劉建文 郭東

(吉安市中心人民醫(yī)院干部病房，江西 吉安 343000)

慢性肺源性心臟病主要是慢性胸肺疾患導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力而致右心室擴(kuò)大、肥厚后右心衰竭的心臟病〔1,2〕。目前，西醫(yī)治療主要以抗感染、糾正缺氧、控制心力衰竭為主，但其效果并不十分理想〔3,4〕。丹紅注射液應(yīng)用慢性肺源性心臟病患者取得了良好的療效〔5〕。本研究旨在探討丹紅注射液聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病療效及對(duì)N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選自吉安市中心人民醫(yī)院于2013年9月至2017年9月收治的慢性肺源性心臟病急性加重期患者105例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往肺心病史；慢性胸肺疾病或合并明顯肺水腫體征；劍突下收縮期波動(dòng)增強(qiáng)；肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①急性加重期，且急性發(fā)作時(shí)間72 h內(nèi)；②年齡50～85歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟病，心肌病、冠心病等其他心臟疾病者；②合并肺、腎、肝、心等功能?chē)?yán)重異常者；③肺結(jié)核、肺癌者；④過(guò)敏體質(zhì)者。男76例，女29例；年齡50～80歲，平均(64.82±6.21)歲；病程6～21年，平均(13.27±4.13)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)47例。隨機(jī)分為對(duì)照組52例與觀察組53例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者均于入院后采取常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管、抗炎、解痙、利尿等。對(duì)照組：口服卡托普利(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023124)12.5 mg/次，3次/d；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，山東丹紅制藥有限公司)40 ml+250 ml的5%葡萄糖注射液中，緩慢靜滴，1次/d。兩組療程均為10 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)〔7〕治療10 d后患者心功能改善Ⅱ級(jí)以上及患者治療10 d后癥狀和體征消失為治療顯效；治療10 d后患者心功能改善Ⅰ級(jí)及患者治療10 d后癥狀和體征改善為治療有效；治療10 d后患者心功能無(wú)改善及患者治療10 d后癥狀和體征無(wú)改善為治療無(wú)效。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后肺功能變化，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)；②觀察兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓ㄑ醴謮?PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；③觀察兩組治療前后心功能變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)；④觀察兩組治療前后血漿NT-proBNP水平，分別于治療前后抽取外周靜脈血3 ml，分離血漿，-20℃保存待測(cè)；⑤不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組肺功能比較 兩組FEV1、FEV1/FVC治療后較治療前顯著上升(P<0.05)；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后PaO2較治療前顯著升高，而PaCO2較治療前顯著下降(P<0.05)；治療后觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組，而PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血?dú)夥治霰容^

2.4兩組心功能比較 兩組治療后LVEF、SV較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、SV顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組心功能比較

2.5兩組血漿NT-proBNP水平比較 兩組治療后血漿NT-proBNP水平較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后血漿NT-proBNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組血漿NT-proBNP水平比較

2.6不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

丹紅注射液組成主要包括丹參和紅花，具有通脈經(jīng)絡(luò)、活血化瘀功效，有效成分主要包括丹參酚酸、丹參酮、紅花黃色素等〔8〕?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹紅注射液具有減輕水鈉潴留、抗栓和抗凝等多重作用〔9〕。丹參提取物具有抑制血管緊張素Ⅱ、舒張肺血管、改善肺動(dòng)脈高壓及抑制血小板聚集作用。此外，丹參提取物還可降低血液中血栓素B2水平，改善微血管循環(huán)及抗氧化損傷作用；紅花黃花素具有改善微血管、緩解心肌細(xì)胞缺氧等作用〔10〕?？ㄍ衅绽軌蚴谷┕掏脱芫o張素Ⅱ生成下降，且可減輕對(duì)緩激肽的降解作用，增加前列腺素釋放，抑制兒茶酚胺釋放，從而使肺血管平滑肌松弛，同時(shí)還可降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，阻斷肺心病心力衰竭的惡性循環(huán)〔11,12〕。本研究結(jié)果表明，慢性肺源性心臟病急性加重期患者采用丹紅注射液聯(lián)合卡托普利治療療效良好，可改善患者肺功能、血?dú)夥治?、心功能。BNP廣泛存在于心肺、腦等組織，是一種神經(jīng)激素，在血容量增加和壓力超載刺激下，主要由心室肌細(xì)胞分泌，具有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉、抗利尿激素及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用，故而在心血管疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用〔13,14〕。本研究結(jié)果表明，慢性肺源性心臟病急性加重期患者采用丹紅注射液聯(lián)合卡托普利治療可降低NT-proBNP水平。