危志軍

（邵武市立醫(yī)院，福建南平354000）

高血壓具有相當高的致殘率和病發(fā)率，屬于長期慢性疾病，是臨床常見的心血管疾病之一，隨著疾病惡化，可引起左心力衰竭、左室肥厚等疾病，為了挽救患者生命安全，還需加強診斷工作，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[1]。目前常選用影像學檢查，早期以X線、CT、超聲最為常見，雖具有操作簡單、價格低廉、無輻射性等優(yōu)勢，但誤診率和漏診率較高，而近年來，隨著影像技術的進步和完善，心臟彩超開始廣泛推廣于臨床，其具有可重復操作性、分辨率高、安全性高等優(yōu)勢，能夠對心功能各項指標作出良好判斷，為方案擬定提供依據(jù)[2]。為了進一步證實心臟彩超的作用價值性，本文在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭時，運用了心臟彩超，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇128例疑似高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者為此次研究對象，將其擬定為觀察組，所有患者均在2017年2月19日至2018年2月19日期間收治。觀察組平均年齡（65.84±3.29）歲，平均病程（8.59±1.43）年，平均體重（63.88±3.52）kg；性別：男性68例，女性60例；心功能分級：28例為心功能III級，54例為心功能II級，46例為心功能I級；合并疾病：12例合并肥厚性心肌病，24例合并擴張性心肌病，43例合并冠心病，49例合并高血壓性心臟病。同時在此階段內選取128例健康體檢者，并將其擬定為對照組。對照組平均年齡（65.29±3.16）歲，平均體重（63.44±3.41）kg，男性 67 例，女性 61例。兩組對比性別、體重、年齡不存在差異性（P＞0.05）。入選標準：（1）受檢者各項資料齊全，且自愿加入本次試驗；（2）受檢者均無腎功能不全；（3）受檢者均無外周血管疾??；（4）受檢者均無感染性、貧血、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

本次使用的多功能彩色多普勒超聲心動圖儀選擇Hitachi公司提供的PhilipsIE33型號，在檢查前將探頭頻率選擇為1～5MHZ，探頭為S5-1型號，協(xié)助患者采取左側臥位或平臥位，常規(guī)進行各個切面掃描檢查后，將探頭放置在心尖位置，觀察LVEF（左室射血分數(shù)；采用雙平面法測量）、LADd（左房內徑）、LVDd（左室舒張末期內徑）、LVPWd（左室后壁厚度），隨后取心尖兩腔切面和四腔切面，獲取舒張晚期峰值流速（A峰）和舒張早期峰值流速（E峰），并計算 E/A 值[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組 A 峰、LADd、LVDd、LVPWd、E 峰、E/A、LVEF。分析心臟彩超診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，當統(tǒng)計值存在差異時，常規(guī)用（P＜0.05）表示。

2 結果

觀察組患者 A 峰、LADd、LVDd、LVPWd 均高于對照組，E 峰、E/A、LVEF低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

III級患者 A 峰、LADd、LVDd、LVPWd 均高于II級、I級，E 峰、E/A、LVEF 低于 II級、I級 （P＜0.05）。如表2所示。

128例疑似高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，確診的有100例，心臟彩超的敏感度為97.00%，特異度為96.43%，漏診率為3.00%，誤診率為3.57%。如表3所示。

表1 對比兩組受檢者各項心功能指標（±s）

表1 對比兩組受檢者各項心功能指標（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)（n）128 128 E/A 0.43±0.15 1.85±0.43 E 峰（cm/s）70.43±5.41 92.54±8.74 A 峰（cm/s）82.41±5.65 77.18±4.12 LADd（mm）51.59±6.27 35.22±2.48 LVEF（%）50.21±5.43 66.87±6.59 LVDd（mm）55.86±5.84 48.55±3.29 LVPWd（mm）9.69±0.32 4.52±0.22

表2 對比觀察組各級心功能分級的指標（±s）

表2 對比觀察組各級心功能分級的指標（±s）

組別III級II級I級例數(shù)（n）28 54 46 E/A 0.22±0.08 0.65±0.38 1.05±0.42 E 峰（cm/s）74.29±4.23 85.54±5.22 90.45±5.62 A 峰（cm/s）85.65±5.29 79.13±4.56 77.26±3.21 LADd（mm）53.62±8.95 45.29±6.28 37.85±5.44 LVEF（%）46.85±3.22 50.68±5.52 54.28±5.89 LVDd（mm）56.89±4.23 53.51±3.55 51.42±3.21 LVPWd（mm）15.98±1.57 10.68±0.51 9.16±0.42

表3 分析心臟彩超診斷價值[n(%)]

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下，動脈舒張壓和收縮壓均超過正常范圍的一種病癥，在內科較為常見[4]，近年來，隨著老齡化社會的到來，高血壓病發(fā)率呈上升趨勢，若機體長時間處于高血壓升高狀態(tài)，可加重左心室后負荷，增加循環(huán)阻力，進而導致主動脈長時間承受高負荷，影響心肌重構，加重左室心肌損傷和左房損傷，表現(xiàn)為心房擴大、左心室肥厚，再加上其他因素影響下，可引發(fā)左心心力衰竭，病情嚴重者，還可引發(fā)猝死，對此還需加強臨床診斷工作，從而對疾病起到預判作用[5]。

當心肌肥厚收縮能力受到抑制時，心臟射血指數(shù)和血液排出量均可呈降低趨勢，提高心臟室壁張力，進而加重心肌受損和重構程度，引起心臟氧化應激狀態(tài)，若此時運用心臟彩超檢測，能夠對心房增大和心室結構早期改變發(fā)揮更高診斷價值，具有操作簡單、價格低廉、診斷價值高、診斷正確率高等優(yōu)勢，是唯一能夠動態(tài)顯示血液流動學、心臟搏動、心腔結構的儀器，且可動態(tài)觀察心臟收縮功能和舒張功能，具有獨特優(yōu)勢性，在心臟疾病診斷領域中越來越推廣[6]。除此之外，心臟彩超還能夠對疾病診斷、預防有很大幫助，進一步明確瓣膜功能、間隔缺損部位，掌握患者血液流動情況，明確心墻結構，獲取較高診斷利用價值性。分析本次結果，觀察組患者A峰、LADd、LVDd、LVPWd均高于對照組，E峰、E/A、LVEF 低于對照組（P＜0.05），由此說明，當機體出現(xiàn)心功能異常時，E/A值越低，E峰越慢，A峰越快，LVEF越低，LADd越寬，充分說明心臟超聲監(jiān)測數(shù)據(jù)可作為心功能評估的客觀參考依據(jù)，符合射血功能下降、心房擴大、房室壁增厚等生理病理學特征。

總而言之，心臟彩超具有可重復操作性、無創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢，用于高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中，不僅可準確評價心臟功能狀態(tài)，還可判斷心臟損傷情況，清楚顯示心臟各個腔的形態(tài)和大小，為治療方案擬定提供依據(jù)。