何悅

子宮腔內(nèi)占位性病變是指子宮腔內(nèi)存在異常隆起或贅生物, 以黏膜下肌瘤、壁間肌瘤等較為常見(jiàn)。超聲為當(dāng)下臨床診斷本病的常用檢查手段, 其能較明顯地呈現(xiàn)出病變形態(tài)、規(guī)格大小與血流灌注量等實(shí)況［1］。經(jīng)陰道超聲的探頭更貼近于子宮, 能更詳盡的觀察子宮宮壁與內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。本文選擇 60 例符合本次研究的病例資料, 比較經(jīng)陰道超聲及腹部超聲兩種檢查技術(shù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇經(jīng)病理活檢確診、自愿參與本次研究的60 例子宮腔內(nèi)占位性病變患者, 樣本入選時(shí)間為2016 年4 月～2017 年8 月, 本次研究通過(guò)本院道德倫理委員會(huì)審批通過(guò)。參與本次研究的所有病例均由于陰道無(wú)規(guī)律出血、腹部脹痛等原因前來(lái)檢查, 排除帶有宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)史者?；颊吣挲g46～69 歲, 平均年齡(59.7±3.3)歲；絕經(jīng)者31 例(51.7%)、月經(jīng)異常者22 例(36.7%)；有生育史者55 例(91.7%), 無(wú)生育史者5 例(8.3%)。所有病例入院后, 均接受經(jīng)陰道超聲和腹部超聲。

1. 2 方法

1. 2. 1 經(jīng)腹部超聲檢查 要求患者在檢查前保持膀胱充盈度, 檢查期間保持仰臥位, 最大限度地外露下腹部, 選用 GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀檢查, 將儀器探頭頻率設(shè)為3.5 MHz, 將適量耦合劑涂抹在探頭上后, 將其放置在患者下腹部進(jìn)行多切面檢查, 分析患者子宮體形狀體態(tài), 并綜合考慮宮腔內(nèi)積液與內(nèi)膜厚度等狀況, 在明確占位病變具體位置后, 全面分析其回聲、規(guī)格大小、結(jié)構(gòu)形態(tài)等影像學(xué)表現(xiàn)。

1. 2. 2 經(jīng)陰道超聲檢查 在檢查前囑患者排空尿液, 取膀胱截石位, 儀器同腹部超聲, 將探頭頻率設(shè)為6.5 MHz, 將涂抹有適量耦合劑的避孕套套在探頭前端, 慢慢置入患者陰道中, 緊貼混著陰道穹隆, 在轉(zhuǎn)動(dòng)手柄過(guò)程中, 推拉、傾斜探頭進(jìn)行多維度掃描, 整體分析患者宮腔狀況。觀測(cè)其回聲、規(guī)格大小、結(jié)構(gòu)形態(tài)等影像學(xué)表征。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病例活檢結(jié)果 病例活檢結(jié)果顯示, 60 例患者中, 子宮內(nèi)膜息肉27 例, 占45.0%；子宮黏膜下肌瘤22 例, 占36.7%；子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)8 例, 占13.3%；子宮內(nèi)膜癌3 例, 占5.0%。

2. 2 腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為90.0%(54/60), 腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為81.7%(49/60), 經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.713, P＞0.05)。 經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷結(jié)果見(jiàn)表1, 表2。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果(n)

3 討論

子宮腔內(nèi)占位性病變?yōu)橹欣夏陭D女常見(jiàn)病、高發(fā)病, 臨床最為常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等, 癥狀以月經(jīng)紊亂、下腹部脹痛、無(wú)規(guī)則出血等為主, 早期癌癥也無(wú)典型表征, 這在很大程度上增加了漏診率, 因此臨床針對(duì)本病堅(jiān)持早就診、早診斷的原則, 以防病情惡化［2］。

針對(duì)子宮腔內(nèi)占位性病變, 盡管經(jīng)腹部超聲檢查能檢出, 但鑒別存在較大難度。超聲檢查期間通常結(jié)合低回聲的勻稱(chēng)性、邊緣清晰度等, 判斷病灶是否發(fā)生良性病變, 例如子宮內(nèi)膜增生等。對(duì)子宮形狀體態(tài)與血流信號(hào)等進(jìn)行辨識(shí), 息肉通常會(huì)表現(xiàn)為蒂存有細(xì)長(zhǎng)的凸起, 肌瘤底部寬度較大, 因此可以突進(jìn)子宮黏膜中形成囊狀結(jié)構(gòu), 周邊通常伴有血流信號(hào)。以上闡述的病種之間可能存在重疊之處, 例如肌瘤與子宮內(nèi)膜增生會(huì)出現(xiàn)不同程度的鈣化, 促使回聲不均勻, 易誤診為癌癥, 部分肌瘤也可能存在蒂, 很易被誤診為息肉, 因此利用經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮腔占位性病變, 精確度難以得到切實(shí)保障［3］。

經(jīng)陰道超聲檢查為腔內(nèi)超聲的一類(lèi), 是一種將特制的探頭放在陰道中, 以女性盆腔為檢查對(duì)象進(jìn)行多維度掃描的特殊檢查方法。該種檢查技術(shù)將常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲的優(yōu)越性合二為一, 能清晰、全面的辨識(shí)出盆腔內(nèi)部器官、組織結(jié)構(gòu)與血流變化等狀況, 并有效排除了肥胖體型、腸氣、膀胱多重反射等因素的干擾, 進(jìn)而更清晰呈現(xiàn)出宮壁與病變兩者的相關(guān)性, 結(jié)合其特征為疾病臨床治療提供更精確的診斷信息。

經(jīng)陰道超聲檢查提示：①子宮內(nèi)膜息肉：形態(tài)規(guī)則, 回聲相對(duì)較低, 邊緣和宮壁間界限較為清晰, 可觀察到一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的蒂和宮壁相連接。有環(huán)狀或半環(huán)狀血流, 局部血流信號(hào)不顯著。②子宮黏膜下肌瘤：形態(tài)較為規(guī)則, 內(nèi)部回聲相對(duì)較低, 子宮內(nèi)膜局部突入宮腔并產(chǎn)生瘤體, 基底部相對(duì)較寬, 可觀察到速高阻的血流信號(hào)。③子宮內(nèi)膜癌：形態(tài)無(wú)規(guī)則, 回聲強(qiáng)弱不一, 和宮壁界限較模糊, 侵入宮壁后, 發(fā)現(xiàn)宮壁回聲不勻稱(chēng)。④宮內(nèi)膜過(guò)度增生：形態(tài)規(guī)則, 內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng), 和宮壁界限清晰。有血流信號(hào)［4］。

李佳等［5］選擇126 例宮腔內(nèi)占位性病患者為研究對(duì)象, 均有明確診斷, 且均接受經(jīng)腹超聲檢查與陰道超聲檢查, 結(jié)果提示經(jīng)陰道超聲檢查正確率為98.41%。做出了經(jīng)陰道超聲方法診斷宮腔內(nèi)占位性病, 診斷正確率高, 檢查方法簡(jiǎn)單、實(shí)用等結(jié)論。在本次研究中, 經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為90.0%(54/60), 腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為81.7%(49/60), 經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.713, P＞0.05)。

綜上所述, 腹部超聲與經(jīng)陰道超聲用于子宮腔內(nèi)占位性病變臨床診斷, 均能取得較優(yōu)良結(jié)果, 經(jīng)陰道超聲檢查方法更為簡(jiǎn)便, 不受體型、腸氣等因素的影響, 能為疾病早期治療提供較正確診斷, 更具實(shí)用性, 值得進(jìn)一步推廣。