赫丹

冠心病是一類由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病。目前有調(diào)查顯示, 冠心病患者合并發(fā)生精神疾病的幾率在大幅上升, 有＞30%的患者合并有抑郁/焦慮情緒［1］, 從而使得疾病的死亡率上升。臨床上對冠心病合并抑郁/焦慮的患者, 通常在進(jìn)行手術(shù)治療之外, 同時加強(qiáng)藥物干預(yù), 主要是針對患者的抑郁/焦慮進(jìn)行治療, 避免患者出現(xiàn)行為改變, 加重病情進(jìn)展［2］。本研究旨在通過對比分析, 探究藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2018 年7 月收治的92 例冠心病伴抑郁/焦慮患者, 年齡43～79 歲, 平均年齡(64.5±7.3)歲；男61 例, 女31 例；伴抑郁患者74 例, 伴焦慮患者18 例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各46 例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO 對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并由臨床檢查進(jìn)行確診；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③HAMA 評分＞14 分, 或HAMD-17 評分＞17 分；④簽署研究知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有內(nèi)源性精神疾病的患者；②合并患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③用藥依從性差的患者；④溝 通交流困難的患者。

1. 3 方法 兩組患者在常規(guī)藥物治療上不進(jìn)行區(qū)分, 采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案, 所有患者均服用帕羅西汀30 mg,1 次/d, 進(jìn)行抗抑郁/焦慮的藥物治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：①護(hù)理人員需要充分學(xué)習(xí)了解患者的抑郁/焦慮狀況, 對病情進(jìn)行評估, 根據(jù)患者的不同狀況, 進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù), 保證護(hù)理模式能夠緊跟患者的病情變化情況；②護(hù)理人員需要整理資料, 形成系統(tǒng)學(xué)習(xí)模式, 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教, 保證患者能夠正確認(rèn)識疾病, 加強(qiáng)患者對于疾病治療的信心, 增加患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感, 提高治療依從性；③護(hù)理人員需要定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 幫助患者克服一定的負(fù)面情緒, 同時幫助患者理解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因, 避免患者出現(xiàn)自責(zé)感, 建立一定的積極心理狀態(tài)；④對 出院的患者, 護(hù)理人員需要進(jìn)行用藥指導(dǎo), 增強(qiáng)患者的用藥依從性, 同時可以建立院外交流體系, 使得患者能夠及時反饋心理狀態(tài), 在需要時及時就醫(yī)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療2 周 后、治療4 周后的HAMA 評分和HAMD-17 評分, 評分越低, 焦慮、抑郁情況越好。同時比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD-17 評分比較 ①治 療前, 兩組患者的HAMA 和HAMD-17 評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②治療2 周后, 對照組HAMD-17 評分與本組治療前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), HAMA 評分低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組HAMA 和HAMD-17 評分均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組HAMD-17 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③治療4 周后, 兩組HAMA 和HAMD-17 評分均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組HAMA 和HAMD-17 評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD-17 評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD-17 評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對照組治療后同期比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD-17 評分治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療前 治療2 周后 治療4 周后對照組 46 20.1±3.5 16.9±2.8a 14.6±1.9a 19.8±2.6 18.8±2.6 13.8±1.5a觀察組 46 20.4±3.3 16.1±2.5a 11.2±1.3ab 20.2±2.7 15.7±2.3ab 10.7±1.4ab

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組患者的護(hù)理滿意度為54.3%(25/46), 觀察組患者的護(hù)理滿意度為78.3%(36/46), 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.887, P＜0.05)。

3 討論

冠心病是一類由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病, 心臟供血血管由于粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞, 引起心肌缺血缺氧, 進(jìn)而發(fā)生壞死, 出現(xiàn)心功能異常［3,4］。目前有調(diào)查顯示, 冠心病患者合并發(fā)生精神疾病的幾率在大幅上升, 同時有研究表明, 抑郁/焦慮情緒能夠使患者的血壓和血管狀態(tài)發(fā)生改變, 通常會導(dǎo)致患者血壓波動大［3］, 加之抑郁/焦慮對患者生活狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響, 會導(dǎo)致冠心病等原發(fā)病加重, 使得疾病的死亡率上升［5,6］。

本研究結(jié)果顯示, 治療2 周后, 對照組HAMD-17 評分與本組治療前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), HAMA 評分低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組HAMA 和HAMD-17 評分均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組HAMD-17 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療4 周后, 兩組HAMA 和HAMD-17 評分均低于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組HAMA 和HAMD-17 評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.887, P＜0.05)。

綜上所述, 心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療冠心病伴抑郁/焦慮的患者, 能夠提高治療效果及護(hù)理滿意度, 值得在臨床中 推廣。