王婧 趙寶青 王學(xué)敏

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000)

腎穿刺活檢術(shù)，即在B超引導(dǎo)下使用穿刺針刺入活體的腎組織，取少量腎組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)的檢查〔1〕。腎穿刺活檢術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，它能夠?qū)δI臟形態(tài)學(xué)的改變進(jìn)行直接的觀察。但由于腎穿刺活檢術(shù)具有有創(chuàng)性，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒，造成血壓升高、心率增快等緊張表現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)生的操作，甚至造成穿刺手術(shù)的失敗及提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2〕。苯巴比妥鈉是一類具有鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥的藥物，是長(zhǎng)效巴比妥類的典型代表，對(duì)中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇，為常用麻醉前用藥。本研究探討腎穿刺活檢術(shù)前使用苯巴比妥鈉對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者臨床療效及并發(fā)癥的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院原發(fā)腎病綜合征具有明確的腎活檢指征且無(wú)禁忌證的腎病患者200例的臨床病理資料，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=100)和對(duì)照組(n=100)。研究組:男44例，女56例，年齡60～80歲，平均(69.98±7.91)歲，體重44～79 kg，平均(62.13±10.85)kg；對(duì)照組:男46例，女54例，年齡60～80歲，平均(70.08±8.13)歲，體重46～77 kg，平均(61.81±11.08)kg。兩組年齡、性別、體重等臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均接受腎穿刺活檢術(shù)。②蛋白尿(成人>3.5 g/d)。③患者均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重感染患者。②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病或造血系統(tǒng)疾病患者。③妊娠及哺乳期患者。④過敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過敏史者。⑤既往有尿潴留病史、病毒性肝炎、風(fēng)濕性疾病者。

1.3腎穿刺活檢 患者均采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮自動(dòng)活檢槍穿刺活檢。術(shù)前3 d停用抗凝藥，確認(rèn)凝血功能正常，維持血壓正常，收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。于腎穿刺活檢術(shù)前30 min研究組給予苯巴比妥鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，生產(chǎn)單位:天津金耀氨基酸有限公司)0.1 g肌肉注射，對(duì)照組給予肌肉注射1 ml的注射用水?；颊呷「┡P位，腰部墊枕，采用B超定位(美國(guó)惠普公司，LOGIQ400型超聲顯像儀)，選取右腎下極為穿刺點(diǎn)，測(cè)量皮膚到右腎下極腎包膜距離。常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，在B超引導(dǎo)下將腎活檢針刺入皮內(nèi)，引至腎包膜，囑患者屏氣頂住腎臟，啟動(dòng)自動(dòng)活檢槍穿刺取材。取材成功后拔針，標(biāo)本送檢，壓迫止血，局部包扎。要求患者臥床24 h，密切關(guān)注體征變化，如出現(xiàn)血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間直至血尿消失。兩組用同一超生儀，同一型號(hào)腎穿刺活檢針，同一超生醫(yī)生及腎穿刺操作者。

1.4觀察指標(biāo) (1)血壓，分別于術(shù)前30 min及術(shù)后即刻測(cè)量?jī)山M血壓〔舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)〕。(2)負(fù)性情緒，分別于術(shù)前30 min及術(shù)后6 h依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)量表對(duì)兩組抑郁及焦慮予以評(píng)估，分值越高抑郁及焦慮程度越嚴(yán)重〔3〕。(3)腰部及腹部疼痛評(píng)分，術(shù)后6 h依據(jù)疼痛視覺模擬(VAS)量表對(duì)兩組腰部及腹部疼痛程度予以評(píng)估，分值越高疼痛感越強(qiáng)〔4〕。(4)并發(fā)癥發(fā)生率，包括肉眼血尿、腎周血腫、尿潴留。(5)一次性腎穿刺活檢成功率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后兩組血壓、SDS及SAS評(píng)分比較 術(shù)前30 min兩組血壓、SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后即刻研究組DBP、SBP均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6 h研究組SDS及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1，2。

2.2術(shù)后6 h兩組腰部及腹部VAS分值比較 術(shù)后6 h研究組腰部及腹部VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組一次性穿刺成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組一次性穿刺成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表1 兩組手術(shù)前血壓、SDS及SAS評(píng)分比較

表2 術(shù)后即刻血壓和手術(shù)后6 h SDS及SAS分值比較

表3 術(shù)后6 h兩組VAS評(píng)分比較分,n=100)

表4 兩組一次性穿刺成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)，n=100〕

3 討 論

腎臟疾病若不能早期診斷與治療，會(huì)繼續(xù)發(fā)展為纖維化及腎衰竭，最后對(duì)生命造成威脅〔5〕。腎病綜合征是臨床常見腎臟疾病，以水腫為主要癥狀，根據(jù)病因可分為原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征兩類〔6〕。原發(fā)性腎病綜合征病因尚不明確，可能與免疫功能、內(nèi)分泌功能紊亂等因素相關(guān)且病理復(fù)雜多樣。腎活檢是腎實(shí)質(zhì)疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，為腎病治療提供客觀依據(jù)，主要包括開放腎活檢、頸靜脈腎活檢、經(jīng)皮腎穿刺活檢3種方法，其中經(jīng)皮腎穿刺活檢可以在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，取材質(zhì)量較佳，具有操作簡(jiǎn)便、定位精確、損傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的腎活檢方法〔7～9〕。

經(jīng)皮腎活檢穿刺術(shù)是腎臟病學(xué)實(shí)踐的一個(gè)重要工具，有助于建立組織學(xué)診斷，提供有關(guān)腎臟疾病的信息，是腎病的診斷、治療與預(yù)后判斷的一種可靠方式〔10〕。目前針對(duì)減輕腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前焦慮情緒的問題，臨床主要采取舒適護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育路徑等措施，雖然以上護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者減輕心理負(fù)擔(dān)、調(diào)整心理狀態(tài)具有一定作用，但仍有一部分患者經(jīng)心理護(hù)理及心理調(diào)節(jié)后，緊張、焦慮情緒無(wú)法得到緩解〔11，12〕。腎穿刺活檢術(shù)目前最主要的并發(fā)癥仍然是出血，患者呼吸配合、制動(dòng)、血壓等因素影響出血發(fā)生〔13〕。為使患者能夠無(wú)顧慮的進(jìn)行腎活檢術(shù)，術(shù)前可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，從而穩(wěn)定患者情緒、使患者更好的配合醫(yī)生操作，維持身體各系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定，提升手術(shù)的耐受能力，減少腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

患者在進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)時(shí)容易急躁、焦慮、恐懼，表現(xiàn)為心搏加快，血壓升高，臉色發(fā)白或潮紅，出汗增多，姿勢(shì)變僵硬〔14〕。本研究顯示，研究組術(shù)后即刻血壓上升幅度較小，表明苯巴比妥鈉具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用，可以抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，避免血壓過度升高，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，保證穿刺過程安全性。焦慮、抑郁是人們對(duì)即將面臨的危險(xiǎn)呈現(xiàn)出現(xiàn)一種不愉快期待情緒〔15〕。腎穿刺活檢術(shù)作為一種侵入性檢查，不但會(huì)引起軀體性應(yīng)激反應(yīng)，還可能造成心理應(yīng)激反應(yīng)。一方面由于腎穿刺活檢術(shù)盡管創(chuàng)傷較小，但也存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來心理壓力，另一方面腎穿刺活檢術(shù)常在局部麻醉下進(jìn)行，患者多處于焦慮不安狀態(tài)，加之患者對(duì)腎穿刺活檢缺乏認(rèn)知，進(jìn)一步加劇恐慌、焦慮心理，影響非自主神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體免疫功能，生理應(yīng)激與心理應(yīng)激相互作用，形成復(fù)合應(yīng)激效應(yīng)〔16〕。

本研究結(jié)果表明苯巴比妥鈉可以減輕外界不良刺激，緩解患者焦慮、抑郁情緒，控制生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果提示術(shù)前應(yīng)用苯巴比妥鎮(zhèn)靜可以減輕患者術(shù)后腰腹部疼痛感，縮短住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定經(jīng)濟(jì)效益。肉眼血尿、腎周血腫、尿潴留是腎穿刺活檢術(shù)常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)尿液充盈，但無(wú)法正常排出〔17〕，本研究表明術(shù)前應(yīng)用苯巴比妥鈉對(duì)腎穿刺活檢術(shù)可以明顯提高一次性穿刺成功率。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用苯巴比妥鈉能夠改善患者焦慮、緊張情緒，并減輕術(shù)后腰部及腹部疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高一次穿刺的成功率，方法較簡(jiǎn)便，安全可靠。