湯雪丹

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會(huì)和生活壓力增大，遺傳、肥胖等因素，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，并呈年輕化趨勢(shì)，高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于高血壓導(dǎo)致的腦動(dòng)脈的病變，屬于非外傷的腦實(shí)質(zhì)性出血，死亡率較高，并且以50-70歲的男性居多，嚴(yán)重危害患者的健康和生命[1]。本研究主要探討在使用急診顯微手術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，使用手術(shù)室護(hù)理配合的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

收集在我院接受治療，并且時(shí)間為2016年8月-2018年7月的48例高血壓腦出血的患者，并且隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例，試驗(yàn)組患者 40-75歲，平均年齡（57.39±9.36）歲，男性患者15例，女性患者9例，基底節(jié)區(qū)出血13例，其他部位出血11例；參照組患者年齡39-75歲，平均年齡（58.03±9.51）歲，男性患者12例，女性患者12例，基底節(jié)區(qū)出血16例，其他部位出血8例；兩組的患在年齡、出血區(qū)域以及性別上均沒(méi)有差別，有比較的意義（P＞0.05），本次研究家屬均已簽署知情書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，接收標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合顯微手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：其它高血壓并發(fā)癥，其它腦部疾病，嚴(yán)重臟器障礙以及患有嚴(yán)重精神性疾病等[2]。

1.2 研究方法

急診顯微手術(shù)[3]：在顯微鏡的幫助下，進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除手術(shù)，在血腫腔內(nèi)設(shè)置引流管，止血完成手術(shù)。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理：關(guān)注患者的生命體征，配合手術(shù)室醫(yī)生，完成手術(shù)，術(shù)后配合將患者轉(zhuǎn)移到ICU病房。

試驗(yàn)組使用個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理[4]：根據(jù)患者的不同情況制定針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理，手術(shù)開(kāi)始前，耐心聆聽(tīng)家屬的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)和疾病，可使用音樂(lè)療法緩解患者的情緒，放松心情，幫助患者完成術(shù)前的檢查，術(shù)中配合醫(yī)生完成麻醉，氣管插管、建立靜脈通道，配合醫(yī)生完成手術(shù)，并且要有大量大小合適的凝膠海綿，可以在緊急出血時(shí)填充使用。在手術(shù)中能準(zhǔn)確有序地傳遞器械和所需物品，密切關(guān)注患者手術(shù)中的生命指標(biāo)，保持患者的呼吸暢通，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)顯微鏡，做好快速輸血的準(zhǔn)備，術(shù)后配合病房人員將患者轉(zhuǎn)入ICU病房，在護(hù)送的過(guò)程中要防止患者墜床。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的生存率、死亡率和復(fù)發(fā)率以及護(hù)理滿意度（非常滿意、一般滿意和不滿意），并且比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能指標(biāo)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和 S100B[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

[n(%)]表示護(hù)理滿意度、生存率、復(fù)發(fā)率以及死亡率，并且使用卡方檢驗(yàn)，（±s）表示神經(jīng)功能的指標(biāo)，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分

比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分，護(hù)理前兩組無(wú)明顯差異，護(hù)理后試驗(yàn)組 NSE（12.32±1.91）μg/L和 S100B（0.21±0.03）ng/mL 均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組生存率、死亡率和復(fù)發(fā)率

兩組的生存率和死亡率，沒(méi)有結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率0明顯低于對(duì)照組16.67%（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.83%明顯高于對(duì)照組70.83%，結(jié)果有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表1 比較神經(jīng)功能評(píng)分（±s）

表1 比較神經(jīng)功能評(píng)分（±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）24 24護(hù)理前21.03±2.42 21.38±2.07 0.5384＞0.05護(hù)理后12.32±1.91 17.23±1.82 9.1173<0.05護(hù)理前0.51±0.09 0.52±0.06 0.4529＞0.05護(hù)理后0.21±0.03 0.33±0.04 11.7576<0.05 NSE（μg/L） S100B（ng/mL）

表2 兩組生存率、死亡率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，心血管疾病和其他疾病的發(fā)病率和死亡率也越來(lái)越高。腦出血是由非外傷性的腦出血引起的急性疾病。病情發(fā)展更為緊迫，死亡率較高，嚴(yán)重危害患者健康。生活健康。腦出血的發(fā)生主要與患者是否患有高血壓、高脂血癥、心臟病和糖尿病有關(guān)，高血壓腦出血屬于比較嚴(yán)重的一種，高血壓腦出血發(fā)病較急出血前沒(méi)有癥狀。高血壓腦出血的治療主要是早期清除血腫和改善神經(jīng)功能損傷。在高血壓腦出血的臨床治療中，常采用手術(shù)移除血腫的方法[6]。傳統(tǒng)的方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的死亡率較高，并且傳統(tǒng)護(hù)理比較片面，護(hù)理效果不明顯。

本次研究，使用個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理，可以改善NSE（12.32±1.91）μg/L 和 S100B（0.21±0.03）ng/mL水平，提高護(hù)理滿意度95.83%，降低復(fù)發(fā)率，均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診顯微手術(shù)是在顯微鏡的配合下，完成血腫的清除，該方法可以清醒觀察到顱內(nèi)的情況，更便于治療，在手術(shù)中配合護(hù)理后可以提高手術(shù)的效果，提高生存率和降低死亡率，而個(gè)性化的護(hù)理配合，更注重細(xì)節(jié)配合，并針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，可以更好改善患者神經(jīng)功能的水平，提前將會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)事件做好充足的準(zhǔn)備，可以避免護(hù)理時(shí)的手忙腳亂，更好的完成護(hù)理，提高護(hù)理滿意度，并且降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在使用急診顯微手術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)配合個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理，可以降低患者復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度，改善患者神經(jīng)功能水平，效果明顯，可臨床推廣應(yīng)用。