李颯 么冰 常誠

【摘要】目的 觀察BIPAP呼吸機（無創(chuàng)正壓通氣）聯(lián)合注射用重組人腦利鈉肽（新活素）在老年急性左心衰患者治療中的療效。方法 選擇2017年1月～2019年1月就診于我院重癥科的老年急性左心衰患者83例，隨機分為兩組，A組（實驗組）41例，B組（對照組）42例。A組治療中給以靜脈持續(xù)泵入新活素，同時給以無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸;B組給以鼻導管吸氧及常規(guī)利尿、硝酸甘油靜脈泵入等治療。余治療均一致。監(jiān)測治療前后2 h、24 h的PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率;檢測治療前及治療后24 h血漿鈉尿肽（BNP）、乳酸水平，ICU入住時間。結(jié)果 A組治療后2 h、24 h的PaO2、SaO2較B組明顯升高（P均<0.05），PaCO2、呼吸頻率明顯降低（P<0.05）;A組血漿BNP、乳酸下降程度較B組明顯（P<0.05），A組ICU入住時間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 早期無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合新活素治療老年急性左心衰較鼻導管吸氧加常規(guī)藥物治療可在短時間迅速改善患者嚴重低氧血癥，快速緩解患者呼吸困難癥狀，減輕心臟負荷，改善組織缺氧程度，提高臨床有效率，減少再插管率及病死率，縮短ICU入住時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;急性左心衰竭;注射用重組人腦利鈉肽（新活素）;血漿鈉尿肽（BNP）

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

急性左心衰竭是臨床上最為常見的心血管急危重癥，?？裳杆僖饑乐氐牡脱跹Y甚至合并呼吸衰竭，預后不良，尤其是老年患者，心肺功能儲備差，極易在短時間內(nèi)發(fā)生急性左心衰，癥狀改善難，若治療時機延誤，則死亡率極高[1]。臨床上采用常規(guī)的鼻導管吸氧，配合強心、利尿、擴血管等對癥支持治療效果欠滿意，多數(shù)患者癥狀難控制，反復發(fā)作心衰。BIPAP是無創(chuàng)正壓通氣中的一種模式，為雙水平氣道正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣作為治療急性左心衰竭的輔助治療手段，可以明顯降低心臟前負荷，改善呼吸困難癥狀，同時聯(lián)合新活素治療可以明顯減輕心臟前后負荷，改善心室重構(gòu)，抑制RAAS系統(tǒng)，降低老年患者急性心衰的復發(fā)率、病死率，提高長期臨床療效。此次研究對比了常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)藥物治療與BIPAP輔助通氣聯(lián)合新活素在老年心衰患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

83例急性左心衰竭患者，其中男45例、女38例，年齡65～87（67.4±9.2）歲，均符合急性左心衰竭診斷標準，且神志清楚，存在自主呼吸，有配合無創(chuàng)正壓通氣的能力。將患者隨機分為A組（實驗組）41例和B組（對照組）42例。兩組在一般情況、病種、并發(fā)癥等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組依據(jù)《歐洲心臟協(xié)會2012年急慢性心力衰竭診斷和治療指南》采取急性左心衰竭常規(guī)治療，包括強心、利尿、擴血管、解痙、鎮(zhèn)靜、鼻導管給氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等。A組加用無創(chuàng)正壓通氣治療及靜脈持續(xù)泵入新活素（深圳康哲藥業(yè)），無創(chuàng)呼吸機采用Respiroics V60呼吸機（飛利浦偉康公司生產(chǎn)），采用美國偉康公司生產(chǎn)的BIPAP呼吸機，（S，I.-D/30），經(jīng)鼻（面）罩正壓通氣，呼吸模式為自觸發(fā)定時（S/T），吸氣壓（IPAP）14～16 cmH2O（1cmH20=0.098 kPa），呼氣壓（EPAP）4～6cinH20，氧流量4～8 L/min，持續(xù)應用至病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)病情適當調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及氧流量。

1.3 觀測指標

①治療前及治療后2 h、24 h動脈血氣指標（PaO2、PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率;②治療前及治療后24 h血漿鈉尿肽（BNP）、乳酸水平，ICU入住時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率比較

見表1。

2.2 兩組治療前后血漿BNP、乳酸水平、ICU入住時間比較

通過觀察BNP及乳酸值得變化，反應心衰好轉(zhuǎn)程度。結(jié)果顯示，A組BNP及乳酸下降明顯，兩組相比，P<0.05，ICU入住時間，A組明顯縮短，兩組相比，P<0.05。

3 討 論

急性左心衰竭是臨床上發(fā)生率極高的一組臨床綜合癥，尤其高發(fā)于老年患者。常規(guī)治療多采用藥物對癥支持治療，強心，利尿，擴血管，但治療效果往往十分有限?；颊甙Y狀控制差，短時間內(nèi)反復住院，死亡率極高。近年來，無創(chuàng)正壓通氣逐步應用于急性左心衰竭的治療，但其早期應用是否能降低急性心衰導致的病死率，提高臨床有效率，尚缺乏相關(guān)研究[2]。本研究表明，對急性左心衰竭患者在采取常規(guī)藥物治療的同時，采用無創(chuàng)正壓通氣輔助治療，可使患者左心衰竭得到迅速有效的緩解，從而使患者氣體交換及肺泡氧合功能得到顯著改善，短時間內(nèi)可使患者SaO2恢復正常生理水平，從而可明顯降低并發(fā)癥，縮短機械通氣及ICU入住時間。

BNP水平可以反應心衰的程度。急性左心衰竭發(fā)作時，由于心肌收縮功能降低，外周血灌注不足，組織利用氧能力下降，引起血乳酸水平升高[3]，因此，乳酸水平同樣可以反應心功能的水平。從觀察結(jié)果中我們不難看出實驗組與對照組在治療效果上的差異。

注射用重組人腦利鈉肽（新活素）是近年來治療心功能不全的有效藥物。此次觀察，我們聯(lián)合運用無創(chuàng)正壓通氣及新活素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論從急性期還是預后均較傳統(tǒng)治療效果明顯改善，因此，這種方法非常值得推廣。

參考文獻

[1] 黃學蓮.新活素治療急性左心衰竭患者臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（3）：18-20.

[2] 劉繼東.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（10）：2987-2989.

[3] 王 濤，秦 儉，刑繡榮，等.動脈血乳酸水平對急性心力衰竭患者早期風險評估的意義[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（36）：4245-4248.

本文編輯：董 京