傅小毅

摘要：目的? 探討延續(xù)護理模式對角膜屈光手術患者術后用藥依從性的影響。方法? 選擇在陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院眼科行角膜屈光不正矯正手術患者90例（180眼），隨機分為對照組和實驗組，每組45例（90眼）患者。對照組采用常規(guī)護理模式，實驗組在對照組的基礎上采用延續(xù)護理模式進行術后用藥護理干預，比較兩組患者角膜屈光術后用藥依從性、用藥知識知曉率及護理滿意度。結果? 實驗組患者用藥依從性、用藥知識知曉率、護理滿意度分別為91.10%、93.70%、95.60%，均高于對照組的75.60%、73.30%、80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對角膜屈光術后用藥患者給予延續(xù)護理，可明顯提高角膜屈光手術患者用藥依從性、知曉率與滿意度。

關鍵詞：延續(xù)護理;屈光手術;用藥依從性;滿意度;知曉率

中圖分類號：R473.77? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.060

文章編號：1006-1959（2019）06-0182-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of continuous nursing mode on postoperative medication compliance in patients with corneal refractive surgery. Methods? 90 patients （180 eyes） with corneal refractive error correction surgery were selected from the Department of Ophthalmology，the Third Affiliated Hospital of the Army Military Medical University. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 45 patients （90 eyes） in each group. The control group used the routine nursing mode. The experimental group used the continuous nursing mode to carry out postoperative medication nursing intervention on the basis of the control group. The medication compliance， medication knowledge awareness rate and nursing satisfaction of the two groups of patients after corneal refractive surgery were compared. Results? In the experimental group， medication compliance， medication knowledge awareness， and nursing satisfaction were 91.10%， 93.70%， and 95.60%， respectively， which were higher than 75.60%， 73.30%， and 80.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Continuing care for patients after corneal refractive surgery can significantly improve medication compliance， awareness and satisfaction in patients with corneal refractive surgery.

Key words：Continuing care;Refractive surgery;Medication compliance;Satisfaction;Awareness rate

近年來，角膜屈光矯正手術有了突破性進展，其安全性、有效性及可預測性也都有極大提高，在手術技巧及設備不斷提高的情況下，規(guī)范用藥成為屈光手術安全性的主要因素之一[1]。該手術多在門診集中進行，因而導致術后患者用藥缺乏監(jiān)管與指導，局部用藥依從性差，而用藥依從性則直接影響療效、用藥評價及決策。目前，如何增加院外局部用藥的依從性，安全有效用藥，正逐漸引起學者的關注[2]。延續(xù)護理是指通過一系列護理活動確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務，具有協調性和連續(xù)性[3]。延續(xù)護理在中國大陸地區(qū)的發(fā)展尚處于起步階段[4]。隨著新醫(yī)改的深入，如何將延續(xù)護理模式應用于角膜屈光手術后患者是目前社區(qū)護理發(fā)展的形勢。本研究根據患者需求，對角膜屈光手術后用藥患者實施延續(xù)護理，并對依從性及效果進行評估，取得良好效果，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2018年5月在陸軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院眼科行角膜屈光不正矯正手術患者90例（180眼）作為研究對象，患者均為雙眼同時手術，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組45例（90眼）。實驗組男27例，女18例;年齡18～37歲，平均年齡（21.09±4.82）歲;球鏡度為（-4.14±1.42）D，柱鏡度為（-0.55±0.48）D;病程8～15年，平均病程（10.28±5.37）年;文化程度：本科38例，本科以下2例，本科以上5例。對照組男25例，女20例;年齡19～36歲，平均年齡（21.01±4.76）歲;球鏡度為（-4.09±1.35）D，柱鏡度為（-0.58±0.44）D;病程7～15年，平均病程（10.19±5.42）年;文化程度：本科37例，本科以下1例，本科以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理會通過，患者簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①患者無角膜屈光手術禁忌證;②神志清楚，能正確表達意愿;③未合并其它重大疾病;④術前Pentacam檢查角膜厚度為500～580 μm，且雙眼同時手術;⑤術前檢查最佳矯正視力≥0.8。

1.2.2排除標準? ①患者單眼手術;②合并精神疾病;③有青光眼、圓錐角膜、白內障、眼前節(jié)疾病、眼底疾病、結締組織疾病、眼部手術與外傷史、角膜營養(yǎng)不良、角膜云翳、瘢痕等既往病史者;④孕婦與哺乳期婦女。

1.3方法? 對照組采用常規(guī)護理模式進行術前健康宣教、術后用藥護理干預與門診隨訪。實驗組在對照組的基礎上，采用延續(xù)護理模式進行健康宣教、術后用藥護理干預與門診隨訪，內容主要包括：建立個人護理檔案，在角膜屈光圍手術期期間進行有效溝通，建立充分的交流、理解與信任;設立電話回訪記錄，電話隨訪由具有豐富臨床工作經驗、有良好溝通能力、專業(yè)能力強護士擔任，及時回答患者疑問;門診隨訪時間分別于術后第1天、術后第7天、術后1個月進行延續(xù)護理干預，干預內容如下。

1.3.1術后護理問題評估? 分別在患者術后第1天、第7天和術后1個月在患者返院隨訪時進行延續(xù)護理干預與綜合評估，評估其對術后用藥知識掌握情況、術后用藥的依從性。建立良好的護患關系，取得患者信任，從而提高患者的用藥依從意識。

1.3.2加強健康教育? 選擇患者容易接受的方式進行健康教育，通過視頻、文字、口頭講解、發(fā)放相關健康教育資料等方式對角膜屈光矯正手術患者進行相關知識健康教育，讓患者對角膜屈光手術有一個正確的認識，認識到術后規(guī)范、合理、科學用藥的重要性以及安全性。此外，重點強調患者會正確局部滴眼液，重點強調滴眼液前患者洗手的重要性，并教會患者正確滴眼與洗手的方法，以保證滴眼液能發(fā)揮最大效能。根據患者護理評估提供個性化指導與建議，提醒患者按時用藥、復診。

1.3.3患者自我滴眼液的指導? 詳細講解滴眼的相關健康知識：如滴眼液作用、不良反應、滴眼手衛(wèi)生、滴眼體位、滴眼方法、滴入量、眼藥保存方法、滴眼注意事項、開啟后使用時間等。術前進行滴眼液正確使用方法與洗手演示并培訓，讓患者完全掌握滴眼的操作要領，降低患者錯用、漏滴藥的發(fā)生率。正確滴眼方法：每次滴眼液前洗手，取坐位或仰臥位，頭后仰，雙眼向上注視，一手拇指與食指分開眼瞼，另一手持滴眼液于瞳孔上方1～2 cm滴入1～2滴，提一下上下眼瞼，閉眼5～10 min，用相同方法滴另外一只眼，兩種藥之間應間隔5～10 min。術后隨訪中強化正確滴眼液使用的注意事項：用藥前洗手，避免將眼藥直接滴在角膜上，應先滴眼液再用眼膏，用藥期間注意用藥次數和療程，注意眼局部不良反應等。

1.3.4加強用藥干預? 告知患者術后用藥的作用、方法、不良反應、規(guī)范用藥的重要性，針對護理評估中患者存在的護理問題進行相關用藥指導：詳細向患者講解依從用藥、定期復查的重要性，讓患者了解角膜屈光手術后用藥方案非常重要，提高患者用藥依從性，指導患者規(guī)范合理使用人工淚液預防干眼發(fā)生，指導患者及時應用皮質類固醇觀察眼壓，預防激素性高眼壓等。

1.3.5心理干預? 針對患者不同程度的焦慮、抑郁等心理問題進行心理疏導與心理支持，鼓勵患者相互進行經驗交流，建立患者治療的信心以及克服對角膜屈光手術的恐懼，增加患者依從性。

1.3.6定期至門診隨訪? 分別在患者術后第1天、第7天和術后1個月，在患者返院時進行隨訪，以及在電話中對患者進行相關護理問題隨訪。

1.4評價指標? ①用藥依從性：依從：遵醫(yī)囑按時、定量用藥，不擅自停藥、不濫用藥，或患者在他人的督促下能夠按醫(yī)囑按時、定量用藥;不依從：患者在他人監(jiān)督下，仍不按時、按量用藥，對用藥表示抗拒。②用藥知識知曉率：兩組患者對角膜屈光術后用藥知識掌握情況測試，總分100分，其中≥80分為優(yōu)秀，≥60分為良好，<60分為差。用藥知識知曉率=（優(yōu)秀+良好）/總例數×100%。③護理滿意度：兩組患者對角膜屈光術后護理滿意程度進行問卷調查，分為非常滿意、滿意、不滿意。角膜屈光術后滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥依從性比較? 實驗組用藥依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者用藥知識知曉率比較? 實驗組用藥知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較? 實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1延續(xù)護理干預對角膜屈光手術后患者用藥相關知識掌握程度的影響? 隨著對角膜屈光手術后患者護理的重視，角膜屈光手術后用藥相關知識掌握程度受到關注。本研究顯示，實驗組用藥知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。延續(xù)護理使角膜屈光手術后患者在院外也能得到有效的用藥相關知識指導，能夠有效及時地幫助角膜屈光手術后患者掌握相關知識，眼科滴藥方法的正確掌握等。在本研究中，由有豐富臨床經驗的專科護士對患者術后專門進行指導，患者理解用藥中準分子激光角膜屈光手術后的干眼、瞼板腺功能障礙引起的干眼與病毒引起的角膜炎應用大量抗生素和抗病毒類滴眼液的不同，否則，抗生素和抗病毒類滴眼液本身所具有的毒性、所含防腐劑，更容易對缺乏神經營養(yǎng)狀態(tài)下的角膜上皮產生毒性作用，最終變成藥物毒性角膜病變[5];在遲發(fā)性彌漫性層間角膜炎的治療中，告知及時應用皮質類固醇非常重要，治療中尤應注意觀察與預防激素性高眼壓的發(fā)生[6]。

3.2延續(xù)護理干預對角膜屈光手術后患者用藥依從性的影響? 由于角膜屈光手術均為門診手術，患者往往術后用藥依從性差，術后院外護理缺失。延續(xù)護理是由美國賓夕法尼亞護理學院提出，延續(xù)護理干預具有“管理延續(xù)性、關系延續(xù)性、信息延續(xù)性”三大特點。有資料顯示[7]，堅持規(guī)范用藥可有效避免術后感染、屈光回退、干眼等并發(fā)癥;術后積極給予藥物干預，對預防與治療干眼癥對患者術后恢復有輔助作用。本研究顯示，實驗組用藥依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。延續(xù)護理干預能夠連續(xù)、有效、及時準確的為患者提供術后院外護理，有效提高角膜屈光手術后患者用藥的依從性。

3.3延續(xù)護理干預對角膜屈光矯正手術后患者滿意度的影響? 延續(xù)護理在其它研究領域顯示[8]，能有效提高社區(qū)護患雙方滿意度，但角膜屈光手術后用藥依從性方面應用延續(xù)護理國內尚未見報道。本研究將延續(xù)護理干預用于角膜屈光手術后用藥依從性方面的研究，其研究結果顯示，實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。延續(xù)護理能有效提高護患溝通滿意度，進而社區(qū)延續(xù)護理模式可以解決門診行角膜屈光手術后患者用藥缺乏監(jiān)管而不依從所帶來的一系列問題，同時，還可以使患者在院外仍能獲得健康教育的機會，使健康教育延伸到家庭，提高了角膜屈光手術后患者的滿意度，進而提高了其在院外的遵醫(yī)行為與用藥依從性。

綜上所述，對角膜屈光手術后患者開展延續(xù)護理干預，進行院外跟蹤隨訪與健康教育，具有提高患者用藥依從性、相關知識知曉率，改善患者對護理服務的滿意度，增加術后用藥安全的效果。由于本研究樣本量有限、時間較短，延續(xù)護理干預應用于角膜屈光手術后護理的有效性、安全性、經濟效益等問題尚需進一步大樣本、長時間深入探討。

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收稿日期：2018-8-20;修回日期：2018-9-29

編輯/王海靜