【摘要】? 財務(wù)管理精細(xì)化是近年來學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界探討的熱點(diǎn)。財務(wù)管理精細(xì)化模式是在企事業(yè)單位基本財務(wù)管理的基礎(chǔ)上，融合各個崗位以及業(yè)務(wù)內(nèi)容的特點(diǎn)，對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀科學(xué)的分析，對財務(wù)處理程序細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及系統(tǒng)化及促進(jìn)多部門協(xié)同運(yùn)行的財務(wù)管理模式。文章結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)代管理需要以及財務(wù)管理現(xiàn)狀，通過具體案例，探討了財務(wù)管理精細(xì)化模式的具體實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】? ?公立醫(yī)院;財務(wù)管理;精細(xì)化

【中圖分類號】? F810? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2019）04-0004-04

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)與發(fā)展，醫(yī)療合作形式越來越多樣化，面對醫(yī)療行業(yè)的巨大變化，傳統(tǒng)醫(yī)院的粗放型管理模式已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。面對醫(yī)保制度改革的不斷深入，醫(yī)療分級診療推進(jìn)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)流動倒逼，醫(yī)院運(yùn)營成本加大，公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化財務(wù)管理成為近年來學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界熱議的話題之一。

公立醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式是對醫(yī)院經(jīng)營全流程的管理，其財務(wù)管理目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)效益最大化，以全面預(yù)算管理為前提，主要手段是日常營運(yùn)資金管理和成本核算管理，具有參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。在我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，公立醫(yī)院財務(wù)的精細(xì)化管理不僅能夠有效促進(jìn)醫(yī)院健康快速發(fā)展，更能夠讓我國的公立醫(yī)院承擔(dān)起重大的民生任務(wù)、實(shí)現(xiàn)社會福利的最大化。

一、公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式面臨的主要問題

（一）預(yù)算管理不夠全面

全面的預(yù)算管理是判斷公立醫(yī)院是否有能力控制好其運(yùn)營成本的根本依據(jù)，預(yù)算管理處理程序的細(xì)致程度與科學(xué)性更是醫(yī)院資源能否得到最佳配置的關(guān)鍵。全面的預(yù)算管理除了編制預(yù)算以外，還包括分析、論證、執(zhí)行、調(diào)整等流程，在預(yù)算管理中涉及到的每項業(yè)務(wù)都應(yīng)細(xì)化到相應(yīng)的科室，這些都是公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式不可或缺的要素。但目前一些公立醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理理念，制定的預(yù)算管理程序不僅不夠全面，甚至拘于形式而不切合實(shí)際。沒有全面的預(yù)算管理就不能對醫(yī)院的資源進(jìn)行最佳的配置，這是當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式面臨的主要問題之一。

（二）醫(yī)保基金管控不力

面對醫(yī)改新時代，醫(yī)保轉(zhuǎn)診控制和報銷比例控制，患者的流動效應(yīng)會伴隨政策發(fā)力越發(fā)顯現(xiàn)。新醫(yī)改藥品及耗材兩票制，切斷了醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的渠道，受地方財政狀況的影響，一些地方政府的財政補(bǔ)貼不到位，公立醫(yī)院承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。在全面醫(yī)保制度建立的同時，由于我國醫(yī)保實(shí)行的是“低水平、廣覆蓋、保基本”的原則，醫(yī)?；I資水平不高，但是醫(yī)保承擔(dān)的責(zé)任越來越大，面對加速的人口老齡化及就醫(yī)需求的刺激，醫(yī)?；鸫罪L(fēng)險大增。而隨著醫(yī)院就醫(yī)條件改善，民眾對醫(yī)療消費(fèi)的無限性與醫(yī)院對收入的驅(qū)動性、醫(yī)?；鸬挠邢扌灾g的矛盾日益突出和尖銳，醫(yī)保風(fēng)險自然而然轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院。醫(yī)保支付制度改革、單病種付費(fèi)及DRGS成為醫(yī)保支付制度改革的大趨勢，病種成本是DRGS支付的重要參考依據(jù)，在目前醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價格畸形不合理的現(xiàn)實(shí)情況下，如何科學(xué)合理地核算病種成本，成為DRGS相關(guān)病種醫(yī)保支付的重要參考依據(jù)。DRGS醫(yī)保支付是未來的大趨勢，作為重要支付參考依據(jù)的病種成本核算至關(guān)重要。醫(yī)保支付制度改革在總額預(yù)算的前提下，從按照項目后付費(fèi)轉(zhuǎn)向單病種、DRGS等多元化預(yù)付費(fèi)模式，這對公立醫(yī)院精細(xì)化成本管控提出了全新的挑戰(zhàn)。

（三）成本核算與管理能力較弱

成本核算與控制是公立醫(yī)院財務(wù)管理中的重要程序，也是最基本的財務(wù)工作。隨著行業(yè)競爭越來越激烈，公立醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)主體要在激烈的市場競爭中脫穎而出，就必須具有更強(qiáng)以及更完備的成本核算與控制能力，即要對公立醫(yī)院成本核算與控制方面的工作制定出更精細(xì)的規(guī)劃和要求，以此來增強(qiáng)醫(yī)院的成本意識，增加預(yù)算的約束力，減少成本支出，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及競爭力。目前大多數(shù)公立醫(yī)院設(shè)有專門的成本核算部門，但由于成本核算部門大多獨(dú)立于會計核算系統(tǒng)外，工作精細(xì)度與全面性不足，從而造成醫(yī)院的成本核算與管理能力普遍偏低，不利于醫(yī)院的發(fā)展。目前，也有一些醫(yī)院圍繞績效而開展成本核算，但為了算績效而算成本，依然處于粗放式的科室成本核算階段，導(dǎo)致財務(wù)的成本核算與績效核算的結(jié)果不一致。面對醫(yī)保病種付費(fèi)（DRG）制度改革，倒逼醫(yī)院病種成本核算必須實(shí)施精細(xì)化核算。

目前，在開展成本核算的絕大多數(shù)公立醫(yī)院中，其成本核算主要分為兩種，一種是按照財務(wù)會計制度要求進(jìn)行的財務(wù)成本核算，一種是按照內(nèi)部管理需求開展的績效成本核算。兩種不同的成本核算導(dǎo)致病種成本結(jié)果不一致，其原因主要包括：（1）收入確認(rèn)不同。財務(wù)會計成本核算按照權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)收入，內(nèi)部績效成本核算大部分按照收付實(shí)現(xiàn)制確認(rèn)。兩者對科室間接收入確認(rèn)原則也不同，財務(wù)會計成本核算對科室間接收入，例如檢查收入按照收入配比原則，內(nèi)部績效成本核算對科室間接收入，如檢查收入按照收入一定的比例分配為主。收入確認(rèn)的不同導(dǎo)致兩種成本核算的收入產(chǎn)生差異。（2）成本匹配不同。財務(wù)會計成本核算按照權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)成本，而內(nèi)部績效成本核算結(jié)合醫(yī)院績效方案，選擇性地確認(rèn)成本并計入科室成本，從而導(dǎo)致兩種方法下成本核算的差異。（3）成本分?jǐn)偡椒ú煌?。財?wù)會計成本核算分?jǐn)偡椒?，大部分參照制度進(jìn)行層級階梯分?jǐn)偅茖W(xué)性不夠。由于病種成本核算涉及到的因素較多，導(dǎo)致病種成本核算結(jié)果失真，不能為醫(yī)院管理提供真實(shí)合理的決策依據(jù)。

（四）內(nèi)部控制基礎(chǔ)薄弱

公立醫(yī)院內(nèi)部控制基礎(chǔ)薄弱主要表現(xiàn)在以下方面：一是內(nèi)部控制意識薄弱。公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要性認(rèn)識不充分，沒有制定切實(shí)可行的內(nèi)部控制規(guī)章制度，即使具有完備的內(nèi)部控制制度但由于落實(shí)不力，致使制度流于形式。二是內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)機(jī)制不完善。公立醫(yī)院沒有設(shè)置專門的內(nèi)部控制部門，或雖設(shè)置了內(nèi)部控制部門但獨(dú)立性不強(qiáng)。三是內(nèi)部控制人員欠缺。內(nèi)部控制制度具有系統(tǒng)性，內(nèi)部控制工作具有獨(dú)立性，這就對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制人員提出了較高的要求。但目前許多醫(yī)院由于內(nèi)控意識的欠缺或一味追求降低成本，導(dǎo)致內(nèi)部控制人員隊伍建設(shè)投入不夠，內(nèi)控人員引進(jìn)、更新力度不夠，人員素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)不精是普遍問題。

（五）財務(wù)管理人員專業(yè)水平普遍較低

由于公立醫(yī)院財務(wù)相關(guān)崗位的特殊性，同時工資待遇不高、崗位發(fā)展空間小等，很難吸引高素質(zhì)財會專業(yè)人才，這也就造成了公立醫(yī)院財務(wù)管理從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)普遍較低的現(xiàn)象。財務(wù)管理精細(xì)化模式的實(shí)施必然增加公立醫(yī)院財務(wù)工作的復(fù)雜性，對于醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)以及能力要求也將隨之提高，財務(wù)管理人員專業(yè)水平普遍較低，這是當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式面臨的最大困難和障礙。

二、公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式的對策建議

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化管理程度

精細(xì)化的全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式的有效途徑之一，財務(wù)管理精細(xì)化模式主要指的是對相關(guān)財務(wù)風(fēng)險的事前分析、在實(shí)施過程中進(jìn)行全方位監(jiān)控、事后對相關(guān)財務(wù)信息進(jìn)行總結(jié)的一系列動靜態(tài)結(jié)合的財務(wù)管理的全流程管理。全面預(yù)算管理則是對公立醫(yī)院一定的經(jīng)營期間內(nèi)的經(jīng)營與財務(wù)做出的一系列具體計劃，即一種能夠?qū)⑨t(yī)院中重要的財務(wù)問題都集中到一起解決的管理方法，可以通過預(yù)算管理來精細(xì)化公立醫(yī)院未來的發(fā)展戰(zhàn)略以及運(yùn)營規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化模式的管理。因此，預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化對公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式來說具有非常重要的意義。首先，預(yù)算管理流程的設(shè)定要全面，應(yīng)包括事前的預(yù)算編制、審批，執(zhí)行時的控制、調(diào)整，以及事后的分析、考評，要貫穿醫(yī)院財務(wù)運(yùn)營的全過程。其次，對于預(yù)算管理體系中的各個流程要精細(xì)化，在預(yù)算的編制環(huán)節(jié)，要結(jié)合實(shí)際情況設(shè)定收入活動的目標(biāo)以及相應(yīng)費(fèi)用的控制指標(biāo)，以提高其收入預(yù)算的精確度，并將支出預(yù)算細(xì)分為基本費(fèi)用的預(yù)算與專項活動費(fèi)用的預(yù)算，在其編制上盡可能地細(xì)化與嚴(yán)格，降低未來追加預(yù)算的可能性;在預(yù)算的審核環(huán)節(jié)，要對醫(yī)?；乜畹确矫孀龀鲈敿?xì)的分析，并對預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整，得到更加精確的數(shù)據(jù)，以提高醫(yī)院的預(yù)算能力;在預(yù)算的執(zhí)行環(huán)節(jié)，應(yīng)將預(yù)算的指標(biāo)分解細(xì)化至各個科室即最終端，以避免計劃外的費(fèi)用支出，要根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算結(jié)果嚴(yán)格地執(zhí)行，管理者還應(yīng)對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時地監(jiān)控以及針對出現(xiàn)的問題做出及時的調(diào)整，確保該環(huán)節(jié)與醫(yī)院其他管理流程的正常對接;在預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，還應(yīng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析、評價，為下一階段的預(yù)算管理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。

（二）加強(qiáng)全成本核算的精準(zhǔn)化

在新醫(yī)改形勢下，成本管理已成為公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院需要通過精細(xì)化的成本核算與控制，為相關(guān)管理者提供精確的數(shù)據(jù)及信息，以最優(yōu)方案來管理醫(yī)院資源，最大程度地提升資源使用效率，并推動財務(wù)管理精細(xì)化以及公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的成本控制要以精細(xì)化的成本核算為手段，因此，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化自身的成本核算能力來提高對成本的控制力。首先，對公立醫(yī)院大型設(shè)備的采購與維護(hù)修繕費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的可行性分析，必要情況下可對其采取分級處理，如固定資產(chǎn)價格在十萬元以上的在經(jīng)過可行性分析后由公立醫(yī)院集體進(jìn)行最后的決策，固定資產(chǎn)價格五十萬元以上的要對其進(jìn)行效能跟蹤分析來決策;其次，利用條形碼來對公立醫(yī)院相關(guān)耗材的購置、儲存以及使用進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)二級庫的管控。再次，科學(xué)安排公立醫(yī)院的人力配置，減少人力資源產(chǎn)生的成本。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)行專項成本核算，在完成科室成本核算之余，繼續(xù)摸索病種成本核算，以及完善醫(yī)院成本考核的細(xì)則，將科室的可控成本和其效績分配掛鉤。在成本控制方面，公立醫(yī)院應(yīng)將成本控制細(xì)化至事前控制、事中控制以及事后控制，其中事前控制主要是指成本的預(yù)估，事后控制主要是對成本差異進(jìn)行分析以及效績考核。成本管理不僅是一種管理工具，更是一種財務(wù)戰(zhàn)略，是公立醫(yī)院高效率實(shí)施其他經(jīng)濟(jì)活動的基礎(chǔ)保障。

（三）規(guī)范內(nèi)部控制流程，提高信息化水平

內(nèi)部控制與風(fēng)險管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理乃至經(jīng)營管理的重要構(gòu)成部分。公立醫(yī)院經(jīng)營者需要完善相關(guān)制度以激勵與內(nèi)部控制相關(guān)人員的工作積極性。其中，在財務(wù)會計方面主要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會計控制，會計人員要充分發(fā)揮職能作用，監(jiān)督與控制醫(yī)院的各項經(jīng)營活動，減少經(jīng)營風(fēng)險，合規(guī)經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。在經(jīng)營管理方面主要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理控制，經(jīng)營管理層要特別注重以信息化為手段，實(shí)現(xiàn)一攬子內(nèi)部管理控制制度的建設(shè)，完善事后的監(jiān)督、檢查、問責(zé)機(jī)制。醫(yī)院的經(jīng)營管理層需要加強(qiáng)調(diào)研，根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際管理情況，以財務(wù)信息化為依托，加強(qiáng)業(yè)務(wù)與財務(wù)的深度融合，使得內(nèi)部控制前置到業(yè)務(wù)發(fā)生階段，實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控、全方位覆蓋。

（四）提高財務(wù)工作人員的專業(yè)水平

目前公立醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)普遍較低，對此，醫(yī)院應(yīng)積極采取各種措施提高財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)以及工作能力。醫(yī)院應(yīng)重視對現(xiàn)有財務(wù)人員的專業(yè)培養(yǎng)，定期舉行專業(yè)知識、職業(yè)道德素養(yǎng)、技術(shù)技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使財務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀，建立一支能夠服務(wù)于公立醫(yī)院現(xiàn)代管理需要的專業(yè)的財務(wù)團(tuán)隊。積極聘請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遗e辦專題講座;對醫(yī)院各財務(wù)崗位進(jìn)行相應(yīng)工作能力需求進(jìn)行評估，通過對不同的崗位設(shè)立不同的薪酬水平與適當(dāng)?shù)莫剟钫邅碚{(diào)動財務(wù)人員的工作熱情和學(xué)習(xí)積極性。總之，鼓勵財務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)的理論來為醫(yī)院的經(jīng)營管理、未來發(fā)展建言獻(xiàn)策。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式的實(shí)踐探索

A醫(yī)院是福建省A市的一家歷史悠久的三級甲等綜合性醫(yī)院，是福建醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地。該醫(yī)院有在職員工1 880人，其中專業(yè)技術(shù)人員1 500多人，具有高級職稱的醫(yī)學(xué)人才200多人，每年的門診量達(dá)百萬人次，每年的住院量達(dá)五萬多人次，醫(yī)院年收入達(dá)七億多元。除此之外，A醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)且齊全，總資產(chǎn)達(dá)五億多元，擁有如數(shù)字化腸胃X線機(jī)等國際超先進(jìn)醫(yī)療檢測設(shè)備。

（一）財務(wù)管理精細(xì)化方案的制定

A醫(yī)院的成本分?jǐn)偡椒槿壋杀痉謹(jǐn)偡āＨ壋杀臼侵腹芾沓杀?、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)技科室成本。具體來說，以科室為內(nèi)部管理單位歸集成本，在各科室發(fā)生成本時將該成本計入該科室，在此之后，按照管理成本、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)技科室成本的順序進(jìn)行三級分?jǐn)?。針對醫(yī)院特有的經(jīng)營特點(diǎn)，A醫(yī)院的財務(wù)會計制度與辦法包括：醫(yī)療及財產(chǎn)物資出入庫辦法、固定資產(chǎn)管理制度、內(nèi)部結(jié)算制度。梳理與總結(jié)經(jīng)營流程，總結(jié)與細(xì)化各項成本，根據(jù)財務(wù)會計制度與醫(yī)院內(nèi)部管理制度的要求，科學(xué)、合理、準(zhǔn)確地計算公立醫(yī)院的各項經(jīng)營成本。在上述基礎(chǔ)上，A醫(yī)院有特色地推行了醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，成本核算對象為各科室開展的醫(yī)療服務(wù)，以作業(yè)成本法為基礎(chǔ)，制定各項作業(yè)和流程。另外，對于間接成本，諸如臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助等成本，按照醫(yī)療服務(wù)項目實(shí)現(xiàn)歸集和分?jǐn)?。最后，根?jù)特有的管理要求，A醫(yī)院還對部分特殊病種試行了病種成本核算，即以具體的病種為成本核算對象來歸集和分配費(fèi)用。財務(wù)的精細(xì)化管理以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以全成本管理為切入點(diǎn)，提高了公立醫(yī)院的經(jīng)營效益。醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式實(shí)施效果可以通過具體的財務(wù)分析來評價，主要從預(yù)算管理能力、償債能力、營運(yùn)能力、發(fā)展能力等方面進(jìn)行評價。

（二）執(zhí)行效果分析

從表1可以看出，2016年與2017年的預(yù)算完成度都比較高，這反映出醫(yī)院對預(yù)算編制與相關(guān)目標(biāo)設(shè)定的準(zhǔn)確性較高，這為醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的事中與事后控制帶來了很大的便利。其中2017年的預(yù)算完成率相較于2016年、2015年有了很大的提高，說明2017年醫(yī)院的預(yù)算管理能力有了顯著提升，同時也可看出，2017年醫(yī)院的成本控制能力也得到很大改善。

從表2可以看出，A醫(yī)院2016年初的流動比率小于1，說明醫(yī)院短期償債能力較弱，可能面臨償債風(fēng)險。實(shí)施財務(wù)管理精細(xì)化模式后，到了2016年末，A醫(yī)院的流動比率上升了52.29%，到2017年末流動比率上升了66.64%，表明醫(yī)院的短期償債能力明顯好轉(zhuǎn)。這里需要注意的是，由于流動比率的上升也有可能是存貨與應(yīng)收賬款增加造成的，因此醫(yī)院仍需重視資金的周轉(zhuǎn)，避免不能及時償債的風(fēng)險。2016年初醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為37.11%，表明醫(yī)院的長期償債能力較強(qiáng)，雖然在年末時有所升高，但其升高的幅度在可接受的范圍內(nèi)，到2017年末，資產(chǎn)負(fù)債率下降到43.73%，由此可以看出，2017年該醫(yī)院的長期償債能力依然較為穩(wěn)健。

從表3可知，2016年A醫(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)比2015年的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)減少，說明2016年A醫(yī)院的管理效率有所提高，應(yīng)收賬款的變現(xiàn)速度加快，到2017年應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)繼續(xù)減少，說明管理水平進(jìn)一步提升。2016年的存貨周轉(zhuǎn)率較2015年的存貨周轉(zhuǎn)率更低，說明該醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)速度越來越慢，醫(yī)院庫存積壓的可能性增大，因此應(yīng)及時加強(qiáng)對存貨的監(jiān)管力度，2017年通過加強(qiáng)成本管控，存貨周轉(zhuǎn)率有所提高。從總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來看，2015年A醫(yī)院的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率不高，且到了2016年還有小幅度下降，說明醫(yī)院總資產(chǎn)的管理效率并沒有得到改善，醫(yī)院應(yīng)加以重視。2017年雖有穩(wěn)步提升，但還有改進(jìn)的空間。

綜合以上的數(shù)據(jù)來看，A醫(yī)院的財務(wù)狀況總體較好，且發(fā)展前景廣闊，醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，針對財務(wù)管理精細(xì)化模式實(shí)施中存在的一些不足，如財務(wù)監(jiān)管力度不夠、財務(wù)管理效率不高、績效考核科學(xué)性合理性不足等方面，進(jìn)一步優(yōu)化財務(wù)管理，具體可借鑒相關(guān)理論與其他行業(yè)的相關(guān)制度，結(jié)合公立醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)，加大財務(wù)管理精細(xì)化模式落實(shí)力度。

四、結(jié)論

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，財務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要組成部分，公立醫(yī)院財務(wù)管理也日益需要與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營業(yè)務(wù)融合，財務(wù)管理的重點(diǎn)工作需要前置到業(yè)務(wù)發(fā)生環(huán)節(jié)?；谏鲜稣摂?，財務(wù)信息化系統(tǒng)也就成為財務(wù)管理工作的必要工具，應(yīng)大力推進(jìn)力爭實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合。另外公立醫(yī)院財務(wù)管理人員需要主動學(xué)習(xí)新知識，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，與財務(wù)專業(yè)管理有機(jī)融合，適應(yīng)并主動推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理是一項系統(tǒng)工程，建立和完善內(nèi)部控制制度，是加強(qiáng)財務(wù)管理的重要手段。這也意味著我們在管理過程中要更加注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足和問題，通過理論創(chuàng)新與實(shí)踐創(chuàng)新，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化模式的科學(xué)化、規(guī)范化。Z

【主要參考文獻(xiàn)】

[1] 倪君文.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，（05）.

[2] 李捷.關(guān)于醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的幾點(diǎn)思考[J].財會學(xué)習(xí)，2016，（16）.

[3] 劉攀龍.跨國集團(tuán)財務(wù)管理戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的路徑研究[J].商業(yè)會計，2018，（23）.

封面人物：

鄭麗敏，女，正高級會計師。福建省管理型會計領(lǐng)軍人才?，F(xiàn)任福建省南平市第一醫(yī)院總會計師，在《商業(yè)會計》《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中國醫(yī)院管理》《中國總會計師》等期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。執(zhí)筆撰寫的課題論文《加強(qiáng)醫(yī)院管理，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系》，被評為民進(jìn)福建省委參政議政優(yōu)秀調(diào)研成果二等獎。多次獲得福建省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會優(yōu)秀科研成果二、三等獎。主編《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文寫作指南》。研究領(lǐng)域主要包括醫(yī)院績效管理、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院集團(tuán)化財務(wù)管理、醫(yī)改對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營的影響等。