尹麗嬌 龍 恒 張春雨 何喬晶 余秀峰

文山州位于祖國(guó)西南邊陲的云南省東南部，歷來是麻風(fēng)的高流行區(qū)。經(jīng)過70余年綜合性防治，全州八縣(市)在2015年才進(jìn)入麻風(fēng)低流行區(qū)[以縣(市)為單位患病率<1/萬]，目前只有2個(gè)縣達(dá)到基本消滅麻風(fēng)危害的標(biāo)準(zhǔn)[以縣(市)為單位患病率≤1/10萬，近5年平均發(fā)病率≤0.5/10萬]，但省衛(wèi)生廳還未驗(yàn)收，故仍然是云南省乃至全國(guó)麻風(fēng)流行最嚴(yán)重的地區(qū)。截止目前，文山州累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例11319例，2018年新登記35例，對(duì)其特點(diǎn)分析如下。

1 資料來源

資料來源于全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)，文山州7縣1市皮膚病防治站新登記麻風(fēng)患者名冊(cè)及病歷。

2 方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用率、構(gòu)成比進(jìn)行麻風(fēng)病例特點(diǎn)的描述性分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。麻風(fēng)的診斷、分型、畸殘分級(jí)、兒童病例及延遲期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS291-2018)[1]執(zhí)行。發(fā)病到發(fā)現(xiàn)的延遲期在2年以內(nèi)為早期病例，2年以上為晚期病例[2]。

3 結(jié)果

3.1 基本情況 文山州2018年新登記麻風(fēng)病例35例，發(fā)現(xiàn)率為0.96/10萬；2018年底共有現(xiàn)癥病例94例，患病率為2.59/10萬。2014-2018年文山州麻風(fēng)患病率總體呈下降趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)率2018年有所上升(見圖1)，但與2017年(0.77/10萬)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.778，P>0.05)。

3.2 人群分布特征

3.2.1 年齡分布 35例新登記麻風(fēng)病例中，0～14歲少年兒童2例，占5.71%；在年齡上集中于20～45歲，其中20～35歲新登記10例，占28.57%，35～45歲新登記11例，占31.43%，以上兩個(gè)年齡段新登記麻風(fēng)病例數(shù)累計(jì)21例，累計(jì)比例達(dá)60.00%，其他年齡段新登記病例數(shù)分布較少；新登記病例年齡11～65歲，平均年齡(31.23±4.37)歲。

3.2.2 性別分布 在35例新登記麻風(fēng)病例中，男21例，女14例，分別占60.00%和40.00%，男女性別比為1.5∶1。

圖1 文山州2014-2018年麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率與患病率趨勢(shì)圖

3.2.3 職業(yè)分布 農(nóng)民(含農(nóng)民工)25例，占71.43%；學(xué)生7例，占20.00%；家務(wù)及待業(yè)2例，占5.71%；商業(yè)服務(wù)1例，占2.86%。

3.2.4 文化程度分布 小學(xué)及以下17例，占48.57%；初中13例，占37.14%；高中2例，占5.71%。新登記的35例麻風(fēng)病例中，初中及以下文化程度共有30例，比例高達(dá)85.71%。

3.2.5 民族分布 壯族19例，占54.29%；苗族9例，占25.71%；漢族5例，占14.29%；其他民族2例，占5.71%。文山州各少數(shù)民族占總?cè)丝诘?7.31%，其中壯族占29.20%，苗族占13.68%，彝族占9.98%，其他民族占4.45%。

3.3 空間分布特征

3.3.1 縣域分布 文山州轄7縣1市，2018年35例新登記病例在8個(gè)縣(市)均有分布，分布較多的縣(市)依次為丘北縣、廣南縣、文山市(表1)。

3.3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布 文山州所轄的102個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，有28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有2018年新登記麻風(fēng)病例，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的27.45%；28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中壩美鎮(zhèn)和雙龍營(yíng)鎮(zhèn)都新登記了4例麻風(fēng)病例，珠琳鎮(zhèn)新登記了2例麻風(fēng)病例，其余25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均新登記了1例麻風(fēng)病例。

3.3.3 疫源地分布 35例新登記麻風(fēng)病例中，在未發(fā)現(xiàn)過麻風(fēng)患者的村寨發(fā)現(xiàn)13例，占37.14%；在近5年發(fā)生過麻風(fēng)患者的村寨發(fā)現(xiàn)10例，占28.57%；在10年以上發(fā)生過麻風(fēng)患者的村寨發(fā)現(xiàn)10例，占28.57%；在6～10年內(nèi)發(fā)生過麻風(fēng)患者的村寨發(fā)現(xiàn)2例，占5.71%。

表1 文山州2018年35例新登記麻風(fēng)病例縣域分布

3.4 時(shí)間分布特征

3.4.1 發(fā)病的時(shí)間分布 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，春季(3～5月)發(fā)病8例，占22.86%；夏季(6～8月)2例，占5.71%；秋季(9～11月)11例，占31.43%；冬季(12～2月)14例，占40.00%。

3.4.2 發(fā)現(xiàn)的時(shí)間分布 35例新登記病例春季發(fā)現(xiàn)18例，占51.43%；夏季發(fā)現(xiàn)9例，占25.71%；秋季發(fā)現(xiàn)5例，占14.29%；冬季發(fā)現(xiàn)3例，占8.57%。

3.5 疾病特征

3.5.1 臨床分型 35例新登記病例中多菌型26例(74.29%)，其中BB 5例，占14.29%，BL 19例，占54.29%，LL 2例，占5.71%；少菌型9例，其中TT 1例，占2.86%，BT 8例，占22.86%。

3.5.2 畸殘及傳染來源 35例新登記病例中，II級(jí)畸殘2例，占5.71%，0～14歲少年兒童無畸殘；傳染源明確的有24例，占68.57%，其中家內(nèi)感染17例，占48.57%，家外感染7例，占20.00%，另外11例傳染來源不明，占31.43%。

3.6 延遲期 延遲期最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為74個(gè)月，平均延遲期為(14.14±4.68)個(gè)月；早期病例有31例，占88.57%，晚期病例有4例，占11.43%。

3.7 發(fā)現(xiàn)方式 被動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)24例，占68.57%，其中皮膚科就診發(fā)現(xiàn)13例，占37.14%，報(bào)病發(fā)現(xiàn)5例，占14.29%，自報(bào)發(fā)現(xiàn)6例，占17.14%；主動(dòng)方式發(fā)現(xiàn)11例，占31.43%，其中接觸者檢查發(fā)現(xiàn)8例，占22.86%，線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)2例，占5.71%，疫點(diǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例，占2.86%。

4 討論

文山州作為一個(gè)老、少、邊、窮的地區(qū)，麻風(fēng)是文山州主要地方病之一，流行時(shí)間長(zhǎng)、流行范圍廣，全州102個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都發(fā)生過麻風(fēng)。目前，文山州麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率和患病率總體呈下降趨勢(shì)，但2018年新登記的35例，約占云南省174例的1/5，約占全國(guó)521例的1/15，發(fā)現(xiàn)率為0.96/10萬，是云南省(0.36/10萬)的2.67倍，是國(guó)家基本消滅麻風(fēng)危害標(biāo)準(zhǔn)的1.92倍；2018年底共有現(xiàn)癥病例94例，全州患病率為2.59/10萬，是云南省(0.96/10萬)的2.70倍，是國(guó)家基本消滅麻風(fēng)病危害標(biāo)準(zhǔn)的2.59倍，流行態(tài)勢(shì)十分嚴(yán)峻。本文通過對(duì)2018年新登記的35例麻風(fēng)病例進(jìn)行流行病學(xué)“三間分布”、疾病特征等的分析，結(jié)果顯示，文山州2018年35例新登記麻風(fēng)病例特點(diǎn)如下：

新登記35例病例中，0～14歲少年兒童有2例，占5.71%，有報(bào)道指出兒童對(duì)麻風(fēng)桿菌的易感性較高，新發(fā)患者中兒童的比例是麻風(fēng)流行病學(xué)的一個(gè)重要指標(biāo)，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)流行程度和趨勢(shì)[4]。文山州2011-2016年麻風(fēng)疫情分析顯示兒童比在3%～11%間波動(dòng)[3]，2008-2012年云南兒童麻風(fēng)發(fā)病和臨床分析顯示兒童比為2.9%[4]， 2001-2010年全國(guó)麻風(fēng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示兒童占總新發(fā)病例2.7%[5]，我州兒童發(fā)病遠(yuǎn)高于全省、全國(guó)平均水平，在近幾年兒童患者在新登記病例中的比例并沒有下降，說明我州麻風(fēng)傳播還處于較高水平，傳染嚴(yán)重，提示在低流行狀態(tài)下麻風(fēng)傳播仍然長(zhǎng)期存在，麻風(fēng)的流行程度和趨勢(shì)不容樂觀，麻風(fēng)防治工作仍不可松懈。

85.17%發(fā)病者的文化程度在初中及以下，農(nóng)民(含農(nóng)民工)占71.43%，壯族占54.29%，苗族占25.71%，說明麻風(fēng)患者多為低文化程度和低收入少數(shù)民族人群，可能與患者的文化素質(zhì)低，理解能力差，生活習(xí)慣差有關(guān)，也可能與少數(shù)民族特有的生活方式有關(guān)。提示我州在今后的防治工作中，要把農(nóng)村偏遠(yuǎn)少數(shù)民族作為防控重點(diǎn)，加大宣傳力度，普及麻風(fēng)知識(shí)，提高知曉率，促使病人主動(dòng)就診。

新登記病例分布呈以丘北、廣南、文山3個(gè)縣(市)為中心向外輻射的分布規(guī)律，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布呈“低發(fā)廣布”的特征。有研究發(fā)現(xiàn)水樣麻風(fēng)桿菌檢出率與采集地麻風(fēng)流行程度相關(guān)，非流行區(qū)的樣品中未檢出麻風(fēng)桿菌[6]，本研究顯示在發(fā)現(xiàn)過麻風(fēng)患者的村寨中發(fā)現(xiàn)病例22例，占62.86%，說明流行區(qū)麻風(fēng)持續(xù)存在，可能與麻風(fēng)通過被污染的水進(jìn)行傳播有關(guān)。有報(bào)道指出密切接觸是家庭傳染的主要傳播途徑[7]，流行區(qū)患者家內(nèi)飲水中麻風(fēng)桿菌檢出率明顯高于健康人家內(nèi)飲水[6],本研究顯示家內(nèi)感染占48.57%，家外感染占20.00%，提示麻風(fēng)患者密切接觸者檢查仍是今后早期發(fā)現(xiàn)的手段。曹元華確切證實(shí)并首次報(bào)告生活用水中存在麻風(fēng)桿菌[8]，本研究發(fā)現(xiàn)有31.43%的患者傳染來源不明，除了可能與當(dāng)前流動(dòng)人口大有關(guān)外，還可能與感染源的麻風(fēng)桿菌存在于飲用水中有關(guān)。目前還沒有研究對(duì)環(huán)境麻風(fēng)桿菌的存在對(duì)麻風(fēng)繼續(xù)傳播產(chǎn)生的影響作出確切評(píng)價(jià)，因此是否有必要對(duì)發(fā)生過麻風(fēng)患者的村寨及其周圍環(huán)境做處理，還需進(jìn)一步研究。

春季發(fā)現(xiàn)患者數(shù)最多，可能與文山州開展返鄉(xiāng)體檢工作，大量長(zhǎng)期外出務(wù)工的患者得以發(fā)現(xiàn)有關(guān)，其次為夏季，可能與天氣炎熱，皮膚暴露面積增大有關(guān)。發(fā)現(xiàn)方式以被動(dòng)方式為主，符合隨著麻風(fēng)防治與綜合性衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)合程度進(jìn)一步深化，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)逐漸成為麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)的主要形式[9]，但主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式仍不可忽略。

未經(jīng)治療的多菌型麻風(fēng)患者，其皮膚及黏膜損害處含有大量的麻風(fēng)桿菌，是迄今為止公認(rèn)的麻風(fēng)傳染源[10]，35例新登記病例中，多菌型占74.29%，說明我州麻風(fēng)潛在傳染危險(xiǎn)性高。新發(fā)現(xiàn)病例中II級(jí)畸殘比是病例發(fā)現(xiàn)延遲的重要指標(biāo)，II級(jí)畸殘比越高，提示病例發(fā)現(xiàn)越遲[11]，確診時(shí)II級(jí)畸殘比為5.71%，低于《云南省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》新發(fā)病例II級(jí)畸殘比低于20%的標(biāo)準(zhǔn)，0～14歲少年兒童無畸殘；平均延遲期是病例發(fā)現(xiàn)的重要工作指標(biāo)，能反映病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性[12]，本文研究顯示平均延遲期為(14.14±4.68)個(gè)月，低于《云南省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》新發(fā)病例平均延遲期低于20個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)，早期病例占88.57%，說明我州發(fā)現(xiàn)及時(shí)，這可能與全面實(shí)施《文山州消除麻風(fēng)危害規(guī)劃(2011-2020年)》，黨和政府的高度重視及文山州擁有一支富有戰(zhàn)斗力的防治隊(duì)伍有關(guān)。

綜上所述，文山州2018年新登記麻風(fēng)病例II級(jí)畸殘比低，延遲期短，早期病例多，說明防治效果顯著，但有0～14歲少年兒童病例，多菌型患者約占了3/4，說明文山州麻風(fēng)疫情嚴(yán)重，傳染源未得到徹底有效控制，提示我們?yōu)閷?shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)病危害，仍需要持續(xù)多年的投入和努力。