李莉 何振峰 華明 鄧曉峰

慢性牙周炎是口腔常見(jiàn)疾病, 多由牙菌斑中的病原菌引起的慢性感染所致, 臨床主要表現(xiàn)為牙齦腫痛、出血、牙周袋、牙齒活動(dòng)甚至松脫等, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響患者正常咀嚼功能, 對(duì)飲食、睡眠等產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1,2］。臨床治療以抗感染、止痛等對(duì)癥治療為主, 起效快, 但是容易復(fù)發(fā)且易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。復(fù)合中藥制劑的應(yīng)用在臨床治療中逐漸增多, 且具有安全性高、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)。本次研究旨在觀察評(píng)價(jià)口服復(fù)合中藥制劑對(duì)慢性牙周炎的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年6 月收治的74 例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②知曉并同意參與本次臨床研究者； ③治療配合度高者；④臨床資料完整者；⑤能順利完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2 個(gè)月接受中醫(yī)治療者；②治療不耐受體虛者；③合并慢性基礎(chǔ)疾病者(如糖尿病、高血壓等)；④合并肝、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損害者。其中, 男44 例, 女30 例；年齡49～74 歲, 平均年齡(58.91±5.72)歲；病程1～9 年, 平均病程(4.39±1.58)年。所有患者根據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組37 例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療, 予以齦上潔治、齦下刮治, 牙周袋給予3%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉溶液依次沖洗, 干燥后放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療, 1 次/周, 連續(xù)給藥4 周。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予復(fù)合中藥制劑口服治療, 中藥制劑主要成分為黃芩15 g、金銀花25 g、苦參10 g、黃柏10 g、薄荷20 g、蛇床子20 g、熟地黃30 g、山藥15 g, 加入300 ml 左右的清水煎至100 ml, 分早晚2 次頓服, 連續(xù)給藥4 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 根據(jù)患者治療前后慢性牙周炎癥狀改善情況、牙周袋深度進(jìn)行療效評(píng)定, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后, 患者慢性牙周炎相關(guān)臨床癥狀如牙齦腫痛等顯著改善或基本消失, 牙周袋降低深度＞3 mm；②有效：治療后, 患者慢性牙周炎相關(guān)癥狀如牙齦腫痛等有所改善, 牙周袋降低深度2～3 mm；③無(wú)效：患者慢性牙周炎相關(guān)臨床癥狀如牙齦腫痛等未見(jiàn)改善, 牙周袋降低深度＜2 mm［3］。總有效率= (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 齦溝液炎性細(xì)胞因子水平 于治療前后采集兩組患者齦溝液, 采用酶聯(lián)免疫吸附法及免疫比濁法分別測(cè)定IL-6及hs-CRP 水平［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組患者的總有效率為97.30%, 明顯高于對(duì)照組的81.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045, P=0.025＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后齦溝液炎性細(xì)胞因子水平比較 治療前, 兩組患者的IL-6 及hs-CRP 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的IL-6 及hs-CRP 水平均明顯低于治療前, 且觀察組患者的IL-6 及hs-CRP 水平分別為(0.95±0.21)ng/ml、(4.79±0.61)mg/L, 均明顯低于對(duì)照組的(1.88±0.37)ng/ml、(7.62±0.89)mg/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后齦溝液炎性細(xì)胞因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后齦溝液炎性細(xì)胞因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/ml) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 4.46±0.52 0.95±0.21ab 11.74±1.28 4.79±0.61ab對(duì)照組 37 4.51±0.49 1.88±0.37a 11.81±1.34 7.62±0.89a t 0.426 13.297 0.230 15.954 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性牙周炎是臨床診療中最為常見(jiàn)的牙周疾病, 易導(dǎo)致牙齦出血、腫痛甚至溢膿。嚴(yán)重時(shí)累及牙齒功能, 影響患者的正常咀嚼, 同時(shí)慢性牙周炎也是現(xiàn)今高發(fā)的牙列缺失的主要誘因, 因而在臨床診療中以改善臨床癥狀、提高預(yù)后效果、降低復(fù)發(fā)率為主要治療原則。常規(guī)治療以止痛止血、消炎抗感染為主, 能夠在短時(shí)間內(nèi)解除臨床癥狀, 但無(wú)法完全根治疾病, 復(fù)發(fā)率較高。

隨著研究的深入, 研究者們發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)在治療慢性牙周炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［5］。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨, 齒為骨之余, 足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)鼻外入上齒齦, 手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)頸部至面頰入下齒齦。說(shuō)明牙齒與骨一樣由腎氣充養(yǎng), 牙齦則與胃腸功能密切相關(guān)［6］。中醫(yī)臨床實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)為, 此病為肝脾先傷, 肝失疏泄, 脾失健運(yùn), 肝脾日虛, 病延及腎, 腎火虛衰, 不但無(wú)力助脾陽(yáng), 蒸化水濕, 且陽(yáng)傷及陰, 則肝腎之陰虧虛, 故后期以虛為主［7］。本方中黃芩瀉火解毒, 金銀花清熱解毒共為君藥；苦參消炎止痛共為臣藥；黃柏助黃芩清熱燥濕、薄荷助苦參利咽止痛共為佐藥；蛇床子溫腎壯陽(yáng)、熟地黃生津止渴、山藥健脾養(yǎng)胃共為使藥。諸藥合用, 共奏瀉火解毒、消炎止痛、溫腎壯陽(yáng)的功效, 以達(dá)到抑菌殺菌、抗炎解毒的治療效果。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者的總有效率為97.30%, 明顯高于對(duì)照組的81.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045, P=0.025＜0.05)。治療后, 兩組患者的IL-6 及 hs-CRP 水平均明顯低于治療前, 且觀察組患者的IL-6 及hs-CRP 水平分別為(0.95±0.21)ng/ml、(4.79±0.61)mg/L, 均明顯低于對(duì)照組的(1.88±0.37)ng/ml、(7.62±0.89)mg/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服復(fù)合中藥制劑治療慢性牙周炎患者, 在改善口腔炎性狀態(tài)、提高臨床療效方面均具有顯著效果, 同時(shí)中藥制劑均采用天然中草藥, 不會(huì)造成機(jī)體的負(fù)擔(dān), 不易產(chǎn)生耐藥性, 安全性較高, 故臨床價(jià)值較高, 在后期的臨床診療中值得推廣使用。