王華 單丹 彭蘋

【摘? ?要】 在大力推進精準(zhǔn)扶貧政策的背景下，農(nóng)村醫(yī)療扶貧是其中重要的一環(huán)，打好脫貧攻堅戰(zhàn)，解決農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧的問題，是實現(xiàn)小康奮斗目標(biāo)的有力保障。本文從醫(yī)療保險的視角切入，分析其在精準(zhǔn)扶貧方面發(fā)揮的作用效果和存在的問題，結(jié)合目前成功的范例思考討論相應(yīng)的解決方案，為后續(xù)醫(yī)保扶貧的精準(zhǔn)落實提出合理意見。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;精準(zhǔn)扶貧;社會保障

Study on the effect of precise poverty alleviation

in rural medical insurance

Wang Hua? ?Shan Dan? ?Peng Ping

（Jiangxi University of Finance and Economics? ?330013）

[Abstract]? With the policy of precise poverty alleviation， rural medical poverty alleviation plays an important role in fighting against poverty. Solving the problem of poverty due to illness is significant for achieving the well-off goal. This paper written about medical insurance analyzes the effects and problems in precision poverty alleviation. Combining the successful case， we put forward some suggestions to promote precision poverty alleviation.

[Keywords] medical insurance; precise poverty alleviation; social security

早日步入小康社會，帶領(lǐng)貧困地區(qū)人民徹底脫貧，不僅是我國政府的奮斗目標(biāo)，也是我國貧困人民的美好愿望。由于目前我國的貧困人口數(shù)量依然龐大，在諸多導(dǎo)致貧困的因素中，因病致貧的比例居排名首位，在精準(zhǔn)扶貧的大政策背景下，不斷完善推進醫(yī)療體制，是解決因病致貧的有效方法。我國當(dāng)下正處在全面建成小康社會的關(guān)鍵節(jié)點，其中的“關(guān)鍵一步”是要消除絕對貧困，因此精準(zhǔn)扶貧是國家當(dāng)前的重要戰(zhàn)略任務(wù)，醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧對脫貧攻堅具有重要意義，對農(nóng)村醫(yī)療保險有關(guān)問題加以研究，并思考可行的對策，有利于精準(zhǔn)扶貧的有效落實。

1? 農(nóng)村醫(yī)療保險的扶貧現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療是精準(zhǔn)扶貧的一個重要方面，農(nóng)村醫(yī)療保險從我國的實際情況出發(fā)，呈現(xiàn)出不同的特點。農(nóng)村醫(yī)療保險結(jié)合當(dāng)前的精準(zhǔn)扶貧政策，突出了以大病統(tǒng)籌為主，主要致力于解決農(nóng)民所面臨的“因病致貧”等問題，改變了以往“低水平、廣覆蓋”的特征。醫(yī)療保險扶貧目前雖取得了良好的成效，但仍存在一些亟待解決的問題。主要體現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療保險保障水平低、費用報銷范圍受限等方面。此外，經(jīng)濟水平差異也給農(nóng)村醫(yī)保實施帶來了一定的困難。我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化對醫(yī)療保障提出了不同的要求，給建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體制設(shè)置了障礙。

2? 農(nóng)村醫(yī)療保險對精準(zhǔn)扶貧的意義

精準(zhǔn)扶貧政策下完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系，能夠有效解決農(nóng)村“看病難”“看病貴”的問題，對降低農(nóng)村人口的醫(yī)療負擔(dān)具有重要作用。充分發(fā)揮醫(yī)療保險的扶貧效果，有利于實現(xiàn)農(nóng)村的脫貧工作，具有重要現(xiàn)實意義。農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)是事關(guān)國計民生的大事，新農(nóng)合已經(jīng)成為當(dāng)前農(nóng)民醫(yī)療保障的重要途徑之一，如何提高新農(nóng)合的精準(zhǔn)扶貧效果，使農(nóng)民在醫(yī)療體系中最大程度地得到補償，是制度改革的關(guān)鍵問題。通過發(fā)現(xiàn)并研究農(nóng)村醫(yī)療保險出現(xiàn)的實際問題，進而解決問題，可以更好地幫助國家精準(zhǔn)扶貧政策的推進，有助于實現(xiàn)全面建成小康社會的目標(biāo)。

3? 農(nóng)村醫(yī)療保險扶貧中出現(xiàn)的問題

3.1? 實際報銷比例偏低

從醫(yī)保的報銷比例上來看，個人負擔(dān)并不重，然而在實際治療中，很多治療方式、藥物和費用科目均未納入社保范圍，導(dǎo)致實際報銷比例偏低。我國醫(yī)保的報銷費用范圍包括門診、住院、大病三部分，一般情況下門診的報銷比例在50%以下，統(tǒng)籌基金支付的部分較少，大部分是由參保人的個人賬戶或者是現(xiàn)金支付。由于門診費用在報銷比例、支付限額上有較大的限制，如對于像糖尿病這類主要在門診治療的慢性疾病，當(dāng)前的報銷比例仍然較低，實際個人負擔(dān)的醫(yī)療費用較報銷比例計算的費用依舊偏高。

3.2? 轉(zhuǎn)移支付制度不合理

雖然我國轉(zhuǎn)移支付規(guī)模從絕對數(shù)上要高于很多發(fā)達國家，但從相對規(guī)模來看，我國目前財政收入占 GDP 比重不足發(fā)達國家的 1/3。我國人均享受基本公共服務(wù)的水平偏低，我國目前的國情需要較大規(guī)模的轉(zhuǎn)移支付，但我國目前的實際情況卻無法達到這樣的規(guī)模。政府“重臨床，輕預(yù)防”這一觀念沒有得到根本糾正，基本公共衛(wèi)生服務(wù)大多數(shù)項目都體現(xiàn)重視“預(yù)防”這個理念，并且相對臨床而言，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的大多數(shù)項目都可以取得“低投入，高效益”的效果，而目前的現(xiàn)狀是政府明顯重視“臨床”，對各大醫(yī)院的財政投入明顯高于對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入。

3.3? 村民掌握的知識有限

在對大多數(shù)低收入的農(nóng)村家庭調(diào)查走訪后，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民往往缺少對風(fēng)險的預(yù)防控制意識，保險作為風(fēng)險控制的一種手段，并沒有為廣大農(nóng)民欣然接受。在了解多個農(nóng)村的情況后，我們發(fā)現(xiàn)村委會對于醫(yī)療保險的宣傳往往不能盡如人意，各種方式的宣傳通知里都是條文性質(zhì)的規(guī)則，缺少對保險的基本解說，村民知道的基本就是這是國家普及的保險、國家補貼多少、參?？梢垣@得多少錢等。醫(yī)療保險推廣度差、保險意識淡薄，導(dǎo)致很多村民都未能及時參保。

4? 農(nóng)村醫(yī)療保險扶貧問題的解決建議

4.1? 合理發(fā)展門診統(tǒng)籌

我國目前只報住院不報門診的醫(yī)療保險制度是不完整的，在發(fā)展住院補償?shù)耐瑫r還應(yīng)重視門診補償?shù)尼t(yī)療保險作用。受限于基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，短期發(fā)展過程中門診統(tǒng)籌勢必不會做到農(nóng)村醫(yī)療保險“廣覆蓋、低保障”的效果，所以門診統(tǒng)籌應(yīng)以?！按蟛　睘橹?。對于不少慢性病患者大額支出主要是門診費用，呈現(xiàn)發(fā)生頻率低、單次金額較高的特點，應(yīng)納入門診統(tǒng)籌范圍。在保障住院補償?shù)那闆r下，有效運用剩余的門診基金，通過采取有針對性地門診補償，提高大病發(fā)生人群的實際報銷比例，可以起到合理的保障扶貧效果。

4.2? 合理引導(dǎo)衛(wèi)生資源下沉

政府要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療事業(yè)的轉(zhuǎn)移支付力度，以改變區(qū)域不平衡、重城市輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政支出結(jié)構(gòu)，通過轉(zhuǎn)移支付平抑地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異，使醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡分配。改變以往重治療、輕預(yù)防的財政支出結(jié)構(gòu)，加大對疾病防控職能的衛(wèi)生機構(gòu)的投入。政府要加大支出，在醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū)建成一批門類全面、醫(yī)療設(shè)備先進的綜合型醫(yī)院，滿足當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)需求。加大對基層組織人才的培養(yǎng)力度，通過財政補貼提高基層衛(wèi)生人員工資待遇，改革醫(yī)療衛(wèi)生人才交流機制，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.3? 加大扶貧政策宣傳力度

各村委會及鄉(xiāng)衛(wèi)生院要及時根據(jù)政府扶貧脫貧攻堅要求，召開扶貧業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，重點弄懂扶貧相關(guān)政策規(guī)定和業(yè)務(wù)辦理流程，指導(dǎo)貧困人口及時享受扶貧政策。在阻礙醫(yī)療脫貧的道路上，首先要解決的就是農(nóng)民對醫(yī)療保險認識上的狹隘，通過相關(guān)人員的引導(dǎo)，使人們意識到醫(yī)療保險在家庭應(yīng)對突發(fā)意外時的有效保障，做到積極參保，對于經(jīng)濟上尚有余力的農(nóng)民，在完成基本醫(yī)療保險和大病保險的前提下，根據(jù)實際情況選擇合適的補充商業(yè)醫(yī)療保險，進一步提高居民的健康保障程度。

5? 結(jié)語

農(nóng)村醫(yī)療保險助力精準(zhǔn)扶貧是解決農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障問題的有效舉措。目前通過農(nóng)村醫(yī)療保險幫扶貧困人口，解決其看病就醫(yī)的難題已取得了良好的成效，具有深遠的意義?，F(xiàn)行醫(yī)保扶貧政策下存在的諸如實際報銷比例偏低，村民意識淡薄等問題，可以通過合理發(fā)展門診統(tǒng)籌，引導(dǎo)醫(yī)療資源以及加大宣傳力度等措施加以解決。醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧的策略需要不斷地探索和完善，從而能夠更好的服務(wù)農(nóng)村地區(qū)的貧困人口，打好我國的脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)全面步入小康社會的目標(biāo)。

參考文獻：

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