翁麗芳 鄭明英 吳啟明

（福清市醫(yī)院，福建福州350300）

冠心病是在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，引起的冠狀動(dòng)脈供血不足、血管腔狹窄，進(jìn)而引起機(jī)體短暫性缺血或缺氧、急性心肌等臨床綜合征，屬于心血管常見(jiàn)疾病，早期可出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛等癥狀，隨著疾病惡化，可引起心律失常、急性心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命安全[1]。為了防止疾病惡化，目前常運(yùn)用氯吡格雷、腸溶阿司匹林的藥物治療，雖可改善一定癥狀，但容易誘發(fā)上消化道出血，影響疾病預(yù)后，增加危險(xiǎn)性，對(duì)此還需合理選擇藥物治療，從而保證用藥安全性，減輕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率[2]。而本文旨在探索不同治療方式在老年冠心病合并上消化道出血患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資 料

在面對(duì)100例老年冠心病合并上消化道出血患者時(shí)，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2016年4月22日至2017年4月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者紅細(xì)胞壓積＜28%，血紅蛋白＜90g/L；脈搏或血壓改變；大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；存在尿少、口渴、暈厥、心悸、頭昏等癥狀；黑便史或吐血史，符合三項(xiàng)及以上條件；（2）患者各項(xiàng)資料齊全，且簽署書(shū)面同意書(shū)；（3）患者年齡超過(guò)60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除未按照規(guī)定用藥，資料不齊全患者；（2）排除存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

觀察組平均年齡（71.58±2.65）歲，冠心病平均病程（6.98±1.42）歲；性別：男性 26例，女性 24例；心功能：10例為III級(jí)，21例為II級(jí)，19例為I級(jí)；出血程度：8例處于嚴(yán)重出血狀態(tài)，19例處于中度出血狀態(tài)，23例處于輕度出血狀態(tài)。對(duì)照組平均年齡（71.79±2.23）歲，冠心病平均病程（6.57±1.36）歲；性別：男性27例，女性23例；心功能：8例為III級(jí)，22例為II級(jí)，20例為I級(jí)；出血程度：6例處于嚴(yán)重出血狀態(tài)，20例處于中度出血狀態(tài)，24例處于輕度出血狀態(tài)。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑治療，每日兩次，每次靜脈滴注40mg奧美拉唑，同時(shí)加強(qiáng)雙聯(lián)抗血小板標(biāo)準(zhǔn)治療和抗冠心病藥物治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性治療，即（1）西藥治療：雷尼替丁治療：每日兩次，每次口服0.15g；硫糖鋁治療：每日四次，每次口服100mg；雷貝拉唑治療：每日一次，每次口服10mg；康復(fù)新液治療：每日三次，每次靜脈滴注 10ml；（2）其他治療：根據(jù)患者具體情況，合理選擇溫?zé)嶂寡?、藥物注射（硬化劑、無(wú)水酒精、0.1偏腎上腺素）、局部噴灑止血藥（組織粘合劑、去甲腎上腺素、5%～10%孟氏液、凝血酶）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者平均止血時(shí)間、黑便消失時(shí)間、胃脘痛減輕時(shí)間、心悸改善時(shí)間、總有效率以及消化道出血率。

顯效[3]：出血伴隨的癥狀明顯改善，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)三天陰性，一周內(nèi)黑便或吐血癥狀停止；有效：出血伴隨癥狀略有改善，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為（+）或（++），1周內(nèi)出現(xiàn)減少；無(wú)效：出血伴隨癥狀無(wú)改善或加重，經(jīng)一周后治療，出血癥狀仍無(wú)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS22.0軟件處理本次統(tǒng)計(jì)值差，當(dāng)P＜0.05，代表存在差異性。

2 結(jié)果

觀察組心悸、胃脘痛、黑便改善情況優(yōu)于對(duì)照組，平均止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

觀察組患者1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況（±s）

表1 對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50平均止血時(shí)間（d）3.94±1.85 5.48±1.57 3.6245＜0.05黑便消失時(shí)間（d）3.28±0.55 5.39±0.44 3.4258＜0.05胃脘痛減輕時(shí)間（d）2.19±0.11 4.69±1.54 2.5268＜0.05心悸改善時(shí)間（d）3.89±1.59 6.23±1.42 2.9745＜0.05

表2 對(duì)比總有效率[n(%)]

表3 對(duì)比兩組消化道出血復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈硬化引起的疾病，早期可因?yàn)榘邏K形成和血管腔狹窄，造成心肌血液供應(yīng)受到中斷或限制，導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)完全堵塞、破裂，主要表現(xiàn)為心肌缺血、心肌梗死、心絞痛等癥狀，為了降低心血管事件，還需規(guī)范抗栓治療，雖具有明顯效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用，容易引起上消化道出血，從而影響整體恢復(fù)效果，因此在面對(duì)冠心病合并上消化道出血患者時(shí)，還需合理選擇治療方式[4]。

針對(duì)老年冠心病合并上消化道出血患者病情特點(diǎn)，早期常選用奧美拉唑治療，其屬于胃保護(hù)藥，可增加內(nèi)源性前列腺素合成，改善胃黏膜血流，擴(kuò)張胃黏膜血管，具有強(qiáng)大抑酸能力，但整體效果不佳，對(duì)此還需選擇綜合治療，其中西藥治療包括雷尼替丁、硫糖鋁、雷貝拉唑、康復(fù)新液等，其中雷尼替丁能夠減輕阿司匹林所致的胃粘膜損傷，對(duì)胃酸分泌有非常強(qiáng)的抑制作用，屬于高度選擇性的阻斷H2受體；硫糖鋁能夠預(yù)防胃粘膜損害，增強(qiáng)粘膜抵抗力，改善粘膜血液供應(yīng)，促進(jìn)粘膜細(xì)胞再生，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放和合成；康復(fù)新液能夠發(fā)揮修復(fù)骨缺損、抗過(guò)敏、抗菌、抗衰老、抗氧化等優(yōu)勢(shì)，利于增強(qiáng)免疫功能，修復(fù)黏膜和皮膚損傷；雷貝拉唑能夠減少消化道出血、潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌，選擇性抑制壁細(xì)胞中的H+、K+-ATP酶活性[5]。分析本次結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，出血復(fù)發(fā)率對(duì)照組，心悸、胃脘痛、黑便改善情況優(yōu)于對(duì)照組，平均止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，綜合性治療能夠保護(hù)胃腸粘膜，利于增強(qiáng)黏膜防御因子的活性，降低胃蛋白酶活性和胃液內(nèi)游離酸，對(duì)損傷胃黏膜具有保護(hù)作用，利于改善心肌供血，降低心肌耗氧量和心率，增加冠脈流量，抑制胃蛋白酶活性，促進(jìn)組織再生和潰瘍愈合[6]。

總而言之，綜合性能夠抑制胃出血，減少胃液分泌，減慢胃腸蠕動(dòng)，緩解平滑肌痙攣，用于老年冠心病合并上消化道出血患者中效果顯著。