葉敏宏 葉志敏（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361012）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致?；颊叱３霈F(xiàn)心絞痛、心律失常甚至猝死。心絞痛間斷發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。冠心病主要發(fā)病人群為老年患者，這類患者身體承受能力低下且易形成負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需及早識別并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善疾病癥狀。本研究旨在探究無縫隙護(hù)理模式對老年冠心病患者干預(yù)效果，以降低心絞痛發(fā)生頻率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年4月～2018年7月在廈門某三級甲等醫(yī)院保健病房住院的老年冠心病者，共92例，按入院順序分為對照組和干預(yù)組。對照組46例，男 27例，女 19例；年齡 61～87 歲（73.5±2.4）歲；病程 1～3年（1.8±0.2）年。干預(yù)組 46例，男 28例，女 18 例；年齡 62～88 歲（74.6±2.3）歲；病程 1～3年（1.7±0.3）年。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)心電圖檢查，確診為冠心??；②年齡大于等于65歲；③無并發(fā)腫瘤疾病者；④自愿參加本研究，并已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴先天性心臟病者；②伴嚴(yán)重精神功能障礙者；③伴認(rèn)知功能低下、言語功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，具體措施表現(xiàn)為叮囑患者臥床休息，并給予心電圖監(jiān)護(hù)，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通、新鮮；室內(nèi)溫濕度適宜，避免患者受涼。

干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，實(shí)施無縫隙護(hù)理模式。成立無縫隙護(hù)理小組，小組成員包括各能級護(hù)士及責(zé)任組長。合理安排無縫隙護(hù)理小組成員的工作時(shí)間，分為8小時(shí)崗位制、24小時(shí)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長需提前對責(zé)任護(hù)士班次需求情況進(jìn)行整理，并在排班前7天將各責(zé)任護(hù)士班次分配好。通過積極主動(dòng)和患者溝通交流，全面掌握其心態(tài)想法，并根據(jù)患者的心理訴求、生理需要和病情等，為患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括健康教育、生活干預(yù)及心理疏導(dǎo)等。同時(shí)，護(hù)士還要重視對患者的基本護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征、病情變化情況，從而能對并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用。對健康宣教加以重視，經(jīng)實(shí)施多種宣教訪視，向患者簡單介紹用藥常識和疾病基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)患者心理和飲食、血壓監(jiān)測和運(yùn)動(dòng)，以及處理緊急病情的方法等。對生活指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)予以加強(qiáng)，幫助患者樹立信心，告知患者保持良好心態(tài)的重要性；對飲食調(diào)節(jié)加以注意，對每日維生素、蛋白質(zhì)的攝入量合理控制，定期對患者腹部按摩，促進(jìn)大便暢通，防止排便過力使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)生。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

評定干預(yù)后患者的臨床療效情況，冠心病癥狀基本消失，心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，滿足上述情況即為顯效。心電圖上ST端下降顯著，且回升至不低于0.05mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少，滿足上述即為好轉(zhuǎn)。心電圖未發(fā)生任何變化，病癥發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢即無效。

實(shí)使用SAQ（西雅圖心絞痛量表）對干預(yù)后患者心絞痛發(fā)作狀態(tài)情況進(jìn)行評定，量表項(xiàng)目包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作情況和軀體活動(dòng)受限程度及治療滿意度，每項(xiàng)目總分為100分，評分越高說明心絞痛癥狀改善越顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理和編碼后，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分學(xué)析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

對照組護(hù)理總有效率為76.09%，明顯低于干預(yù)組的93.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 心絞痛發(fā)作狀態(tài)

對照組的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作情況和軀體活動(dòng)受限程度及治療滿意度等心絞痛發(fā)作狀態(tài)情況均低于干預(yù)組（P＜0.05），具體見表2。

表1 護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 心絞痛發(fā)作狀態(tài)情況（±s）

表2 心絞痛發(fā)作狀態(tài)情況（±s）

組別對照組（n=46）干預(yù)組（n=46）t值P值心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)77.49±4.26 92.49±4.51 16.399 0.001疾病認(rèn)知程度69.05±6.18 89.31±5.67 16.369 0.001心絞痛發(fā)作情況85.21±5.48 93.48±4.88 7.644 0.001軀體活動(dòng)受限程度84.43±5.23 91.10±4.68 6.446 0.001治療滿意度86.57±3.94 94.91±2.14 12.616 0.001

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的快速進(jìn)展，冠心病發(fā)病率逐年上升。研究表明，冠心病在心血管疾病死亡率中占比高達(dá)的67.1%，嚴(yán)重危害人類的身心健康。冠心病早期常無顯著癥狀，易被患者忽略，確診時(shí)常已發(fā)展至中晚期，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，致使治療難度加大。冠心病作為一種慢性病，是無法治愈的，臨床上多以預(yù)防、控制為主。有研究表明[3]，在臨床治療中護(hù)理已是必不可少的組成部分，有效的護(hù)理干預(yù)，不但能改善患者癥狀，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，而且對患者生存質(zhì)量和預(yù)后效果的提升均有重要作用。

無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，以患者為中心，對患者實(shí)施全方位無縫隙護(hù)理服務(wù)，使患者的整個(gè)就醫(yī)治療及康復(fù)過程更加完整、全面，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念和個(gè)性化的護(hù)理方式[4]。無縫隙護(hù)理屬于新興護(hù)理模式，此護(hù)理措施的應(yīng)用是將患者的滿意度、需求作為根本出發(fā)點(diǎn)，通過開展全方位管理，保證護(hù)理服務(wù)的實(shí)施更具細(xì)致性、完整性。無縫隙護(hù)理是以科學(xué)管理作為基礎(chǔ)，同時(shí)在開展護(hù)理時(shí)將個(gè)性化、人性化特點(diǎn)有效體現(xiàn)出來，這樣能有效減少開展護(hù)理服務(wù)期間疏漏情況的發(fā)生，對護(hù)理質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。本研究中無縫隙護(hù)理對老年冠心病患者有著顯著的干預(yù)效果。無縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用，能有效加快患者疾病轉(zhuǎn)歸，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)橥ㄟ^向患者簡單介紹病癥相關(guān)知識，加深其對疾病的認(rèn)知，提高患者護(hù)理治療配合度；指導(dǎo)患者合理飲食，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于患者體質(zhì)量增強(qiáng)，提高機(jī)體免疫力，對冠心病的再發(fā)生起到預(yù)防作用。

總之，無縫隙護(hù)理模式可有效控制老年冠心病患者心絞痛的發(fā)作，對疾病轉(zhuǎn)歸具有推動(dòng)作用，值得應(yīng)用推廣。