吳杰 姜東輝

(貴州大學(xué)科技學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

大量流行病學(xué)及臨床資料顯示〔1〕，高血壓可顯著增加老年群體發(fā)生腦卒中、缺血性心臟病、腎衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是老年群體致死和致殘的主要原因之一。老年高血壓的主要治療方式為藥物治療，但長(zhǎng)期使用降壓藥物會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至降低患者生存質(zhì)量〔2,3〕。因此，提高對(duì)老年高血壓患者的重視、尋求有效的治療方式具有重要意義。有研究報(bào)道，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的人群高血壓發(fā)病率顯著低于缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的人群〔4〕。有氧運(yùn)動(dòng)屬于體育運(yùn)動(dòng)的一種，旨在提高人體耐力素質(zhì)，增強(qiáng)心肺功能〔5〕。本研究在老年高血壓患者藥物治療的同時(shí)，為其制定有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，觀察上述治療方式對(duì)老年高血壓患者焦慮狀況和生存質(zhì)量及脂糖代謝的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院2016年6月至2017年10月收治的92例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：(1)符合衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情穩(wěn)定，收縮壓(SBP)140～179 mmHg，舒張壓(DBP)90～109 mmHg；(3)患者及其家屬知情本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者；(2)繼發(fā)性、急進(jìn)性、重癥高血壓；(3)合并肌肉關(guān)節(jié)病變不能運(yùn)動(dòng)者；(4)意識(shí)不清晰者；(5)近半年內(nèi)有嚴(yán)重外傷和手術(shù)史者。根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=46)和研究組(n=46)。對(duì)照組男25例，女21例，年齡60～75歲，平均(68.36±3.27)歲；病程7個(gè)月至15年，平均(9.36±2.15)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)21例。研究組男24例，女22例，年齡61～75歲，平均(69.03±3.16)歲；病程5個(gè)月至14年，平均(9.75±3.25)年；高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者給予常規(guī)的降壓藥物治療，同時(shí)引導(dǎo)患者改變不良生活方式，如戒煙、低脂低鹽飲食、戒酒等。研究組在此基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要采用快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，且選擇在含氧密度高的環(huán)境中(如含負(fù)離子高的森林公園)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間第1周為30 min/次，第2周開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次增加10 min，上限為60 min/次，4次/w，為期10 w。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)儲(chǔ)備心率制定，采用GE馬奎特CASE心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)系統(tǒng)檢測(cè)患者的最大心率及靜息心率，(最大心率-靜息心率)×強(qiáng)度%+靜息心率即為儲(chǔ)備心率。第1周給予儲(chǔ)備心率60%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從第2周起視患者運(yùn)動(dòng)能力及機(jī)體反應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)量，每次增加5%，最多不超過(guò)80%。運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間不改變患者原有的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。對(duì)兩組患者服用的降壓藥物不做其他硬性要求，維持原有的服藥習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)與方法

1.3.1焦慮狀況評(píng)價(jià) 于治療前、治療10 w后(治療后)采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組焦慮狀況。每位患者根據(jù)自己近1 w內(nèi)的心理狀況進(jìn)行答題，每題按焦慮嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，由輕到重對(duì)應(yīng)為1分、2分、3分、4分，每題得分累計(jì)相加為總分，標(biāo)準(zhǔn)分(取整)=總分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 于治療前、后采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(MOS-SF36)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量。該量表共有8個(gè)維度，包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、情感角色(RE)及心理健康(MH)，共36個(gè)條目，所有條目中均有4～6個(gè)備選答案，根據(jù)不同情況給予正向或反向賦分，從而得出總分。每個(gè)項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。

1.3.3血脂、血糖、血壓 于治療前、后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10min，取上清液，置于-70℃冰箱中保存待測(cè)。采用羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平，計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)=ln〔1/(FINS×FPG)〕。于鍛煉前、后由專人使用同一血壓計(jì)檢測(cè)患者右上肢血壓，連續(xù)測(cè)血壓5 d，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后焦慮狀況比較 研究組治療前SAS評(píng)分〔(52.39±5.43)分〕與對(duì)照組〔(52.01±5.02)分〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.349，P=0.728);研究組治療后SAS評(píng)分〔(41.37±6.01)分〕明顯低于對(duì)照組〔(50.18±4.96)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.668，P=0.000)。

2.2兩組治療前、后生存質(zhì)量比較 兩組治療前PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后PF、RP、GH、VT、RE、MH較治療前均明顯升高(P<0.05)，且研究組治療后GH、VT、RE、MH顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前、治療后BP、SF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組治療前、后血脂水平比較 兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后HDL-C明顯高于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組治療前、后血糖、血壓比較 兩組治療前FINS、ISI、FPG、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FINS、FPG、SBP、DBP均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；ISI較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量比較分，n=46)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

表2 兩組治療后血脂、血糖、血壓比較

3 討 論

隨著我國(guó)人民生活水平提高，高脂、高蛋白、高糖食品種類更加豐富，再加上現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展，人們體力活動(dòng)亦大大減少，使得高血壓發(fā)病率逐年增加〔7〕。老年高血壓患者耐受力較差，不能進(jìn)行長(zhǎng)期大量的運(yùn)動(dòng)鍛煉；同時(shí)，患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，使血壓進(jìn)一步升高〔8〕。因此，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)老年高血壓患者的防治尤為重要。有氧運(yùn)動(dòng)可增加能量消耗，并對(duì)脂肪代謝有明顯影響〔9〕。

本研究結(jié)果提示老年高血壓患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低患者焦慮狀況，提高其生活積極性。這主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)鍛煉可使患者在運(yùn)動(dòng)中獲取成功及舒適的體驗(yàn)，促使情緒向良性發(fā)展，繼而改善焦慮心理〔10〕。老年高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提高生存質(zhì)量。PF、RP評(píng)分易受疾病本身影響，因此治療后評(píng)分變化不明顯，而GH、VT、RE、MH評(píng)分作為生存質(zhì)量的主觀指標(biāo)，往往與個(gè)體需求是否得到滿足息息相關(guān)〔11，12〕?；颊呓?jīng)過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可擺脫對(duì)生活的不適及厭倦的心理負(fù)擔(dān)，顯著提高患者的精神狀態(tài)和主觀感受，從而提高生存質(zhì)量〔13〕。本研究結(jié)果也表明，有氧運(yùn)動(dòng)后，高血壓患者血脂可得到較好的控制。這主要是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)可顯著增加肌肉組織攝取和氧化非酯化脂肪酸的能力，增強(qiáng)肌肉中脂蛋白酶的活性，從而使HDL-C水平上升、TC、TG水平顯著下降，降脂效果明顯〔4，14〕。ISI常用于描述胰島素抵抗程度，ISI越低，單位胰島素效果越差，分解糖類程度越低，越容易導(dǎo)致高血糖。研究組ISI高于對(duì)照組，表明老年高血壓患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低患者血壓、血糖水平，這與葛萬(wàn)剛等〔15〕研究結(jié)果一致，究其原因考慮為以下幾點(diǎn)：(1)有氧運(yùn)動(dòng)屬于全身肌肉參加的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減弱交感神經(jīng)的驅(qū)動(dòng)作用，增加迷走神經(jīng)張力，繼而降低血壓。(2)經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的患者，其靜息心率減慢，血漿中兒茶酚胺水平隨之降低，前列腺素E水平增強(qiáng)，繼而降低外周血管阻力，血管擴(kuò)張，血管收縮應(yīng)力降低，從而達(dá)到降壓的效果。(3)有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者對(duì)糖的利用率，轉(zhuǎn)化為人體所需能量，同時(shí)增強(qiáng)FINS對(duì)糖的攝取，降低血糖水平。

綜上所述，老年高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可顯著改善患者焦慮狀況，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)具有降低血壓、血脂、血糖水平的功效。