唐亞 林思睿 吳巧鳳

摘要：皮內(nèi)針是一種特殊針具，將這種針具淺刺腧穴皮膚下并留置一定時(shí)間可以起到治療疾病的目的。中國(guó)古代就有皮內(nèi)針的使用，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，皮內(nèi)針因其方便有效等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到愈來(lái)愈多的關(guān)注，特別是日本等國(guó)家對(duì)其工藝的改進(jìn)和使用推廣等有了極大發(fā)展。本文對(duì)皮內(nèi)針的起源、優(yōu)勢(shì)病種、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展現(xiàn)狀及運(yùn)用前景等方面進(jìn)行了梳理和分析，以其對(duì)這一領(lǐng)域的概況進(jìn)行總結(jié)綜述，促進(jìn)皮內(nèi)針的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：皮內(nèi)針;適宜病癥;針灸;針具

中圖分類號(hào)：R246? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.012

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0032-03

Abstract：The intradermal needle is a kind of special needle. It can be used to treat diseases by placing the needle under the skin of a shallow acupuncture point and leaving it for a certain period of time. In ancient China， there was the use of intradermal needles. With the accelerated pace of modern life， the intradermal needles have received more and more attention due to their unique advantages such as convenience and effectiveness， especially in Japan and other countries to improve their processes and use them. Great development. In this paper， the origins， dominant diseases， operating standards， development status and application prospects of intradermal needles are sorted out and analyzed. The general situation of this field is summarized and summarized to promote the promotion and application of intradermal needles.

Key words：Intradermal needle;Suitable disease;Acupuncture;Needle

皮內(nèi)針是皮內(nèi)針針?lè)ǖ膶Ｓ冕樉撸墙F(xiàn)代根據(jù)淺刺法及留針?lè)ㄐ屡d的一種針灸針具。但目前對(duì)其所適宜使用的病癥類型并無(wú)明確的描述，本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于使用皮內(nèi)針進(jìn)行的的臨床試驗(yàn)等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，從皮內(nèi)針的起源、優(yōu)勢(shì)病種、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展現(xiàn)狀等方面進(jìn)行了梳理和分析，以及對(duì)這一領(lǐng)域的概況進(jìn)行總結(jié)綜述，初步展示現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)皮內(nèi)針使用的認(rèn)識(shí)規(guī)律，粗略得分析了皮內(nèi)針的運(yùn)用前景，以求更為有效地促進(jìn)皮內(nèi)針的推廣與應(yīng)用。

1皮內(nèi)針的起源

皮內(nèi)針針刺法主要由淺刺法和針灸留針?lè)椒òl(fā)展而來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》是淺刺法和針灸留針?lè)ㄗ钤缫?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·皮部》記載的起源[1]，其中十二皮部及衛(wèi)氣理論奠定了是內(nèi)經(jīng)中淺刺法的理論基礎(chǔ)。皮內(nèi)針通過(guò)皮膚刺激皮膚調(diào)動(dòng)增強(qiáng)皮部與經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的聯(lián)系，調(diào)節(jié)激發(fā)衛(wèi)氣抗邪固表的激發(fā)功能，從而達(dá)到抗病防病治病的目的。魏晉時(shí)期以《針灸甲乙經(jīng)》為代表，將《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)淺刺法的散在理論論述整理歸納轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)化的理論體系。明清時(shí)期以《針灸大成》為代表，將淺刺法與針刺補(bǔ)瀉理論結(jié)合，認(rèn)為淺刺也是一種補(bǔ)瀉方法。如《針灸大成·南豐李氏補(bǔ)瀉》云：“但凡針入皮膚間，當(dāng)陽(yáng)氣舒發(fā)之分，謂之開(kāi)”“補(bǔ)者，從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針”。

《素問(wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“靜以久留，以氣至為故”，針灸刺留針的目的在于候氣或調(diào)氣，以最終達(dá)到陰陽(yáng)平衡。唐宋朝代（前后邏輯矛盾）以前，針刺留針的時(shí)間一般都很較短。如《針灸甲乙經(jīng)》中所錄349個(gè)腧穴都是以“留幾呼”來(lái)作為留針時(shí)間長(zhǎng)短的衡量標(biāo)準(zhǔn)。唐宋時(shí)期留針?lè)ㄩ_(kāi)始逐步發(fā)展，及其之后的留針時(shí)間與其所處不同時(shí)期、各個(gè)流派有所所用留針時(shí)間各有不同，如《針灸大成》記載：“下關(guān)：針三分，留七呼。得氣即瀉”，與而《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中記載“留針如飲一升米頃出針”就有時(shí)間的不同[2]。新中國(guó)成立后，以將淺刺和留針結(jié)合的皮內(nèi)針為代表的創(chuàng)新淺刺工具得到很大發(fā)展。如承淡安受日本赤羽幸兵衛(wèi)皮內(nèi)針療法啟發(fā)，仿制了皮內(nèi)針，以及在此基礎(chǔ)上發(fā)明了使用更為方便的撳針等，此外還有梅花針、腕踝針等相關(guān)針具。

2皮內(nèi)針的優(yōu)勢(shì)病種

2.1疼痛類疾病? 漢語(yǔ)中“疼”是指余痛;“痛”是指患者機(jī)體內(nèi)部的傷害性感覺(jué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。鎮(zhèn)痛對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)不僅是在臨床工作中所需承擔(dān)的重要任務(wù)亦是面臨的各種挑戰(zhàn)。皮內(nèi)針對(duì)于疼痛類疾病所占優(yōu)勢(shì)包括緩解神經(jīng)性疼痛，肌肉結(jié)締組織疼痛和功能性疼痛三個(gè)方面[3]。

2.1.1神經(jīng)性疼痛? 神經(jīng)性疼痛是指在沒(méi)有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發(fā)痛。按病變部位可分為周圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。病變部位可在神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干。常以病變所涉及的周圍神經(jīng)來(lái)命名。皮內(nèi)針療法主要治療周圍神經(jīng)性疼痛，包括三叉神經(jīng)痛[5]、帶狀皰疹后神經(jīng)痛[6]、皮神經(jīng)炎[7]、頸椎病痛[8]等合計(jì)18個(gè)病種[4]。其選穴多選用阿是穴。研究提出，皮內(nèi)針對(duì)于此類周圍神經(jīng)性疼痛的的作用機(jī)理可能是通過(guò)皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)生反射性興奮，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)肌皮神經(jīng)組織的興奮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，間接地緩解或解除神經(jīng)受到的異常的狀態(tài)，從而消除患處的疼痛感覺(jué)。

2.1.2肌肉結(jié)締組織疼痛? 皮內(nèi)針治療肌肉結(jié)締組織疼痛主要包括膝骨性關(guān)節(jié)炎[9]、跟腱疼痛[10]、腰肌勞損[11]等33個(gè)病種[4]。其選穴多以阿是穴為主。研究表明，通過(guò)痛點(diǎn)局部皮內(nèi)針刺激，或針刺聯(lián)合皮內(nèi)針，對(duì)肌肉結(jié)締組織疼痛有較好的療效。

2.1.3功能性疼痛? 皮內(nèi)針治療功能性疼痛主要在偏頭痛有所研究。其采用體針或耳穴埋針治療偏頭痛，選穴主要選擇雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)，耳穴選用心、神門、腦干，對(duì)偏頭痛癥狀的改善具有一定療效[13，14]。

2.2慢性疾病? 皮內(nèi)針對(duì)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神和行為障礙等[4]出現(xiàn)的慢性疾病有較好的療效，包括哮喘、慢性咽炎、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、腸功能紊亂、失眠、肥胖等。其治療方法呈多種方式：可單用耳穴[15]，或單用經(jīng)穴[16，17]，也可聯(lián)合針刺或艾灸治療[18，19]，都具有一定療效。其選穴多以百會(huì)、神門、心俞等調(diào)節(jié)情志的穴位為主。研究提出，皮內(nèi)針對(duì)于此類慢性疾病的作用機(jī)理可能是皮內(nèi)針淺刺以行衛(wèi)氣、通孫絡(luò)，久留針而養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng)，因中醫(yī)整體觀，由表及里，能促進(jìn)臟腑恢復(fù)功能，使得陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療慢性疾病的目的。

3皮內(nèi)針操作

3.1皮內(nèi)針操作規(guī)范? 皮內(nèi)針主要分顆粒型和撳釘型兩種類型。顆粒型針尾呈環(huán)狀，長(zhǎng)7 mm或9 mm，常用直徑0.26 mm的不銹鋼絲制成，其埋針?lè)椒ㄊ怯描囎訆A住針身，沿皮橫刺入皮內(nèi)，針身埋入皮內(nèi)0.5～1 cm，然后用膠布將留在皮外的針柄固定。撳釘型又稱撳針，形似撳釘，長(zhǎng)2 mm或3 mm，用直徑為0.26 mm的不銹鋼絲制成，其埋針?lè)椒ㄊ怯描囎訆A住針圈，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚上，用膠布固定。皮內(nèi)針使用時(shí)，皮膚平坦、屈伸度不大的部位，如背部，可用顆粒型皮內(nèi)針，進(jìn)針的方向與經(jīng)脈形成十字交叉，在特殊情況下，可向心性或離心性進(jìn)針;皮膚屈伸度較大的部位可用撳釘型皮內(nèi)針[20]。

國(guó)家醫(yī)藥管理局發(fā)布的醫(yī)藥行業(yè)器械標(biāo)準(zhǔn)《撳針》（YY0105-1993）于1993年5月1日起實(shí)施，國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布《針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分·皮內(nèi)針》《GB/T21709.8-2008》并于2008年7月1日實(shí)施。其內(nèi)容包括了皮內(nèi)針術(shù)語(yǔ)，操作步驟與要求，注意事項(xiàng)和禁忌。這2部標(biāo)準(zhǔn)不僅對(duì)皮內(nèi)針針具進(jìn)行了規(guī)范，同時(shí)對(duì)規(guī)范其臨床應(yīng)用也起到了重要的促進(jìn)作用。

從皮內(nèi)針國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編制過(guò)程來(lái)看[21]，對(duì)于皮內(nèi)針采用的體位和補(bǔ)瀉手法并沒(méi)有過(guò)多的要求，固定材料選用脫敏膠布為佳，埋針時(shí)間建議為：夏天宜1～2 d，冬天宜1～5 d，春天和秋天宜2～3 d;四季氣候差別不明顯的地區(qū)可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)變化。但之后關(guān)于皮內(nèi)針的操作規(guī)范并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用[22]，其原因可能包括多個(gè)方面：針具方面，國(guó)內(nèi)皮內(nèi)針制作廠家眾多，針具規(guī)格和質(zhì)量不統(tǒng)一;從業(yè)人員方面，其教育程度、職業(yè)素養(yǎng)等存在差別，缺乏操作專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性;社會(huì)方面，對(duì)皮內(nèi)針的相關(guān)宣傳程度較低，患者對(duì)皮內(nèi)針的接受程度也較差。

3.2皮內(nèi)針選穴規(guī)律? 研究表明[23]，皮內(nèi)針療法可選用的腧穴范圍很廣，幾乎所有常用的腧穴均可以作為埋針的選穴。在選穴方面，以耳穴選用最多，其次則為膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈的穴位。其選穴規(guī)律大致為耳穴埋針，病變局部埋針，辨證取穴埋針3種[24]。其中耳穴中使用最多分別有神門，內(nèi)分泌，交感等與調(diào)節(jié)情志有關(guān)的穴位。體穴中使用最多的有阿是穴和背俞穴。

4皮內(nèi)針運(yùn)用前景分析

4.1皮內(nèi)針的優(yōu)勢(shì)? 皮內(nèi)針的特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，療效顯著;刺法安全，易于接受;動(dòng)態(tài)留針，效應(yīng)積累;起效迅速，安全無(wú)痛[20]?，F(xiàn)在臨床使用的皮內(nèi)針以日本清鈴撳針為主，其質(zhì)量及患者接受度都較高。近年來(lái)隨著我國(guó)企業(yè)生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，以及由于時(shí)代發(fā)展和生活節(jié)奏加快導(dǎo)致的患者使用率暴增等原因，國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的皮內(nèi)針也得到了越來(lái)越廣泛的認(rèn)可和使用。

4.2皮內(nèi)針與社區(qū)醫(yī)療? 在醫(yī)療資源逐漸短缺的當(dāng)今社會(huì)，對(duì)快速有效簡(jiǎn)單的醫(yī)療方法逐漸產(chǎn)生的需求日益擴(kuò)大，而因皮內(nèi)針?biāo)邆涞纳鲜鎏攸c(diǎn)，可以被廣泛應(yīng)用在社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)療中。在大多數(shù)國(guó)家，社區(qū)醫(yī)療是患者首先求醫(yī)之處，是以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，也是提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)之處，包括治療慢性病患者、老年患者，也即需家庭護(hù)理和姑息療法的患者。皮內(nèi)針因其特點(diǎn)節(jié)省了大量的就醫(yī)時(shí)間和醫(yī)療空間，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)范，就能給許多病癥提供一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。皮內(nèi)針療法還可以推廣到家庭使用，其針身極短，針感輕微，可以用于怕針刺的人群，特別是兒童，也避免了采用針灸針治療帶來(lái)的暈針、斷針等不良反應(yīng)。

5總結(jié)

皮內(nèi)針療法臨床應(yīng)用范圍很廣，可遍及內(nèi)、外、婦、兒各科，按病變部位可分為臟腑病癥、頭面部五官科疾病、經(jīng)絡(luò)病3類。其穴位選擇也很多樣，目前主要的選穴集中在耳穴和阿是穴。其作用機(jī)制可能為：①調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能：皮內(nèi)埋針給皮部以弱而長(zhǎng)久的刺激，刺激信息通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)傳入人體內(nèi)，從而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達(dá)到治愈疾病的目的，因此皮內(nèi)針療法適用于治療失眠、痛經(jīng)等;②疏經(jīng)通絡(luò)、活血除瘀：皮內(nèi)針療法是根據(jù)《素問(wèn)·離合真邪論》中“靜以久留”的原則，在病氣聚結(jié)處，即阿是穴，給予持續(xù)刺激，以增疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀之力，可起到局部止痛作用，所以皮內(nèi)針也可治療腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎等痛癥;③調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：皮內(nèi)針刺入皮內(nèi)是一種微弱而持久的刺激，這種刺激可經(jīng)過(guò)皮膚神經(jīng)末梢感受器傳入中樞，調(diào)解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能從而抑制病理興奮性，適合疼痛性疾病、慢性病和情緒類疾病，可達(dá)到持續(xù)刺激，鞏固療效或防止復(fù)發(fā)的目的。但皮內(nèi)針的作用機(jī)制尚未明確闡釋，有待于日后更進(jìn)一步的研究與探討。