芶家林

為評估魯?shù)榭h實(shí)施消除麻風(fēng)危害項目的成果，進(jìn)一步掌握我縣麻風(fēng)流行病學(xué)特點(diǎn)，更好地制定消除麻風(fēng)危害后控制策略與規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，鞏固防治成果，本文對魯?shù)榭h2007-2018年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)47例病例資料進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 所有資料來源于魯?shù)榭h疾病預(yù)防控制中心疫情直報信息系統(tǒng)和麻風(fēng)病防治科病例管理資料。

1.2 方法 收集魯?shù)榭h2007-2018年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例資料，對收集的47例麻風(fēng)病例資料進(jìn)行綜合分析和描述。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 1937年以來全縣累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例619例，其中MB 430例，占69.47%，PB189例，占30.53%，MB∶PB=2.28∶1 。截止2018年底尚有現(xiàn)癥病人3例，患病率為0.64/10萬，近5年平均發(fā)現(xiàn)率為0.38/10萬。

2007-2018年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)47例，其中男31例，占65.96%，女16例，占34.04%，男女之比為1.94∶1；MB 32例，占68.1%，PB 15例，占31.9%，MB∶PB=2.13∶1；感染來源不明5例，占10.64%，家內(nèi)傳播16例，占34.04%，家外傳播26例，占55.32%。本縣報告44例，占93.6%，縣外報告3例，占6.4%。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 病例分布于7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，病例數(shù)最多的是龍頭山鎮(zhèn)31例，占病例總數(shù)的65.96%，其次是水磨鎮(zhèn)、江底鎮(zhèn)各4例，分別占8.5%，火德紅鎮(zhèn)3例，占6.4%，梭山鎮(zhèn)、小寨鎮(zhèn)各2例，分別占4.25%，樂紅1例，占2.13%，壩區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)文屏鎮(zhèn)、桃源鄉(xiāng)、茨院鄉(xiāng)、龍樹鎮(zhèn)和山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新街鎮(zhèn)未發(fā)現(xiàn)新病例。

2.2.2 年齡分布 最小年齡12歲，最大年齡71歲；兒童麻風(fēng)1例，占2.13%，20歲以內(nèi)4例，占8.51%；21～30歲5例，占10.64%；31～40歲11例，占23.4%；41～50歲12例，占25.5%；51～60歲7例，占14.89%；61～70歲7例，14.89%；70歲以上1例，占2.13%。31～60歲30例，占63.83%。

2.2.3 職業(yè)分布 農(nóng)民43例占91.5%，其次是學(xué)生2例占4.26%、教師和離退人員各1例分別占2.13%。

2.2.4 發(fā)現(xiàn)時間分布 12年來，除2012年、2018年無病例報告外，每年都有新病例發(fā)現(xiàn)，最多的是2008年，共發(fā)現(xiàn)11例，占23.40%，其次是2007年10例，占21.28%和2009年9例占19.15%、2010年6例占12.76%。2007-2010年4年間共發(fā)現(xiàn)36例占76.60%，2011-2018年8年期間發(fā)現(xiàn)11例占23.40%(見表1)。

2.2.5 發(fā)現(xiàn)方式 門診發(fā)現(xiàn)病人最多29例占61.7%，其次是線索發(fā)現(xiàn)12例占25.53%和報病發(fā)現(xiàn)6例占12.77%。2007年發(fā)現(xiàn)方式單一，全部病例由門診發(fā)現(xiàn)，2008年實(shí)施消除麻風(fēng)危害運(yùn)動以來，發(fā)現(xiàn)方式多樣化，門診發(fā)現(xiàn)占比逐漸減少，線索和報告發(fā)現(xiàn)逐漸增加(見表2)。

表1 魯?shù)榭h2007-2018年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)時間分布

表2 魯?shù)榭h2007-2018年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)方式

3 結(jié)論

消麻運(yùn)動成效顯著。從時間分布可以看出，魯?shù)榭h47例麻風(fēng)病例主要集中在2010年以前，病例數(shù)占76.6%。我縣于2008年、2009年、2012-2018年嚴(yán)格按照《云南省消除麻風(fēng)病危害運(yùn)動工作方案》開展了消除麻風(fēng)危害運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)了大量病人并實(shí)施聯(lián)合化療。通過消除麻風(fēng)危害運(yùn)動，患病率呈穩(wěn)定下降趨勢，發(fā)現(xiàn)率從2007年以前10年間的年均1.78/10萬降至近5年年均0.38/10萬，患病率從2007年的3.3/10萬降到2018年底的0.64/10萬。

地區(qū)分布極不均衡。我縣的麻風(fēng)防治重點(diǎn)地區(qū)和主戰(zhàn)場仍然是經(jīng)濟(jì)條件相對落后、群眾文化修養(yǎng)不高、健康素養(yǎng)不強(qiáng)的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其是龍頭山鎮(zhèn)(占病例總數(shù)的65.96%)和火德紅、樂紅、梭山、江底等沿牛欄江流域分布的貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因此必須落實(shí)好家屬體檢、密切接觸者檢查、疫村調(diào)查、自然村普查、線索報告、能力提升等各項防控措施，加強(qiáng)宣傳教育，加大發(fā)現(xiàn)力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

高度關(guān)注家內(nèi)傳播。家內(nèi)傳播占34.04%，1/3左右的病人感染來源于家屬有麻風(fēng)患者的家庭，說明家屬體檢和密切接觸者檢查是發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)行之有效的措施。而有麻風(fēng)患者的家庭完全在疾控中心和鄉(xiāng)村麻風(fēng)病工作者的監(jiān)測、管理之中，只要我們每年認(rèn)真落實(shí)好家屬體檢，這部分患者就能及時被發(fā)現(xiàn)。

多菌型(MB)與少菌型(PB)之比達(dá)2.13∶1，可能與麻風(fēng)防治專業(yè)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)不高、查菌能力不強(qiáng)、未開展病理學(xué)檢查或擔(dān)心醫(yī)療糾紛、害怕誤診，直到必須查到麻風(fēng)桿菌或病人出現(xiàn)典型癥狀時才給予診斷和治療有關(guān)。

從人群分布來看，除10歲以內(nèi)兒童無病例發(fā)現(xiàn)外，各年齡組均有病例發(fā)現(xiàn)，但主要集中在21～60歲的成年人，占74.5%，12歲兒童麻風(fēng)1例發(fā)生于2008年，以后再未發(fā)現(xiàn)兒童麻風(fēng)，證明我縣麻風(fēng)流行形勢已得到遏制；男性發(fā)病較女性多，男女之比為1.94∶1；原因可能是21歲以上成年男性活動較頻繁，接觸人群復(fù)雜更容易接觸到傳染源而被感染。

消除麻風(fēng)危害，發(fā)現(xiàn)病人是關(guān)鍵。我縣在開展消除麻風(fēng)危害運(yùn)動以前，幾乎靠病人有明顯癥狀到門診就診時才被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源存在導(dǎo)致發(fā)病率居高不下。實(shí)施消除麻風(fēng)危害運(yùn)動以后，發(fā)現(xiàn)方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫€索和報病發(fā)現(xiàn)，使病人發(fā)現(xiàn)時間提前，及時得到治療而遏制了麻風(fēng)流行。魯?shù)樽鳛槿?29個縣(市、區(qū))中37個、全市11個縣(市、區(qū))中2個未實(shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)病危害的縣之一，必須加強(qiáng)麻風(fēng)防治工作，深入開展麻風(fēng)危害運(yùn)動。