于福翔

甲狀腺瘤是發(fā)生于頸部的常見疾病, 大多數(shù)甲狀腺瘤均屬于良性腫瘤, 手術(shù)是治療甲狀腺瘤的常用方式［1］。本研究旨在對(duì)比分析改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效, 以期為甲狀腺瘤手術(shù)方式的選擇提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù), 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的98 例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合甲狀腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均需行手術(shù)治療；③手術(shù)前2 周均未進(jìn)行藥物治療；④均無手術(shù)禁忌證及其他甲狀腺疾??；⑤患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液性疾病及感染性疾病者；②無法進(jìn)行手術(shù)者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組49 例。觀察組患者中, 男22 例, 女27 例；年齡25～ 70 歲, 平均年齡(45.53±8.26)歲；腫瘤直徑1～6 cm, 平均腫瘤直徑(3.51±0.84)cm。對(duì)照組患者中, 男21 例, 女28 例；年齡25～70 歲, 平均年齡(45.49±8.24)歲；腫瘤直徑1～6 cm, 平均腫瘤直徑(3.52±0.83)cm。兩組患者的性別、年齡及腫瘤直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。患者取平臥位, 對(duì)頸部局部實(shí)施麻醉, 對(duì)頸部局部消毒后作一橫向切口, 長(zhǎng)約2 cm, 根據(jù)腫瘤的大小確定是否將切口繼續(xù)擴(kuò)大, 切開過程中注意避免對(duì)神經(jīng)及血管造成損傷, 將瘤體切除后放置硅膠引流管, 縫合好后注射抗生素類藥物, 防止術(shù)后感染的發(fā)生。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者予以改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療。患者取平臥位, 對(duì)頸部局部實(shí)施麻醉, 于鎖骨側(cè)作一長(zhǎng)約2 cm 的切口, 將兩邊鎖骨交匯處作為手術(shù)切口的中心, 雙側(cè)結(jié)節(jié)切口約為6 cm, 單側(cè)結(jié)節(jié)切口約為4 cm。然后使用0.9%氯化鈉注射液及腎上腺素進(jìn)行注射, 預(yù)防皮下出血的發(fā)生。然后將患者的皮膚及皮下組織進(jìn)行分離, 分離過程中建立保持肌群的完整性。然后將頸白線切開, 充分裸露甲狀腺瘤, 使用圈針進(jìn)行縫合, 使用止血鉗進(jìn)行止血, 將腫瘤灶及腫瘤周圍部分正常組織切除, 防止腫瘤的再次復(fù)發(fā), 若高度懷疑惡性腫瘤, 應(yīng)及時(shí)作病理切片處理, 然后采用皮內(nèi)縫合術(shù)處理傷口, 無需放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的切口大小、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口大小及術(shù)中出血量比較 觀察組患者的切口大小為(5.08±0.65)cm, 明顯小于對(duì)照組的(8.28± 1.14)cm, 術(shù)中出血量為(251.42±8.58)ml, 明顯少于對(duì)照組的(313.49±12.94)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.0694、27.9845, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口大小及術(shù)中出血量比較( ±s)

表1 兩組患者切口大小及術(shù)中出血量比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 切口大小(cm) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 49 5.08±0.65a 251.42±8.58a對(duì)照組 49 8.28±1.14 313.49±12.94 t 17.0694 27.9845 P 0.0000 0.0000

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1 例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞5 例, 切口感染3 例, 呼吸困難2 例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.40%(10/49)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.2947, P=0.0040＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺是機(jī)體最大的內(nèi)分泌腺體, 甲狀腺的作用是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、合成甲狀腺激素。近些年, 甲狀腺瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì), 女性為其高發(fā)人群, 當(dāng)前關(guān)于甲狀腺瘤的發(fā)病因素尚未完全明確, 遺傳因素、血清促甲狀腺激素的過度刺激、射線照射等均有可能誘發(fā)甲狀腺的發(fā)生［2］。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)可將甲狀腺瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤, 早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善甲狀腺瘤的關(guān)鍵。若甲狀腺瘤病灶直徑較小, 無需進(jìn)行特殊的處理；若甲狀腺病灶直徑較大, 極易誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 因此需及時(shí)行手術(shù)治療, 手術(shù)是當(dāng)前臨床治療甲狀腺的常用治療手段［3］。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 位于甲狀軟骨第3、4 軟骨環(huán)節(jié)前面, 主要包括峽部和側(cè)葉。甲狀腺局部周圍血管豐富, 且周圍分布有多條神經(jīng), 因此選擇合適的手術(shù)方式是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)在手術(shù)操作過程中需將患者的頸闊肌和頸前肌進(jìn)行完全的切斷處理, 極易造成甲狀腺與頸前肌及頸闊肌等頸部肌肉群及頸部皮膚發(fā)生粘連, 從而誘發(fā)頸部肌肉功能障礙, 導(dǎo)致患者頸部肌肉無法自如活動(dòng)［4］。若粘連比較嚴(yán)重, 還可誘發(fā)吞咽障礙、發(fā)聲功能障礙等, 對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。此外, 傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者頸部的創(chuàng)傷比較大, 會(huì)影響其美觀, 患者的接受度更低。改良小切口甲狀腺切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)切口小是該術(shù)式的主要優(yōu)勢(shì), 該術(shù)式無需切斷頸部肌肉群, 因此不會(huì)影響頸部肌肉的正常功能。此外, 小切口甲狀腺切除術(shù)無需放置引流管, 不會(huì)影響術(shù)后患者的正常生活［5］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的切口大小為(5.08± 0.65)cm, 明顯小于對(duì)照組的(8.28±1.14)cm, 術(shù)中出血量為(251.42±8.58)ml, 明顯少于對(duì)照組的(313.49±12.94)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49), 明顯低于對(duì)照組的20.40%(10/49), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可能是由于改良小切口甲狀腺切除術(shù)不會(huì)切斷患者的頸部肌肉群, 大大減少了手術(shù)對(duì)患者吞咽功能、呼吸功能、聲帶功能等的影響。此外, 改良小切口甲狀腺切除術(shù)無需結(jié)扎頸部靜脈, 可保證切口上部皮瓣具有良好的血液循環(huán), 因而不會(huì)影響機(jī)體的正常血液循環(huán), 可避免由于血液循環(huán)受阻所致的局部組織腫脹, 能有效促進(jìn)切口的愈合［6］。此外, 手術(shù)切口小、術(shù)后不會(huì)留下明顯的瘢痕, 具有更好的美觀度, 患者的接受度更高。作者認(rèn)為, 改良小切口甲狀腺切除術(shù)要求術(shù)者需要嫻熟的技術(shù), 在手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少不必要的分離, 縮小創(chuàng)面面積。同時(shí), 手術(shù)過程中應(yīng)充分止血, 縫合切口后應(yīng)進(jìn)行加壓包扎, 從而促進(jìn)傷口的愈合。從術(shù)后并發(fā)癥看, 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)組發(fā)生聲音嘶啞、切口感染、呼吸困難等的原因主要在于手術(shù)切口較大、局部暴露組織面積大, 增加了組織與空氣的接觸面積及發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn), 聲音嘶啞、呼吸困難的發(fā)生與喉返神經(jīng)損傷、頸前肌群粘連等有關(guān)。而改良小切口甲狀腺切除術(shù)組僅出現(xiàn)1 例切口感染, 可能是由于操作不注意所致。

綜上所述, 采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤, 具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 臨床推廣價(jià)值較高。