陳永菊

【摘要】目的 探討早期干預在急性冠脈綜合征（ACS）院前急救中的應用效果。方法 病例選取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者52例，均分為兩組。對照組行常規(guī)護理，研究組行早期干預。比較不同干預模式在院前急救的應用效果、檢測指標水平、成功率與并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組應用效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組CRP、cTnT、cTnI、Mb指標均低于對照組（P<0.05）。研究組院前急救成功率高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 早期干預在ACS院前急救應用效果顯著，可提高救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，干預方法安全、高效。

【關鍵詞】早期干預;急性冠脈綜合征;院前急救;應用效果;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者52例，均分為兩組。

對照組：男（n=11），女（n=15），年齡51～78（平均：67.2±7.4）歲。其中，高血壓病10例、糖尿病8例、其他8例。

研究組：男（n=16），女（n=10），年齡52～79（平均：68.3±4.5）歲。其中，高血壓病8例、糖尿病9例、其他9例。兩組患者一般資料對比分析，具有可比性（P>0.05）。

列入指標：（1）患者確診為急性冠脈綜合征。（2）首次發(fā)病患者，及時接受治療。（3）自愿入組并簽署同意書。

排除指標：（1）合并肝、腎功能障礙。（2）合并惡性腫瘤患者，心源性休克。（3）精神性疾病，認知障礙。（4）中途退出，依從性不高患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：相關檢查、制定護理方案、健康指導。

研究組：早期干預：電話詢問家屬病情病史，指導家屬自救，穩(wěn)定家屬情緒，若發(fā)生意外需及時聯(lián)系急救人員。到達現(xiàn)場后評估患者病情，10分鐘內(nèi)完成心電圖，及時與胸痛中心聯(lián)系，確定是STEMI患者，無溶栓禁忌癥后給予口服雙抗血小板藥物、盡早開通血管，立即進入胸痛綠色通道，根據(jù)情況，緊急情況下，繞行急診，直接進入導管室，縮短門球時間。如進入急診室，急診分診護士5 min內(nèi)評估患者病情，通知醫(yī)院內(nèi)心血管應急小組，再確定是否需要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

對于自行來院的患者，分診護士5 min內(nèi)評估患者病情，監(jiān)測患者生命體征，送入胸痛中心，10分鐘內(nèi)完成心電圖，半小時內(nèi)完成口服雙抗血小板藥物，靜脈采血后20分鐘內(nèi)完成血報告，需要采取PCI手術者，在吸氧、心電監(jiān)護、攜帶除顫儀等，嚴格執(zhí)行危重病人分級轉運制度下，安全護送患者進入導管室，并做好交接。由于患者伴有不良情緒，護理人員需給予心理護理，緩解消極情緒。降低并發(fā)癥、死亡率。

對于非STEMI的ACS患者，盡早獲得抗凝治療、低分子肝素皮下注射，降低心血管病的發(fā)生率。告知患者以臥床休息為主，避免過度緊張、焦慮、興奮，保持大便通暢，需戒煙。鼓勵早期運動耐量評估并制定個體化體力運動方案。病情較穩(wěn)定的患者需每日50 min中度有氧訓練如：快走等，每周堅持4日以上。飲食方面以容易消化食物為主。急性期后多食低鹽低脂食物。

1.3 評價指標

（1）對比不同干預措施應用效果，分為顯效、有效、無效。（2）對比兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（心肌梗死復發(fā)、心源性休克、心律失常）。（3）對比患者監(jiān)測指標水平：CRP（C-反應蛋白）、cTnT（肌鈣蛋白T）、cTnI（肌鈣蛋白I）、Mb（肌紅蛋白）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0）對比分析，計數(shù)資料表示方法為%，檢驗方法為x2檢驗;計量資料表示方法為±，檢驗方法為t檢驗，組間比較P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

2.1 對比兩組應用效果

研究組顯效15例，有效10例，無效1例，總有效率（96.15%），對照組顯效13例，有效5例，無效8例，總有效率（69.23%），研究組優(yōu)于對照組，x2=6.58，P<0.05。

2.2 對比患者監(jiān)測指標水平

研究組CRP（16.25±1.58）、cTnT（0.41±0.11）、cTnI（1.84±0.12）、Mb指標水平（12.48±2.06）均低于對照組（22.69±1.74、0.69±0.14、2.61±0.22、22.35±1.88）（P<0.05），詳見表1。

2.3 對比兩組患者救治成功率與不良反應

研究組與對照組救治成功率分別為：96.15（25/26）、76.92%（20/26），x2=4.13，P=0.04。研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為：11.54%（3/26）、38.46（10/26），x2=5.03，P=0.02。研究組救治成功率（96.15%）高于對照組（76.92%）;并發(fā)癥發(fā)生率（11.54%）低于對照組（38.46%）（P<0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征發(fā)病后體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊破損，凝血酶生成與血小板激活進而形成血栓[1]?，F(xiàn)如今，急救能夠保證患者在突發(fā)疾病、意外受傷時獲得規(guī)范的、正確的急救。院前急救具有綜合性、專業(yè)性、技術性特點，分為出診接診、院外救治、安全轉運等。ACS發(fā)病急，如果短期內(nèi)得不到救治則會引起死亡[2]。為降低死亡率，臨床鼓勵患者接受早期護理干預進而達到理想的恢復效果。

本研究中，研究組應用效果高于對照組（P<0.05）。研究組監(jiān)測指標水平均低于對照組（P<0.05）。搶救成功率高于對照組（P<0.05）。院前急救干預給予早期護理干預為患者搶救節(jié)約更多時間，簡化了登記、掛號、繳費等過程，也是常規(guī)護理干預所不及[3]。其優(yōu)勢源于不同方面：縮短STEMI門球時間，縮短非STEMI患者獲得藥物時間與專業(yè)指導的時間。其次，對惡心心律失常盡早干預可降低不良事件發(fā)生，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。再次，醫(yī)務人員提供吸氧治療并擔架運輸減輕耗氧量，防止錯誤自救方式。最后，便于制定搶救方案，節(jié)約搶救時間。當前，院前急救效果也受諸多因素影響等?；颊呷朐汉蠼o予早日護理干預能夠提高院前救治成功率，降低死亡率;同時穩(wěn)定患者臨床癥狀，有十分重要的應用意義。

綜合分析，早期干預在急性冠脈綜合征院前急救中的應用效果顯著，及早擴容、鎮(zhèn)痛改善臨床癥狀，降低復發(fā)率與死亡率，延長患者生命周期，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李麗萍，徐梅玲，吳淑虹.院前醫(yī)療急救電話指導在急性冠脈綜合征患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（22）：83-86.

[2] 汪美林，李月峰，劉 君，等.基于區(qū)域協(xié)同救治平臺對易患急性冠脈綜合征高危人群的社區(qū)心理護理研究[J].護士進修雜志，2019，34（09）：837-839.

[3] 莫干才.對急性冠脈綜合征患者進行院前急救的研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（06）：58-60.

本文編輯：董 京