熊詩媛 程慧慧 王月華

摘要：目的? 分析臨床護士共情疲勞的影響因素，為預(yù)防護士職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷提供理論依據(jù)。方法? 采用一般資料量表、共情疲勞簡短版量表對某市6家醫(yī)院共1012名護士進行調(diào)查，探索影響護士共情疲勞的因素。結(jié)果? ①本次調(diào)查臨床護士年齡在19～55歲，平均年齡（30.10±7.09）歲，其中男9名（0.89%），女1003名（99.11%），獨生子女216名（21.34%），非獨生子女796名（78.65%）;②獨生子女、每月夜班9個及其以上、經(jīng)歷職業(yè)暴露和醫(yī)患糾紛3次及以上、健康狀況和睡眠質(zhì)量很差是共情疲勞得分較高的群體，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 獨生子女、每月夜班數(shù)及經(jīng)歷職業(yè)暴露越多、自身健康狀況越差的護理人員共情疲勞水平越高，應(yīng)針對此類人群進行重點預(yù)防。

關(guān)鍵詞：護士;共情疲勞;影響因素;職業(yè)倦怠

中圖分類號：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.059

文章編號：1006-1959（2019）06-0179-04

Abstract：Objective? To analyze the influencing factors of clinical nurses' compassion fatigue and provide theoretical basis for preventing nurses' job burnout and secondary trauma.Methods? A total of 1012 nurses from 6 hospitals in a city were surveyed using the General Data Scale and the Emotional Fatigue Short Version Scale to explore the factors affecting nurses' feelings of fatigue.Results? ①The clinical nurses in this survey were between 19 and 55 years old， with an average age of （30.10±7.09） years， including 9 males （0.89%）， 1003 females （99.11%），216 only children （21.34%）， 796 non-only children （78.65%）; ②Only children， 9 night shifts per night， experienced occupational exposure and medical disputes 3 times or more， health status and quality of sleep The difference was the group with higher empathy fatigue score， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The higher the score of the only child， the number of night shifts and the number of occupational exposures， and the worse the health status of the nursing staff， the higher the score of compassion fatigue.

Key words：Nurse;Compassion fatigue;Influencing factors;Job burnout

共情疲勞（compassion fatigue）是指助人者在向服務(wù)對象提供援助服務(wù)的過程中，因共情投入或承受救助對象的痛苦而使得助人者自身能量或興趣減低，是由于了解個體的經(jīng)歷或遭遇的創(chuàng)傷性事件而自然產(chǎn)生的一種行為和情感結(jié)果，又被稱為“照護的代價（cost of care）”。共情疲勞導(dǎo)致護士心情低落，身體和精神疲憊，工作表現(xiàn)受損，甚至缺勤或離職[1，2]。創(chuàng)傷學(xué)家將其引入助人者心理健康領(lǐng)域，作為繼發(fā)性/二次創(chuàng)傷壓力（secondary traumatic stress，STS）的更為確切而恰當(dāng)?shù)拇~。由于醫(yī)務(wù)人員特殊的工作性質(zhì)，長時間照顧患者會對自身情感、社會和精神健康產(chǎn)生不同程度的影響[3，4]。國外對共情疲勞研究較早，護理人員的共情疲勞主要集中于急診科護士、腫瘤科護士、兒科護士和臨終關(guān)懷的研究上，對護理工作起到了一定的指導(dǎo)作用。目前，我國對共情疲勞的研究較少，本研究對1012名臨床護士進行調(diào)查，旨在了解某市臨床一線護士共情疲勞的影響因素，為護理管理者有的放矢的制定共情干預(yù)措施，降低護士的共情疲勞提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 采取整群隨機抽樣的方法，抽取該市2所三級綜合醫(yī)院、2所二級綜合醫(yī)院及2所基層衛(wèi)生院的臨床護士，共1012名臨床護士作為研究對象，采取網(wǎng)絡(luò)問卷填寫的方式進行調(diào)查。納入標準：目前從事臨床護理的工作、無嚴重的軀體疾病和心理疾病、知情同意。排除標準：進修護士、實習(xí)護士。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具? ①一般資料：自行設(shè)計的問卷，包括：性別、年齡、工作年限、所在科室、每月晚夜班數(shù)、月收入、是否經(jīng)歷醫(yī)患糾紛等。②中文版共情疲勞簡短量表（C-CF-Short Scale）：Adams RE等[5]在2006年編制共情疲勞簡短量表，具有可接受的心理測量學(xué)指標，其Cronbach's α系數(shù)分別為職業(yè)倦怠0.90、二次創(chuàng)傷0.80、總量表0.90。樓寶娜[6]翻譯的中文版量表同樣包括兩個因子，即職業(yè)倦怠8個題目和二次創(chuàng)傷5個題目，共13個題目，采用從1（從來沒有）到10（非常頻繁）的10點likert計分法，總分越高表明個體患共情疲勞的風(fēng)險越大;其中，Cronbach's α系數(shù)分別為職業(yè)倦怠分量表0.83～0.92，二次創(chuàng)傷分量表0.79～0.90，總量表的范圍在0.87～0.95。

1.2.2調(diào)查方法? 調(diào)查前取得各醫(yī)院護理部的同意和配合。填寫問卷前，由研究員向研究對象講解本研究的目的、填寫方法及注意事項，調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理專業(yè)在讀研究生。問卷的發(fā)放方式為網(wǎng)絡(luò)填寫，原始數(shù)據(jù)采用Excel錄入，共收回1012份，問卷的有效率為100.00%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用（%）、（x±s）描述調(diào)查對象的一般資料的得分情況，采用獨立樣t檢驗和單因素方差分析探索影響護士共情疲勞的的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，取雙側(cè)檢驗水準。

2結(jié)果

2.1護理人員的一般資料情況? 1012名臨床護士中，年齡19～55歲，平均年齡（30.10±7.09）歲;男9名（0.89%），女1003名（99.11%）;獨生子女216名（21.34%），非獨生子女796名（78.65%），見表1。

2.2臨床護士共情疲勞的影響因素? 采用t檢驗和單因素方差分析，以年齡、性別、是否為獨生子女、每月夜班數(shù)、職業(yè)暴露及經(jīng)歷醫(yī)患糾紛次數(shù)、健康狀況、睡眠質(zhì)量為自變量，分別以二次創(chuàng)傷、職業(yè)倦怠、共情疲勞總分為因變量進行分析。共情疲勞總分：獨生子女（63.00±26.86）分，非獨生子女（57.50±25.72）分;健康狀況良好（54.45±25.25）分，一般（63.01±25.06）分，較差（75.62±29.60）分，很差（87.83±14.41）分。其中獨生子女、每月夜班9個及其以上、經(jīng)歷職業(yè)暴露和醫(yī)患糾紛3次及以上、健康狀況和睡眠質(zhì)量很差是共情疲勞得分較高的群體，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1臨床護士共情疲勞水平分析? 本研究顯示臨床護士共情疲勞處于中等水平，低于田梅梅等[4]和周琪等[7]的研究水平，可能是因為研究對象取自中等城市，地區(qū)生活成本相比大城市較小，壓力在可承受的范圍內(nèi);另外，與大醫(yī)院的護理工作人員相比，本市醫(yī)院護士接觸患者的嚴重程度較輕，工作量相對較少。但是，隨著社會對護理人員的期望值越來越高，產(chǎn)生醫(yī)患沖突的可能性變大，而高水平的共情能力有助于建立良好的護患關(guān)系。因此，我們要重視護理人員的心理健康問題，更好的促進行業(yè)發(fā)展。

3.2獨生子女? 獨生子女的共情疲勞水平較非獨生子女高，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我國目前獨生子女集中在80后和90后，該類群體的獨立性相對較差[8]，依賴心較重，共情能力比較弱。所以，當(dāng)獨生子女受到打擊時容易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致職業(yè)倦怠，從而減少對工作的投入精力，引發(fā)共情疲勞。所以，承壓能力較弱的獨生子女應(yīng)當(dāng)注重自身的心理健康，多參加戶外活動，積極疏導(dǎo)負面情緒，保持良好的心態(tài)。

3.2每月夜班數(shù)? 結(jié)果顯示，每月夜班數(shù)為9個及以上的護士共情疲勞較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。工作負荷量超過身體的承受范圍可能使護士上班期間精力不濟，共情能力下降，導(dǎo)致護理人員的負性情緒增加，甚至出現(xiàn)一系列生理、情感、認知和行為癥狀，從而影響工作質(zhì)量[2]。因此，管理者應(yīng)當(dāng)合理安排護士的上班時間，并注重護士的壓力緩解和心理疏導(dǎo)作用，這或許不失為降低共情疲勞的有效策略。

3.3經(jīng)歷的職業(yè)暴露和醫(yī)患糾紛次數(shù)? 經(jīng)歷的職業(yè)暴露次數(shù)和醫(yī)患糾紛越多的護士，共情疲勞分數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)歷的職業(yè)暴露和醫(yī)患糾紛會在護士的潛意識里留下陰影，在以后的日常工作中，可能會有意識的減少與患者的溝通，共情疲勞逐漸加深，這與患者的需求相互沖突，使護患矛盾進一步惡化。管理者應(yīng)該加強護士職業(yè)防護的相關(guān)知識，完善出現(xiàn)職業(yè)暴露之后的保護和治療機制;同時，在護患發(fā)生矛盾時，應(yīng)站在客觀的立場，保障護士的合法權(quán)益，可以增強護士的職業(yè)認同感，降低創(chuàng)傷給他們帶來的負性影響。

3.4健康狀況和睡眠質(zhì)量? 隨著生活節(jié)奏的加快，失眠成為人們越來越嚴重的問題[9]，如果不能保證較高質(zhì)量的睡眠，在日常工作生活中，就不能維持良好的狀態(tài)，保證工作的高效性和準確性，嚴重影響正常的工作和生活[10]。本研究顯示，睡眠質(zhì)量越差的護士共情疲勞得分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。睡眠質(zhì)量下降、潛伏時間延長、睡眠時間短等睡眠障礙會加重不良情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠紊亂，從而形成惡性循環(huán)[11，12]。同時，身體狀況較差也可能導(dǎo)致護士負性情緒的增加。當(dāng)這些情緒投射在工作中時，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，共情疲勞評分增加。管理者應(yīng)當(dāng)加強護士健康狀況和睡眠狀態(tài)的關(guān)注，定時對健康狀況和睡眠質(zhì)量較差的護士做心理疏導(dǎo)工作，可能會降低護士的共情疲勞水平。

綜上所述，本研究顯示，護士的共情疲勞處于中等水平，受護士的個人因素和工作投入的影響。獨生子女每月夜班數(shù)量多、經(jīng)歷職業(yè)暴露和醫(yī)患糾紛的次數(shù)多、健康狀況不好、睡眠質(zhì)量差的護士共情疲勞水平較高。高水平共情疲勞會使護士產(chǎn)生內(nèi)疚感，而長期存在內(nèi)疚感的護士可能會損害自身的幸福感。因此，管理者應(yīng)該調(diào)整可控的不良因素，適時的對護士開展心理干預(yù)活動，減少護士的共情疲勞，提高護理工作質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Sheppard K.Compassion fatigue among registered nurses： connecting theory and research[J].Applied Nursing Research Anr，2015，28（1）：57-59.

[2]楊瓊，顧一君，徐敏，等.手術(shù)室護士共情疲勞、工作家庭沖突對離職意愿的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（4）：66-70.

[3]Sinclair S，Raffin-Bouchal S，Venturato L，et al.Compassion fatigue： A meta-narrative review of the healthcare literature[J].International Journal of Nursing Studies，2017（69）：9.

[4]田梅梅，范霖，施雁，等.臨床護士共情疲勞的現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2018（1）：76-82.

[5]Adams RE，Boscarino JA，F(xiàn)igley CR.Compassion Fatigue and Psychological Distress Among Social Workers： A Validation Study[J].American Journal of Orthopsychiatry，2010，76（1）：103-108.

[6]樓寶娜.共情疲勞的結(jié)構(gòu)及其發(fā)生機制[D].浙江師范大學(xué)，2012.

[7]周琪，王佳蕾，匡曉紅.護理人員共情疲勞狀況的調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2014，14（12）：863-864.

[8]李蕓思.獨生女圍產(chǎn)期焦慮、抑郁心理狀態(tài)的調(diào)查分析及心理護理干預(yù)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（9）：1239-1241.

[9]索巧云.共情護理對抑郁癥患者抑郁情緒和生活功能的改善作用分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（1）：118.

[10]李淑蘭，姚冬梅.針灸聯(lián)合共情護理對慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（21）：194-196.

[11]劉嘉，齊歆，張文娜，等.共情護理對子宮肌瘤手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量與主觀幸福感的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015（12）：1512-1515.

[12]Duarte J，Pintogouveia J.Empathy and feelings of guilt experienced by nurses： A cross-sectional study of their role in burnout and compassion fatigue symptoms[J].Applied Nursing Research，2017（35）：42-47.

收稿日期：2018-12-6;修回日期：2018-12-16

編輯/成森