江春媚 馬水群 江國(guó)英

細(xì)菌性角膜炎在春季和夏季多發(fā), 屬于眼科較為常見的一種疾病, 該病有一定傳染性, 臨床又稱之為紅眼, 其發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌入侵至角膜后引起感染, 導(dǎo)致上皮及下角膜缺損以及有關(guān)角質(zhì)等出現(xiàn)壞死［1］?；颊吲R床特征為畏光流淚、眼部疼痛、眼紅、視力下降、眼部分泌物增多以及眼瞼痙攣等, 若未得到及時(shí)有效的治療, 可出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔甚至眼內(nèi)感染。臨床治療該病時(shí)多選擇抗生素滴眼液, 如左氧氟沙星、利福平以及林可霉素等滴眼液［2］。本文中選取98 例細(xì)菌性角膜炎患者采用氧氟沙星與鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療, 對(duì)比兩種滴眼液的療效與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的98 例細(xì)菌性角膜炎患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組49 例。對(duì)照組患者中男28 例, 女21例；年齡18～49歲, 平均年齡(36.48±5.58)歲；病程3～7 d, 平均病程(5.24±1.38)d。觀察組患者中男29 例, 女20 例；年齡19～50 歲, 平均年齡(36.59±5.47)歲；病程2～8 d, 平均病程(5.18±1.42)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與細(xì)菌性角膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為陽性；③均自愿參與此次研究并簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；②對(duì)本次研究中所用藥物存在過敏史者；③合并其他眼部疾病者；④妊娠和哺乳期 婦女。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組采用氧氟沙星滴眼液(廣東宏盈科技有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940269, 規(guī)格：5 ml/瓶)進(jìn)行治療, 取藥液直接滴進(jìn)結(jié)膜囊, 1～2 滴/次, 3～5 次/d, 可根據(jù)患者的具體病情合理調(diào)整用藥劑量, 治療時(shí)間為2 周?；颊哂盟幤陂g注意觀察其有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1. 3. 2 觀察組采用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030390, 規(guī)格 8 ml/瓶)治療, 方法與用藥劑量同對(duì)照組, 可根據(jù)患者的具體病情合理調(diào)整用藥劑量?；颊哂盟幤陂g注意觀察其有無出現(xiàn)不良反應(yīng), 治療時(shí)間為2 周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床癥狀(角膜浸潤(rùn)性疼痛、結(jié)膜充血水腫、畏光流淚)改善時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)膜充血基本消失, 角膜潰瘍消失, 未發(fā)現(xiàn)分泌物, 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；有效：結(jié)膜充血明顯改善, 角膜潰瘍基本恢復(fù), 分泌物明顯減少；無效：臨床癥狀及病情無任何改善甚至加重［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為95.92%, 明顯高于對(duì)照組的75.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組角膜浸潤(rùn)性疼痛、結(jié)膜充血水腫、畏光流淚改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 角膜浸潤(rùn)性疼痛 結(jié)膜充血水腫 畏光流淚觀察組 49 1.36±0.42a 2.78±0.85a 1.21±0.32a對(duì)照組 49 2.26±0.75 5.40±1.49 3.15±0.62 t 7.329 10.691 19.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)3 例輕微眼部瘙癢, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%；觀察組出現(xiàn)2 例輕微眼部瘙癢, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211, P＞0.05)。

3 討論

細(xì)菌性角膜炎有一定傳染性, 該病致病菌主要是金葡菌的肺炎雙球菌等, 其作為臨床一種常見疾病, 具有發(fā)病快以及臨床癥狀明顯等特點(diǎn), 因此易于診斷, 但患者被診斷為該病時(shí), 若未及時(shí)接受有關(guān)治療, 會(huì)使其角膜出現(xiàn)壞死和穿孔［4］。

喹諾酮類藥物屬于人工合成類抗菌藥物, 能抑制細(xì)菌DNA 螺旋酶, 且對(duì)細(xì)菌DNA 的功能表達(dá)與正常形態(tài)能起到影響和干預(yù), 以發(fā)揮其抗菌效果, 該類藥物不易出現(xiàn)較差耐藥現(xiàn)象, 已被廣泛應(yīng)用于抗感染治療中。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為95.92%, 明顯高于對(duì)照組的75.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組角膜浸潤(rùn)性疼痛、結(jié)膜充血水腫、畏光流淚改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能是左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體, 抗菌譜更廣泛, 抗菌作用更強(qiáng), 且抗菌活性是氧氟沙星的兩倍。同時(shí), 左氧氟沙星的化學(xué)結(jié)構(gòu)中存在噁嗪環(huán)和N-甲基哌嗪, 在脂溶性和水溶性間有良好的平衡性, 組織穿透性較強(qiáng), 給藥后3 h 內(nèi)基本能將所有病原菌殺滅, 易被患者耐受。在觀察不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示兩種藥物均有較高的安全性。邵明輝［5］研究提出, 細(xì)菌性角膜炎患者的病情越重, 其用藥時(shí)間就越長(zhǎng), 二者之間呈正相關(guān)關(guān)系, 通常情況下治療角膜炎的時(shí)間為7～24 d, 若患者合并較難控制的前房積膿、潰瘍以及手術(shù)感染等, 應(yīng)考慮增加用藥次數(shù)或聯(lián)合其他滴眼液進(jìn)行治療。

綜上所述, 對(duì)細(xì)菌性角膜炎患者實(shí)施鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療療效更好, 能改善其臨床癥狀, 安全性較高, 值得采用。