潘群峰

腎衰是常見的一種臨床綜合征, 通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)之上, 合并急性心衰是誘發(fā)死亡的主要因素之一［1,2］。本研究主要分析針對(duì)性護(hù)理在慢性腎衰并急性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月收治的86 例 慢性腎衰并急性心衰患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各 43 例。對(duì)照組患者男23 例, 女20 例；年齡39～80 歲, 平均年齡(53.5±8.9)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男24 例, 女19 例；年齡39～80 歲, 平均年齡(54.5±8.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女對(duì)照組 43 23 20 53.5±8.9實(shí)驗(yàn)組 43 24a 19 54.5±8.6a

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)護(hù)理, 具體方法為：①用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 且在用藥前向患者講解使用藥物的名稱、意義、注意事項(xiàng)等, 避免因藥物因素增加患者的心理負(fù)擔(dān)及發(fā)生各種不良反應(yīng)。②病情觀察護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征的變化, 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案, 以提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者予以針對(duì)性護(hù)理, 具體方法為：①心理護(hù)理：a.恐懼焦慮：患者極易產(chǎn)生恐懼焦慮的不良心理狀態(tài), 常伴瀕死感, 對(duì)治療產(chǎn)生質(zhì)疑、擔(dān)心, 害怕不能治愈疾病。對(duì)于該患者護(hù)理人員應(yīng)以耐心、熱心的態(tài)度對(duì)待, 同時(shí)通過嫻熟的操作技術(shù), 減輕其身體不適。護(hù)理搶救配合應(yīng)有條不紊地進(jìn)行, 合理地安排各項(xiàng)治療與檢查, 使患者充分信任護(hù)理人員, 感到有安全感。詳細(xì)地回答患者提出問題, 給予安慰、鼓勵(lì), 徹底消除患者的不良心理情緒, 在與患者交流溝通的過程中可以使用暗示性語言, 向患者傳達(dá)的信息應(yīng)是積極性的, 以免對(duì)患者造成不必要刺激；b.憂郁、消極：患者對(duì)疾病及預(yù)后缺乏正確的認(rèn)知, 護(hù)理人員多從正面角度引導(dǎo)患者堅(jiān)持治療, 同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴關(guān)心, 爭(zhēng)取更多的家庭支持, 幫助患者對(duì)自身疾病正確對(duì)待, 從而逐漸調(diào)整心態(tài), 主動(dòng)以積極良好的態(tài)度與疾病抗戰(zhàn)。②搶救配合：a.協(xié)助患者取半臥位或端坐位, 雙下肢下垂, 合理氧療, 監(jiān)測(cè)血生化、動(dòng)脈血?dú)馀c腦鈉肽指標(biāo), 在操作的過程中動(dòng)作輕柔；b.常規(guī)建立留置針置管保持靜脈通暢, 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用藥物, 觀察用藥效果及不良反應(yīng)；c.在搶救治療的過程中密切觀察患者生命體征、癥狀、體征變化及各檢查指標(biāo)等, 重視危機(jī)值報(bào)告, 一旦出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 進(jìn)行干預(yù)；d.根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食方案, 關(guān)于相關(guān)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及比例均有所要求以達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 提高機(jī)體免疫能力。③特殊護(hù)理：a.病情允許情況下每隔1～2 h 協(xié)助患者翻身1 次預(yù)防壓瘡, 慢性腎衰患者皮膚常會(huì)有瘙癢感, 應(yīng)定期使用溫水進(jìn)行擦洗, 同時(shí)給予針對(duì)性的按摩, 加速患者的血液循環(huán)。對(duì)于形成壓瘡的患者對(duì)傷口進(jìn)行換藥, 同時(shí)予以烤燈照射, 照射2 次/d, 約20 min/次, 照射距離約40～60 cm；b.慢性腎衰后期常需建立動(dòng)靜脈瘺維持血液透析, 因此, 應(yīng)注意一側(cè)肢體外周血管的保護(hù), 避免反復(fù)穿刺及測(cè)量血壓；對(duì)已建立動(dòng)靜脈瘺的患者指導(dǎo)進(jìn)行自我保護(hù), 衣服袖口要寬松, 保持局部皮膚清潔干燥, 勿抓撓。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分, 根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷［3,4］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分, 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能, 分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分分別為(53.5±5.4)、(63.4±6.1)、(69.7±6.9)、(66.2± 6.7)分, 均明顯高于對(duì)照組的(41.1±4.2)、(46.3±4.5)、(48.2± 4.8)、(54.3±5.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 43 41.1±4.2 46.3±4.5 48.2±4.8 54.3±5.6實(shí)驗(yàn)組 43 53.5±5.4a 63.4±6.1a 69.7±6.9a 66.2±6.7a t 11.886 14.793 16.773 8.936 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心衰主要是指靜脈回流在正常狀態(tài)下因原發(fā)的心臟損害所引起的心排血量減少癥狀, 針對(duì)組織代謝的需求已經(jīng)不能滿足［5,6］。采用針對(duì)性護(hù)理, 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理穩(wěn)定了其心理平衡, 患者因受到疾病因素的影響, 難免會(huì)情緒化, 甚至?xí)霈F(xiàn)極為煩躁的現(xiàn)象, 護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行講解, 使患者了解有關(guān)疾病的知識(shí), 如發(fā)生因素、注意事項(xiàng)等, 另外使患者意識(shí)到不良的心理狀態(tài)會(huì)影響治療效果、預(yù)后, 使其以正確心態(tài)面對(duì)疾病, 積極地配合治療、護(hù)理［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分分別為(53.5±5.4)、(63.4±6.1)、(69.7±6.9)、(66.2±6.7)分, 均明顯高于對(duì)照組的(41.1±4.2)、(46.3±4.5)、(48.2±4.8)、(54.3±5.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)采取針對(duì)性護(hù)理后極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 針對(duì)性護(hù)理在慢性腎衰并急性心衰患者護(hù)理中具有重要的意義, 提高了患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣與使用。