劉怡彤 馬利軍

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，移動醫(yī)療技術也越來越成熟，在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期管理的應用方面取得較大進展。通過該技術對于穩(wěn)定期慢阻肺患者線上復診、調(diào)整治療等提供了方便，從而使患者提高對于自身疾病認識，持續(xù)監(jiān)測自身健康，提高治療疾病的依從性。本文綜述了移動醫(yī)療技術在穩(wěn)定期慢阻肺的應用現(xiàn)狀，并對互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療技術應用的局限性及發(fā)展方向進行探討。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);移動醫(yī)療技術;COPD

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.014

文章編號：1006-1959（2019）06-0038-03

Abstract：With the development of the Internet， mobile medical technology is becoming more and more mature， and great progress has been made in the application of stable management of chronic obstructive pulmonary disease. This technology provides convenience for on-line referral and adjustment treatment for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease， so that patients can improve their understanding of their own diseases， continuously monitor their own health， and improve compliance with treatment diseases. This paper reviews the application status of mobile medical technology in stable phase of chronic obstructive pulmonary disease， and discusses the limitations and development direction of Internet mobile medical technology application.

Key words：Internet;Mobile medical technology;Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種全球常見的慢性疾病，影響了全世界數(shù)百萬人。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，到2020年慢性阻塞性肺病將成為全球死亡的第3大原因[1]。在我國，據(jù)研究顯示，20歲及以上成人的COPD患病率為8.6%，40歲以上則達13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，年齡越高，COPD患病率越高。男性患者數(shù)為女性的2.2倍。全國總患病人數(shù)為9990萬，即約1億人。COPD已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見慢性疾病，構成我國重大疾病負擔[2]。COPD的特點是不可逆的氣流阻塞和相關的肺損傷，管理的目標是優(yōu)化癥狀、風險控制和提高生活質量[3]。傳統(tǒng)醫(yī)療及護理模式及自身認識不足導致患者定期長期住院造成高醫(yī)療成本及對生活質量的不良影響[4]。隨著科學技術的發(fā)展，人們越來越關注一系列新興的在醫(yī)學上有發(fā)展?jié)摿Φ募夹g，如智能手機應用程序，網(wǎng)絡或遠程醫(yī)療，有利于加強自我健康管理[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+的發(fā)展及應用對改善患者健康狀況至關重要，本文主要介紹移動醫(yī)療技術在穩(wěn)定期慢阻肺的應用現(xiàn)狀，并對該技術應用的局限性進行探討。

1概述

1.1含義? “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是依托于互聯(lián)網(wǎng)，運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務交叉滲透、融合創(chuàng)新而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療模式。這種模式可使醫(yī)療資源配置和利用更大化[5]。移動醫(yī)療技術作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也得到快速發(fā)展。移動醫(yī)療（mobile health， m-Health）是指通過使用移動通信技術（例如衛(wèi)星通信、PDA和移動電話等）提供醫(yī)療服務和信息的技術設備，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則是以基于安卓（Android） 和蘋果（iOS） 等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類APP應用為主，它是在當代信息技術革命與生物醫(yī)學技術革命的結合中，產(chǎn)生出的一種全新的醫(yī)療健康模式[6]。

1.2移動互聯(lián)網(wǎng)與COPD? 傳統(tǒng)醫(yī)學模式與互聯(lián)網(wǎng)技術的結合為COPD慢病管理帶來很多有利影響。移動健康（mHealth）通過實現(xiàn)預約掛號、在線問診、疾病監(jiān)測、健康管理等服務，被廣泛用于COPD等慢性疾病的健康服務和患者教育。專為移動設備設計和提供的移動APP，已被手機和平板電腦應用商店納入以備用戶采用[6，7]。移動APP在大數(shù)據(jù)模式下，通過移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等連接患者和醫(yī)學專家、護士等專業(yè)醫(yī)療人員，線上對COPD等慢病患者進行多學科、多種類科學的指導[8]，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學模式的不足，可實現(xiàn)資源的有效配置、對慢性病患者的最優(yōu)化管理以及對高危人群的預防管理[9]，形成集預防、診斷、治療和預后為一體的慢性病管理體系，在這整個體系中，可以建立患者與專業(yè)醫(yī)護人員、管理體系之間緊密聯(lián)系，從而更好地服務于患者[10]。

2移動醫(yī)療技術在COPD患者中應用的優(yōu)勢

2.1為患者堅持復診提供支持? COPD作為重要慢性疾病之一，完全治愈較為困難，是持續(xù)終生的疾病，并且與高發(fā)病率和死亡率、健康資源的使用有關，甚至具有高于預期水平的合并癥[3]。由于患者活動能力下降，癥狀及經(jīng)濟負擔和服務可用性，患者通常無法堅持獲得面對面的繼續(xù)診治[11]，而移動醫(yī)療在互聯(lián)網(wǎng)背景下可以使這些問題得到解決。移動醫(yī)療技術中的便攜式可穿戴設備，可以便捷簡易地檢測患者相關健康數(shù)據(jù)，再通過移動醫(yī)療APP的互聯(lián)網(wǎng)技術，智能地將這些數(shù)據(jù)進行收集、保存、分析，上傳到數(shù)據(jù)庫，使醫(yī)生與用戶定期看到患者相關健康指標變化。移動醫(yī)療技術的這些功能，使患者足不出戶就可以實現(xiàn)自身健康監(jiān)測，避免重復檢查、降低醫(yī)療費用，便捷化、簡單化、經(jīng)濟型的特點利于用戶接受，從而提高患者依從性。Kwon H[12]等研究認為使用m-Health技術對于COPD患者的院外康復起到促進作用，從而改善患者運動能力及呼吸道癥狀。也有研究[13]表明使用智能手機移動應用程序干預慢性病患者，能使他們感覺到在院外也能及時與醫(yī)生溝通，時刻進行疾病監(jiān)測，會更積極管理自己的健康。

2.2為患者調(diào)整治療提供方便? 數(shù)字健康平臺系統(tǒng)記錄了患者的日常癥狀，用藥情況，加上監(jiān)測身體指標的變化，產(chǎn)生一個包含高質量數(shù)據(jù)的大型數(shù)據(jù)集[14]。用戶可以使用移動醫(yī)療APP與醫(yī)生在網(wǎng)絡線上進行溝通，使醫(yī)生了解到用戶的病史、癥狀，用藥情況，生活方式等，醫(yī)生得到反饋綜合分析后，進行藥物方面調(diào)整治療，包括用藥劑量與種類等，從而提供針對性的治療方案?；颊呓邮茚t(yī)生或者其他醫(yī)務人員發(fā)來的健康信息，學習并遵照執(zhí)行，有利于改善不良的生活方式，促進積極按時用藥[15]。一些有限的證據(jù)表明，使用計算機和移動技術對患有COPD的人進行自我管理是有益的[4]。也有研究表明通過m-Health和其他技術等綜合護理系統(tǒng)管理COPD，有可能降低住院費用，使患者長期受益[6]。

2.3提高患者對疾病認識? 研究表明認為早期準確診斷COPD和干預患者的生活方式可以對改善長期生活質量產(chǎn)生至關重要的影響。為了進行早期診斷與干預治療，避免病情惡化，患者需要認識到相關臨床癥狀及病情加重表現(xiàn)[6]。我國目前基層存在醫(yī)療機構對于COPD重要性認識不足、社區(qū)群眾對引發(fā)COPD的相關因素認知不足等問題[16]。移動應用程序可以提供很多COPD治療和管理指南和教育資源，包括視頻，論壇和氧療在內(nèi)的信息等，可使患者了解發(fā)病原因、疾病發(fā)展、治療原理、預后注意事項等疾病相關知識，從而加強患者對自身癥狀以及疾病的認識，有利于及時獲得適當干預，預防急性發(fā)作，減少住院治療及死亡風險[6]。有研究認為如果患者有效地使用與健康相關的智能手機應用程序進行自我管理及接受教育，可以明顯改善疾病[13]。

3移動醫(yī)療技術應用局限性

雖然科技的發(fā)展為我們帶來許多便利，但是目前互聯(lián)網(wǎng)為基礎的移動醫(yī)療技術還存在很多問題需要進一步完善，比如缺乏統(tǒng)一應用標準及規(guī)范，個人隱私安全保護問題，監(jiān)管不到位，法制體系不健全等。

3.1缺乏應用統(tǒng)一標準及規(guī)范? 移動醫(yī)療技術發(fā)展前景大好，受到資本市場爭相追捧，但有研究顯示，現(xiàn)在大多數(shù)商用應用程序從未在臨床試驗中評估其益處或危害，目前尚未達成一致的質量標準規(guī)范，以確保醫(yī)療應用程序安全，內(nèi)容準確，對用戶有效[17]。移動醫(yī)療缺乏比較一致的行業(yè)標準，隨意性較大，各種形式、版本、功能的移動醫(yī)療軟件紛紛出現(xiàn)，市場魚龍混雜，雜亂不一，對于患者來說無法篩選健康具有資質的應用程序，容易讓人疑惑。移動醫(yī)療軟件對慢性病患者干預的方式、方法和內(nèi)容，只有符合相關標準和指南、有證可依才能獲得積極的效果[18]，而很多移動軟件沒有相應資質，專業(yè)人員參與度不高，不能判斷診療過程是否符合醫(yī)學操作規(guī)范，限制了行業(yè)的發(fā)展。

3.2個人隱私安全問題? “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，信息傳播更廣泛、快捷，除了其便利的積極作用，也存在容易泄露的風險。對于COPD慢病管理的移動醫(yī)療應用，患者在使用應用軟件過程中，除了輸入大量的用戶個人信息，還有一些疾病咨詢與自身健康監(jiān)測數(shù)據(jù)。移動醫(yī)療機構可以獲取到這些信息和所患的有關疾病方面的隱私，再因利益驅使將這些個人信息利用移動醫(yī)療平臺售賣，另一方面這些信息也可能由于移動醫(yī)療機構管理不當而被黑客或不法分子盜取，這些問題使得個人隱私存在較大的泄露風險，造成巨大的安全隱患[19]。隱私是否得到保障是患者是否愿意參與使用的重要影響因素，因此政府及相關機構要加強監(jiān)管，特別注重隱私的保護[10]。

3.3監(jiān)管不到位? “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新的行業(yè)模式，超出了傳統(tǒng)法規(guī)所能監(jiān)管的范圍[20]。由于目前國內(nèi)并未設置專門的移動醫(yī)療監(jiān)管機構來對移動醫(yī)療APP進行監(jiān)管和專業(yè)考核，診療水平不齊，信息與數(shù)據(jù)安全也無法得到保障。同時，移動醫(yī)療APP中的信息泄露、虛假廣告、非法行醫(yī)等問題也十分嚴重[21]。目前監(jiān)管不到位的主要原因是：多方機構無法多樣參與互相監(jiān)督，監(jiān)管主體不明確，監(jiān)管體系不完善，責任界限不清晰，監(jiān)管的力度和方式不規(guī)范，約束程度不理想，導致醫(yī)療質量與信息安全得不到保障[22，23]。加強監(jiān)管措施，需要法律法規(guī)的制約，而在我國現(xiàn)有的相關法律規(guī)定中，移動醫(yī)療APP領域的法律法規(guī)還不健全。

4展望

移動醫(yī)療APP彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不平衡、高價格低品質等缺點，使患者更便捷、有效地進行自身健康管理，讓大部分醫(yī)院醫(yī)生和患者受益。但發(fā)展過程中還面臨一些問題，阻礙了移動醫(yī)療行業(yè)健康安全發(fā)展，這就需要有關部門制定相應標準與規(guī)范，完善法律體系，加強監(jiān)管，保障平臺質量安全與用戶隱私安全，從而提升用戶信任度?？偟膩碚f，隨著科技的發(fā)展，未來包括移動互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、智能可穿戴設備等技術與傳統(tǒng)醫(yī)療的跨界融合將進一步整合醫(yī)療資源和擴大醫(yī)療服務覆蓋力，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和質量，可以促進我國醫(yī)療體制的改革，造福于社會，也是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式改革的意義所在。

參考文獻：

[1]Yang F，Wang Y，Yang C，et al.Mobile health applications in self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review and meta-analysis of their efficacy[J].BMC pulmonary medicine，2018，18（1）：147.

[2]Wang C，Xu J，Yang L，et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health [CPH] study）： a national cross-sectional study[J].Lancet （London， England），2018，391（10131）：1706-1717.

[3]Morrison D，Mair FS，Yardley L，et al.Living with asthma and chronic obstructive airways disease： Using technology to support self-management- An overview[J].Chronic respiratory disease，2017，14（4）：407-419.

[4]McCabe C，McCann M.Computer and mobile technology interventions for self-management in chronic obstructive pulmonary disease[J].The Cochrane database of systematic reviews，2017（5）：CD011425.

[5]李全才.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設與應用模式探究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2015，10（11）：1.

[6]Sobnath DD，Philip N，Kayyali R，et al.Features of a Mobile Support App for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease：Literature ReviewandCurrent Applications[J].JMIR mHealth and uHealth，2017，5（2）：e17.

[7]孫愉婷，周立業(yè).“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國移動醫(yī)療的機遇與挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生軟科學，2017，31（1）：27-30.

[8]王秋穎，董怡然，李英超.移動醫(yī)療APP在慢性病健康管理中的應用研究[J].經(jīng)濟研究導刊，2018（14）：167-168.

[9]陸帥.國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀研究進展[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（11）：1535-1537.

[10]王高玲，張怡青.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性非傳染性疾病管理體系構建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017，36（10）：69-72.

[11]Disler RT，Inglis SC，Newton P，et al.Older Patients' Perspectives of Online Health Approaches in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Telemedicine journal and e-health ： the official journal of the American Telemedicine Association，2018.

[12]Kwon H，Lee S，Jung EJ，et al.An mHealth Management Platform for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease （efil breath）： Randomized Controlled Trial[J].JMIR mHealth and uHealth，2018，6（8）：e10502.

[13]Wang J，Wang Y，Wei C，et al.Smartphone interventions for long-term health management of chronic diseases： an integrative review[J].Telemedicine journal and e-health ： the official journal of the American Telemedicine Association，2014，20（6）：570-583.

[14]Velardo C，Shah SA，Gibson O，et al.Digital health system for personalised COPD long-term management[J].BMC medical informatics and decision making，2017，17（1）：19.

[15]修曉蕾，吳思竹，孫小康，錢慶.移動醫(yī)療新紀元：互聯(lián)醫(yī)療（cHealth）模式及應用[J].醫(yī)學信息學雜志，2017，38（6）：2-6.

[16]徐寶龍，于莉靚.某區(qū)基層醫(yī)療機構慢阻肺的防控狀況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：297-299.

[17]Scott IA，Scuffham P，Gupta D，et al.Going digital： a narrative overview of the effects， quality and utility of mobile apps in chronic disease self-management[J].Australian health review：a publication of the Australian Hospital Association，2018.

[18]陶品月，黃惠橋.移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用進展[J].護理學報，2016，23（19）：22-25.

[19]陳歡歡，王高玲."互聯(lián)網(wǎng)+"背景下我國移動醫(yī)療監(jiān)管模式的設想[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（10）：30-33.

[20]朱勁松.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式：內(nèi)涵與系統(tǒng)架構[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：38-40.

[21]楊逸斐，于洋，張晗興，等.關于移動醫(yī)療APP在實際使用中存在的問題[J].遼寧經(jīng)濟，2018（12）：48-50.

[22]夏述旭，陶紅兵，都麗婷，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下移動醫(yī)療質量與安全問題分析及對策研究[J].中國衛(wèi)生質量管理，2017，24（3）：82-85.

[23]李寅馳.移動醫(yī)療APP存在的問題及解決途徑[J].信息與電腦（理論版），2017（7）：143-144.

收稿日期：2019-2-15;修回日期：2019-2-25

編輯/王朵梅