張利娟 陳偉寧

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江 紹興 312000)

頑固性高血壓(RH)是在合理、健康的生活方式下，合理應(yīng)用多種降壓藥物后，血壓尚未控制到理想狀況。高齡、不合理用藥及不良生活飲食習(xí)慣等均可能成為其發(fā)病的誘因〔1,2〕。單純收縮期高血壓也是常見的老年疾病，為原發(fā)性高血壓中一種常見類型，其特點為收縮壓高，而舒張壓較低。高血壓的危害主要是對心、腦、腎等靶器官的損害，收縮壓是心腦血管病的重要發(fā)病因素，明顯增加心腦血管意外的風(fēng)險〔3〕。本文分析口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片聯(lián)合硝苯地平控釋片對老年頑固性單純收縮期高血壓患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究通過紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院相關(guān)倫理委員會評審并批準(zhǔn)，全部病例來自2015年1月至2016年12月診治的老年頑固性單純收縮期高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合國際高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；明確診斷為老年頑固性單傳收縮期高血壓的患者，其收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓<90 mmHg。②年齡≥65歲；③無嚴(yán)重全身感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟有原發(fā)性疾病，并伴有腎功能損害及繼發(fā)性高血壓；②長期臥床、意識不清者；③對所使用的藥物有禁忌證。隨機分為研究組60例、對照組60例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組予口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片62.5 mg/次，1次/d；研究組予口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(62.5 mg/次，1次/d)聯(lián)合硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d。兩組連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前及治療3個月后，分別測量每位患者的收縮壓及舒張壓，并記錄(所記錄值為3次測量值的均數(shù))。②治療前及治療3個月后，分別抽血測量每位患者的血清肌酐及肌酐清除率，并記錄。③治療前及治療3個月后，分別測量每位患者的尿微量蛋白，并記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0版軟件包進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后收縮壓與舒張壓水平比較 研究組與對照組治療前血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療3個月后，研究組及對照組血壓較治療前均有下降，但研究組血壓下降水平更明顯(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

2.2兩組治療前后血清肌酐及肌酐清除率比較 研究組與對照組治療前血清肌酐及肌酐清除率水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療3個月后，研究組及對照組血清肌酐及肌酐清除率較治療前均有改善，研究組改善更明顯(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清肌酐、肌酐清除率比較

2.3兩組治療前后尿微量蛋白水平比較 研究組與對照組治療前尿微量蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔(1.04±2.66)μg/min vs (11.18±2.51)μg/min,t=0.30,P=0.64〕；治療3個月后，研究組尿微量白蛋白水平〔(9.52±1.22)μg/min〕及對照組〔(10.05±1.37)μg/min〕較治療前均有改善，研究組改善更明顯(t=2.24，P<0.05)。

3 討 論

隨著我國人口老齡化逐年加劇，其患病率也逐年增高〔5〕。在我國高血壓的發(fā)病率達(dá)18.8%，其中老年人的發(fā)病率竟高達(dá)60%～80%，而其中RH占全部高血壓的20%～30%〔6〕。老年頑固性單純收縮期高血壓發(fā)生原因尚未完全闡明，成因復(fù)雜，目前大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為有高齡、不良生活方式、聯(lián)合用藥及繼發(fā)性高血壓等幾方面都是相關(guān)直接或間接的影響因素。罹患此病的患者大多數(shù)具備以下幾方面特點：①病程綿長;②患者多較肥胖，體重指數(shù)(BMI)偏高；③收縮壓控制欠佳;④血脂水平較高；⑤心、腦、腎等重要器官受損明顯〔7〕。研究顯示，控制、穩(wěn)定老年人血壓能減少約40%的腦血管意外及約30%的心血管意外〔8〕。本研究顯示長期高血壓的患者，其反映腎臟功能的指標(biāo)均存在不同程度的異常，長病程的血壓控制欠佳的高血壓患者，通常伴隨有各程度不一的腎功能不全〔9〕。據(jù)研究，高血壓最易影響全身小動脈，長期的病程能引起相關(guān)重要臟器的小動脈硬化，出現(xiàn)血管狹窄、供血不足，最終導(dǎo)致該器官血流量減少發(fā)生器質(zhì)性病變，其中尤以腎臟最為明顯〔10〕。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪是利用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類及利尿劑類這兩種不同降壓機制的藥物聯(lián)合使用來起到控制血壓水平的目的。一方面是由于影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善尿潴留，減輕腎臟負(fù)荷及體內(nèi)容量負(fù)荷，從而達(dá)到降低外周循環(huán)阻力的效果；另一方面，通過作用交感神經(jīng)系統(tǒng)，起到降壓的效果。這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用在控制血壓的同時，減輕腎臟損害兩者具有顯著的協(xié)同作用〔11〕。本研究結(jié)果顯示，單獨口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪就可以在一定程度上達(dá)到控制血壓，改善腎功能的目的。

研究顯示硝苯地平控釋片維持尤其適用于頑固性收縮期高血壓〔12，13〕，其主要通過抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運，來達(dá)到改善心肌代謝及減少腎臟損害；同時，通過調(diào)節(jié)水鈉轉(zhuǎn)運的過程，糾正水鈉平衡及尿液中蛋白質(zhì)的排泄，從而改善腎功能〔14，15〕。本研究結(jié)果顯示氯沙坦鉀氫氯噻嗪片聯(lián)合硝苯地平控釋片能有效控制老年頑固性單純收縮期高血壓患者的血壓情況，并能明顯改善腎臟功能，減少靶器官的損害，較單用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片更具優(yōu)勢。