毋淑珍 孫斌 盧革新 耿銀東 姜輝

(1鄭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2武警河南總隊(duì)醫(yī)院疾控科)

冠心病(CHD)的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展〔1〕，脂類代謝異常是CHD發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一〔2〕。隨著人們生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)變化，我國中老年人群血脂異常患病率不斷上升，多指標(biāo)全面評(píng)估CHD及其病變程度逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)〔3〕。目前研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是一種動(dòng)脈血管損傷的慢性炎癥過程，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種急性期時(shí)相蛋白，在多種疾病的診斷中都被廣泛關(guān)注〔4〕，有關(guān)這一指標(biāo)與高齡CHD患者冠狀動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系報(bào)道較少。本研究探討血脂參數(shù)及hs-CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性及其對(duì)高齡CHD的診斷及病情判斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2014年3月至2018年3月在鄭州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的高齡患者150例，其中男90例，女60例，年齡80.2～87.0歲，平均(82.0±2.6)歲；根據(jù)其診斷結(jié)果分為CHD組(113例)和非CHD組(37例)；根據(jù)狹窄冠脈支數(shù)將CHD組患者分為單支病變組(43例)、兩支病變組(55例)和多支病變組(15例)；計(jì)算患者Gensini積分并根據(jù)結(jié)果將其進(jìn)一步分為<30分組(49例)、30～60分組(45例)和>60分組(19例)。所有研究對(duì)象入院前4 w內(nèi)均未服用降脂藥物，排除合并肝、腎衰竭、自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心功能不全患者。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2冠脈病變檢測 對(duì)所有研究對(duì)象行經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行多角度、多體位冠狀動(dòng)脈造影，并對(duì)CHD患者的冠狀動(dòng)脈病變程度按Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定量評(píng)定。Gensini積分=血管狹窄程度評(píng)分×病變部位系數(shù)，其中，血管狹窄程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：血管暢通計(jì)0分，狹窄1%～25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%閉塞計(jì)32分；病變部位系數(shù)為：左主干(5.0)，前降支近段(2.5)，左前降支中段(1.5)，左前降支遠(yuǎn)段(1.0)，左旋支近段(2.5)，左旋支中遠(yuǎn)段(1.0)，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段(1.0)及直徑>2 mm的主要分支部位系數(shù)均為0.5。各病變支得分總和即為患者的冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度總積分。

1.3血脂參數(shù)檢測 采集所有研究對(duì)象清晨空腹血液5 ml置于普通試管中，常溫下離心20 min(3 000 r/min)后置于-20℃冰箱內(nèi)備用。測量指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、射血分?jǐn)?shù)(EF)，并計(jì)算LDL-C與HDL-C比值(L/H)、血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)〔(AIP=log(TG/HDL-C)〕、非HDL-C(nHDL-C=TC-HDL-C)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組hs-CRP及血脂水平比較 CHD組的hs-CRP水平及L/H均明顯高于非CHD組，EF顯著低于非CHD組(P<0.05)，而兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C、TG/HDL-C、AIP、nHDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2不同支數(shù)血管病變CHD患者主要指標(biāo)比較 單支病變組、兩支病變組及多支病變組CHD患者h(yuǎn)s-CRP、TG、L/H、TG/HDL-C、AIP、nHDL-C順序升高，兩支病變組和多支病變組患者h(yuǎn)s-CRP水平TG、L/H、TG/HDL-C、AIP、nHDL-C與單支病變組相比均有明顯升高(P<0.05)，且多支病變組明顯高于兩支病變組(P<0.01)。見表2。

2.3不同Gensini積分CHD患者主要指標(biāo)比較 不同Gensini積分CHD患者h(yuǎn)s-CRP、TC、TG、LDL-C、L/H、TG/HDL-C、AIP及nHDL-C水平隨Gensini積分增加而升高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HDL-C水平隨Gensini積分增加而遞減，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組hs-CRP及血脂水平比較

表2 不同支數(shù)血管病變CHD患者主要指標(biāo)對(duì)比

與單支病變組比較：1)P<0.05；與兩支病變組比較：2)P<0.05，3)P<0.01

表3 不同Gensini積分CHD患者主要指標(biāo)比較

與<30分組比較：1)P<0.05；與30～60分組比較：2)P<0.05

3 討 論

血脂異常發(fā)生率隨年齡的增加而升高，高齡老年人血脂異?；颊叨噙_(dá)2/3，以高TC和低HDL-C為主要表現(xiàn)。HDL-C是血清脂類中抑制動(dòng)脈粥樣硬化的唯一脂蛋白〔5〕，本研究提示在高齡老年CHD人群中參數(shù)HDL-C水平可以作為患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的診斷參考。

LDL-C水平是臨床公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展方面高LDL-C與低HDL-C具有同樣的重要作用，本研究結(jié)果與已發(fā)表相關(guān)研究結(jié)果一致〔6〕。與之類似，nHDL-C也可被作為臨床檢測動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一〔7〕。

AIP是近幾年提出的預(yù)測脂質(zhì)代謝紊亂的敏感指標(biāo)〔8〕。研究發(fā)現(xiàn)，AIP可以間接反映小而密低密度脂蛋白(sdLDL)顆粒直徑的大小，AIP值與sdLDL顆粒直徑負(fù)相關(guān)。sdLDL顆粒小，數(shù)量多，更容易穿過血管內(nèi)皮，加劇脂質(zhì)的沉積，同時(shí)sdLDL容易被氧化成為氧化型的LDL-C，從而誘導(dǎo)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，在膽固醇的進(jìn)一步作用下產(chǎn)生大量的泡沫細(xì)胞，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。然而，sdLDL的直接測量不僅價(jià)格昂貴，而且過程復(fù)雜，臨床上不能常規(guī)開展，常以AIP來間接評(píng)估。AIP及L/H比值較之單項(xiàng)的血脂指標(biāo)，更準(zhǔn)確地反映了患者血脂綜合水平〔9〕，本研究中二者的變化具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的診斷具有一定的臨床參考價(jià)值。

hs-CRP作為一種急性期時(shí)相蛋白，可通過促進(jìn)炎性遞質(zhì)大量分泌、釋放氧自由基、激活補(bǔ)體系統(tǒng)等途徑造成血管內(nèi)皮損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，參與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。并與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)〔10～12〕。本研究結(jié)果提示hs-CRP作為冠心病診斷及判斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)的可能性。

綜上，hs-CRP配合血脂參數(shù)對(duì)高齡冠心病的診斷及預(yù)后有著重要影響，二者水平變化可以成為反映患者冠狀動(dòng)脈病變程度的有效指標(biāo)。因本研究樣本量偏少，且在患者選取方面存在局限性，研究對(duì)象多為城市居民，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大采樣范圍以期獲取更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。