劉凝華 梁續(xù)飛 尹希 楊華

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院功能科，河北 石家莊 050000)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，多發(fā)于老年群體，臨床上常用的治療方案是手術(shù)治療，但是其對機體功能的損傷較大，又由于老年人身體功能代謝減弱，術(shù)后恢復(fù)能力較差，其表現(xiàn)最明顯的是心臟損傷〔1〕。目前通常檢測老年肺癌患者的心功能指標預(yù)測患者心臟功能。老年肺癌患者術(shù)后的臨床病癥常導(dǎo)致患者左心室遲緩、室壁硬度增加，明顯損傷舒張功能，常規(guī)超聲心動圖測量的心室功能往往會忽略局部心肌功能收縮的異常狀態(tài)〔2〕。二維應(yīng)變超聲心動圖是目前超聲研究的熱點之一，與常規(guī)超聲檢查對比具有獨特的優(yōu)勢〔3，4〕。本文驗證二維應(yīng)變超聲心動圖在預(yù)測老年肺癌患者術(shù)后心功能情況中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年6月至2017年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤科收治的50例老年肺癌術(shù)后患者作為觀察組進行跟蹤觀察。其中男性29例，女性21例，年齡60～78〔平均(67.28±4.15)〕歲。選取同一時段來河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院接受肺部手術(shù)的50例肺部良性疾病患者作為對照組，其中男性27例，女性23例，年齡60～80〔平均(65.89±4.62)〕歲。兩組參試者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。參試者均簽署了知情同意書，且該研究通過了醫(yī)院倫理會研究通過。排除標準：經(jīng)臨床診斷合并有糖尿病、冠心病及高血壓、高脂血癥的患者；老年肺癌患者預(yù)計生存期<2年的患者。

1.2方法 患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，同時配備EchoPAC工作站及相應(yīng)的2D-STI分析軟件。首先采用常規(guī)超聲測量左心房收縮末期內(nèi)徑(LAESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)及室間隔厚度(IVS)、并測定參試者二尖瓣口血流頻譜舒張早期峰速(E)和舒張晚期峰速(A)，計算E/A，并以組織多普勒模式計算二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)的舒張早期和晚期峰值(Em、Am)，并計算E/Em。然后獲取3個連續(xù)的心動周期的二維灰階動圖，保存供分析用。啟動Q Analysis軟件，長軸切面沿二尖瓣瓣環(huán)及心尖描出左心室內(nèi)膜，調(diào)整取樣區(qū)厚度，軟件自動將左心室的基底段、中間段及心尖段的16個節(jié)段的后間隔、后壁、前間隔及前壁縱向變率曲線，測量16節(jié)段的舒張早期縱向應(yīng)變率峰值(SRe)及舒張晚期縱向應(yīng)變率峰值(SRa)值，并計算患者的舒張早期縱向應(yīng)變率達峰時間標準差(TASR-SD)、舒張晚期縱向應(yīng)變率達峰期間標準差(TESR-SD)、舒張早期達峰時間最大差值(TESR-Diff)及舒張晚期達峰時間最大差值(TASR-Diff)值作為測定患者心功能的指標。為了消除不同參試者心率不同的影響，以上指標均除以該參試者心動周期時間以標準化，以百分數(shù)表示。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組左心室16節(jié)段室壁SRe 與對照組對比，觀察組左心室的16節(jié)段室壁SRe明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組左心室16節(jié)段室壁SRe對比

與對照組相同部位比較：1)P<0.05，下表同

2.2對比兩組左心室16節(jié)段室壁SRa 與對照組對比，觀察組左心室的16節(jié)段室壁SRa明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組左心室16節(jié)段室壁SRa對比

2.3兩組參試者同步性參數(shù)比較 與對照組對比，觀察組舒張TASR-SD、TESR-SD及TESR-Diff、TASR-Diff有增大趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組參試者同步性參數(shù)對比

3 討 論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，多發(fā)于老年群體，其首選治療方案是手術(shù)治療。老年人隨著年齡的增大，機體代謝功能逐漸減弱。其中，心功能的變化是老年肺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，其病死率較高，因此老年肺癌患者術(shù)后心功能指標檢測對于肺癌手術(shù)治療的患者具有重要的臨床意義〔5，6〕。二維應(yīng)變超聲心動圖是利用斑點追蹤技術(shù)，在二維應(yīng)變超聲圖像的基礎(chǔ)上，在室壁中劃定感興趣區(qū)，根據(jù)患者的心動周期，分析軟件根據(jù)組織灰階自動追蹤感興趣區(qū)內(nèi)，心肌組織在不同像素下顯示不同的圖像，并與上一幅圖像對比，計算感興趣區(qū)域內(nèi)各節(jié)段心肌的變形〔7，8〕。由于斑點追蹤技術(shù)與組織多普勒超聲沒有關(guān)系，因此其不受室壁運動方向與聲束方向的影響，不受角度依賴性影響，故二維應(yīng)變超聲能獲得更準確的圖像，準確反映患者各心肌節(jié)段間運動的同步性〔9～11〕。

心肌收縮形變受其排列方向的影響。心肌運動方向包括3個空間方向，環(huán)向、徑向和縱向，其中徑向應(yīng)變難以整合為心室整體性應(yīng)變〔12〕。但是，二維圖像中計算整合室壁的隨時間的變化情況及總長度能獲取整體心室的縱向與軸向的應(yīng)變率〔13〕。理論上，應(yīng)力-應(yīng)變關(guān)系能敏感地反映組織的功能特征，因此心肌應(yīng)變能反映心肌收縮性情況，故常作為心功能的檢測指標〔14〕。

本研究證明，二維應(yīng)變超聲與應(yīng)變率成像測量老年肺癌患者術(shù)后的軸向和縱向整體應(yīng)變和應(yīng)變率均低于正?；颊?，這與文獻報道一致〔15〕。這也說明了正常人和老年肺癌患者術(shù)的應(yīng)變率與射血分數(shù)有良好的相關(guān)性，這也進一步說明二維應(yīng)變超聲對參試者心肌具有較好的臨床評價作用。