炎癥狀態(tài)的主要指標(biāo)，而血紅蛋白(HGB)及血白蛋白(ALB)是反映貧血程度及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要指標(biāo)。EPO，應(yīng)用的方式有皮下注射及透析后靜脈注射，兩種方式各有利弊，目前到底哪一種方式更有利尚未形成一致意見(jiàn)。本研究探討EPO不同給藥方式對(duì)尿毒癥血液透析合并貧血患者炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2017年7月至2018年10月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腎內(nèi)科開(kāi)始血液透析的尿毒癥合并貧血患者42例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為終末期腎病(尿毒癥)并開(kāi)始血液透析患者；②存在腎性貧血；③透析方案為每周3次透析，每次4 h；④年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有嚴(yán)重心臟疾病，如心臟瓣膜病、心肌梗死；②存在多器官衰竭、重癥感染患者；③生活能夠自理，無(wú)腦血管病后遺癥患者。其中男23例，女19例，平均年齡(65.72±9.06)歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病14例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎1例，紫癜性腎炎2例。根據(jù)EPO給藥方式的不同將患者分為靜脈注射EPO組(24例)及皮下注射EPO組(18例)。兩組年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、有無(wú)糖尿病等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2資料收集 詳細(xì)記錄患者下列臨床信息：年齡、性別、身高、體重、原發(fā)病等；入院患者隨機(jī)分為2組，分別采用透析時(shí)靜脈注射EPO及皮下注射EPO，EPO劑量相同，3次/w，每次3 000 U。分別在入選前、應(yīng)用EPO 6 w檢測(cè)HGB、ALB及血清CRP指標(biāo)，觀察兩種EPO應(yīng)用方式對(duì)這3種指標(biāo)的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組入選前CRP、ALB、HGB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用EPO 6 w時(shí)皮下注射EPO組HGB顯著高于靜脈注射EPO組(P<0.05)，而CRP顯著低于靜脈注射EPO組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 入選前、應(yīng)用EPO 6 w時(shí)兩組CRP、ALB、HGB比較

3 討 論

貧血是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是EPO絕對(duì)或相對(duì)不足。腎性貧血的有效治療對(duì)減少尿毒癥患者心血管事件，提高生活質(zhì)量，降低尿毒癥患者的死亡率十分重要〔1〕。

CRP是因炎癥刺激導(dǎo)致肝臟合成的一種正急性反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白〔2，3〕。目前研究表明，尿毒癥維持性血液透析患者CRP能夠反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及感染情況，CRP指標(biāo)越低，患者的身體營(yíng)養(yǎng)情況及貧血情況越好〔4〕。CRP也是預(yù)測(cè)EPO的理想指標(biāo)，有研究顯示，CRP值升高會(huì)提高患者促紅細(xì)胞抵抗的發(fā)生率〔5〕，導(dǎo)致患者貧血加重，糾正困難，部分患者需長(zhǎng)期間斷輸血。腎臟病預(yù)后質(zhì)量指導(dǎo)南(K/DOQI)推薦出監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的各種參數(shù)，如ALB、主觀綜合評(píng)估、人體測(cè)量學(xué)、身體組成〔6〕。CRP水平增高和營(yíng)養(yǎng)標(biāo)志物ALB降低是血液透析患者預(yù)后不良的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子，是尿毒癥血液透析患者死亡因素的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子〔7〕。

本文結(jié)果可見(jiàn)皮下注射EPO較靜脈注射EPO對(duì)糾正貧血及降低主要反映體內(nèi)炎癥狀態(tài)的CRP有更好的療效。

對(duì)于血液透析患者靜脈應(yīng)用促紅素主要的優(yōu)勢(shì)在于透析后直接回血，減少疼痛，因此是大多血液透析患者喜歡的方式。但是本研究顯示其療效不及同等劑量的EPO皮下給藥，考慮原因：①靜脈回血EPO有部分殘留在管路中，故實(shí)際上EPO的劑量是減少的。②靜脈給藥快速，而皮下注射緩慢持續(xù)吸收，故對(duì)骨髓造血更有利。因此對(duì)于血液透析的患者，尤其是靜脈注射EPO糾正貧血效果欠佳的患者，更提倡皮下注射EPO。