董海龍 米衛(wèi)東

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一。麻醉學(xué)是用藥物或者其他方法使患者整個(gè)機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺，消除患者手術(shù)疼痛，同時(shí)維護(hù)其生命安全的一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科。而近些年來，如何優(yōu)化患者圍術(shù)期管理，改善其預(yù)后，成為麻醉學(xué)科重點(diǎn)考慮的問題之一。

筆者認(rèn)為，麻醉學(xué)科發(fā)展的未來在于圍術(shù)期醫(yī)學(xué)。

長久以來，麻醉學(xué)科不僅自身取得長足發(fā)展，也在推動著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步。

麻醉學(xué)科經(jīng)過長期發(fā)展，已經(jīng)形成臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛診療和急救復(fù)蘇四大領(lǐng)域，“麻醉科”這一名稱已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能涵蓋麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容。

圍術(shù)期，是針對需要外科手術(shù)疾病的處理過程的一個(gè)專業(yè)名詞包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全段時(shí)間，由于疾病在這三個(gè)時(shí)段的表現(xiàn)、變化和常發(fā)生的問題等都不盡相同，處理技巧也是不同的。外科醫(yī)學(xué)由于重視了圍術(shù)期的處理，使得現(xiàn)代的手術(shù)安全性得到了巨大的提高。

麻醉醫(yī)生具備的知識和豐富的經(jīng)驗(yàn)，由此決定了他們在整個(gè)圍手術(shù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必將發(fā)揮主導(dǎo)作用。麻醉專業(yè)將承擔(dān)圍術(shù)期病人術(shù)前評估、術(shù)中管理、重癥監(jiān)護(hù)病房治療，實(shí)施院內(nèi)急性疼痛管理與慢性疼痛治療等職能，從而處于醫(yī)院運(yùn)行的支撐學(xué)科地位。

隨著醫(yī)改的分級就診體系完善、社區(qū)醫(yī)療體系的建立與全科醫(yī)師培養(yǎng)加強(qiáng)，內(nèi)科普通住院患者的在大型綜合性醫(yī)院逐漸減少。

2015年9月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65%;到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

新的醫(yī)改政策和醫(yī)療的現(xiàn)狀都對大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求，以往傳統(tǒng)觀念上醫(yī)院片面追求規(guī)模、床位數(shù)的趨勢已無法適應(yīng)國家需求。

我國目前要在有效利用現(xiàn)有醫(yī)院床位資源救治更多患者疾病方面取得突破，就必須建立以有限外科床位、充足ICU病床及日間手術(shù)恢復(fù)病床為模式的綜合性醫(yī)院格局，通過加強(qiáng)圍術(shù)期平臺學(xué)科建設(shè)及推進(jìn)日間手術(shù)、快速康復(fù)等新理念，解決醫(yī)療資源配置難題。

隨著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)中g(shù)期生存及恢復(fù)質(zhì)量與患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)注度增加，“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”的建立與發(fā)展已逐漸成為廣大醫(yī)學(xué)界的共識，醫(yī)院也在逐漸向第五代醫(yī)院，即將臨床科室按功能分群、弱化內(nèi)外科界限以及虛擬病床管理等發(fā)展。

在這一形勢下，傳統(tǒng)麻醉學(xué)科作為醫(yī)院中手術(shù)科室的平臺學(xué)科，其地位日漸凸顯，麻醉學(xué)科逐漸向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)拓展，并主導(dǎo)著在現(xiàn)代醫(yī)院安全與效率中發(fā)揮重要作用的快速康復(fù)體系、無痛醫(yī)院、圍術(shù)期醫(yī)療安全體系的施行。

與此同時(shí)，麻醉學(xué)科拓展為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)科對麻醉醫(yī)師提出了更高的要求，未來的麻醉醫(yī)師需要具備更為全面的素質(zhì)。

這其中除了專業(yè)知識水平需要深入和拓展外，更為我們所欠缺和應(yīng)當(dāng)特別注意的是對圍術(shù)期醫(yī)療系統(tǒng)整體的把握和相應(yīng)的溝通技巧。特別是如何樹立作為一名“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)專家”的職業(yè)認(rèn)同感，這是當(dāng)下國內(nèi)麻醉界面臨的一個(gè)重要問題。

目前，麻醉學(xué)科要向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)科理念轉(zhuǎn)變，尚需解決從業(yè)人員相對不足、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)需要提升等困難，為此國內(nèi)麻醉學(xué)界理當(dāng)接受新理念和新變化，將圍術(shù)期醫(yī)學(xué)作為學(xué)科未來發(fā)展定位。

麻醉學(xué)科更應(yīng)當(dāng)主動地肩負(fù)起建立和管理圍術(shù)期醫(yī)療系統(tǒng)的重任，包括建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，熟悉有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、運(yùn)行的基本知識，有效地協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)換圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的工作，以及更主動更熟練的與患者的溝通。

（注：本文系第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科主任董海龍 解放軍總醫(yī)院麻醉科主任米衛(wèi)東）