鄭莉莉

（中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院九五臨床部，福建莆田351100）

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)缺血性腦血管疾病，有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，逐步成為影響人們生命健康的重要觀察指標(biāo)。發(fā)病因素和腦部動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成均有重要關(guān)系，多發(fā)生于老年患者，極易促使大腦動(dòng)脈堵塞、狹窄。有分析認(rèn)為血清胱抑素C以及凝血指標(biāo)在檢測(cè)疾病發(fā)展中有重要價(jià)值，同時(shí)也為疾病的重要影響因素[1]。為提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，為疾病治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析以上兩指標(biāo)在檢測(cè)中的價(jià)值，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2017年6月～2018年11月收治的急性腦梗死73例，男36例，女37例，年齡52～76歲，平均年齡（63.15±2.16）歲；健康體檢者 73例，男 37例，女36例，年齡51～76歲，平均年齡（63.26±2.04）歲。所有急性腦梗死患者均符合我國(guó)急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)，且研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除有急性心、腎、肝以及血液系統(tǒng)疾病患者?；颊呋A(chǔ)性信息無(wú)較大差異，可對(duì)比分析。

1.2 方 法

研究中所有對(duì)象均采用常用血清胱抑素C、凝血功能進(jìn)行檢查。所有患者均抽取空腹靜脈血3ml，予以常規(guī)血清分離，同時(shí)確保轉(zhuǎn)速為2500r/min做離心處理，持續(xù)時(shí)間控制在5min，血清分離之后選取顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁對(duì)患者血清胱抑素C實(shí)施檢測(cè)，同時(shí)選取酶聯(lián)免疫吸附法，將所有患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)所選取的儀器為全自動(dòng)分析器，本研究操作中，所有人員均通過(guò)醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主要對(duì)比兩組患者Fg（血漿纖維蛋白原）、PT（凝血酶原時(shí)間）、AT-Ⅲ（抗凝血酶）、和 CysC（血清胱抑素C），指標(biāo)變化。（2）對(duì)比不同疾病種類檢測(cè)結(jié)果，其中主要分析完全型腦梗死、進(jìn)展型腦梗死狀況。完全型主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)病后6h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，癥狀達(dá)高峰；進(jìn)展型患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病之后6h后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀達(dá)高峰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

現(xiàn)取SPSS23.0軟件對(duì)所有檢測(cè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)患者計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以 t檢驗(yàn)患者凝血功能指標(biāo)以及 CysC 指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者凝血功能和CysC檢測(cè)結(jié)果

觀察組化患者CysC以及凝血功能均顯著低于對(duì)照組患者，差異可形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 分析不同類型腦梗死患者各指標(biāo)狀況

對(duì)比進(jìn)展性腦梗死患者Fg、CysC指標(biāo)顯著高于完全型患者；PT、AT-Ⅲ則顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。

表1 對(duì)比患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

表1 對(duì)比患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）73 73 Fg（g/L）2.71±0.42 3.36±0.53 8.212 0.000 PT（s）20.49±3.14 15.37±2.67 10.613 0.000 AT-Ⅲ（s）83.64±2.34 65.19±1.76 53.838 0.000 CysC（mg/L）1.10±0.16 1.56±0.42 8.745 0.000

表2 對(duì)比各類型患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

表2 對(duì)比各類型患者各觀察指標(biāo)變化狀況（±s）

組別完全型腦梗死進(jìn)展型腦梗死t值P值例數(shù)（n）73 73 Fg（g/L）2.57±0.50 3.27±0.45 8.891 0.000 PT（s）23.61±3.27 15.29±2.18 18.088 0.000 AT-Ⅲ（s）85.75±8.41 67.91±8.27 12.923 0.000 CysC（mg/L）1.38±0.41 1.72±0.47 4.658 0.000

3 討論

急性腦梗死為腦部急性功能障礙造成腦部缺血、缺氧以及神經(jīng)元損傷，有較高死亡率和致殘率。臨床藥物治主要以改善患者腦部血液循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)為主。急性腦梗死患者的梗死灶主要分為中心壞死區(qū)以及四周半暗帶，壞死區(qū)細(xì)胞多數(shù)已經(jīng)死亡，缺血半暗帶因側(cè)支循環(huán)依然有部分神經(jīng)元，若短時(shí)間可恢復(fù)缺血半暗帶血流即可挽救此區(qū)多數(shù)腦細(xì)胞，但由于細(xì)胞損傷可逆性有時(shí)間限制，因此多數(shù)損傷之后6h為最佳治療時(shí)間，超過(guò)此時(shí)間短則會(huì)引發(fā)灌注損傷[2]。出現(xiàn)此種問(wèn)題和自由基過(guò)度、瀑布式反應(yīng)、興奮氨基酸細(xì)胞毒性均有重要關(guān)系。

CysC為常見(jiàn)半胱胺酸蛋白酶，此種抑制劑可存在多數(shù)個(gè)體內(nèi)，同時(shí)于體液、細(xì)胞內(nèi)有廣泛分布，主要儲(chǔ)存于腦髓液、精液內(nèi)。作為堿性糖基蛋白質(zhì)，可于患者體內(nèi)呈一定速率產(chǎn)生、代謝經(jīng)腎小球過(guò)濾膜于曲小管位置分解、吸收，正常狀況下可維持恒定，也可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)。由于該物質(zhì)可自由通過(guò)腎小球過(guò)濾膜，因此有較強(qiáng)器官清除功能，在非腎病診斷時(shí)效果良好。血清內(nèi)CysC含量可有效進(jìn)行腎小球過(guò)濾預(yù)測(cè)，同時(shí)敏感性要顯著高于血肌酐，為重要急性預(yù)后敏感性獨(dú)立因子[3]。有研究認(rèn)為，急性腦梗死出現(xiàn)后患者前體組織蛋白酶會(huì)持續(xù)提升，繼而間接造成CysC提升，且顯著高于正常人體水平[4]。有研究將CysC水平高于正常人員主要為腦梗死抗凝血紊亂造成，繼而影響腦部血液，使得腦組織血栓、壞死[5]。因此血清CysC以及凝血功能被認(rèn)為是患者病情診斷的重要依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CysC水平和對(duì)照組相比有較大差異，且急性腦梗死患者該疾病顯著高于正常人，且會(huì)隨患者病情發(fā)展持續(xù)提升。因此可知，血清CysC與患者病情狀況為正相關(guān)關(guān)系，臨床可將該指標(biāo)視為疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。CysC于血管損傷以及炎性反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)均有重要機(jī)制。綜合其他學(xué)者研究報(bào)告，本次研究認(rèn)為：腦梗發(fā)作前，患者血管已經(jīng)出現(xiàn)病變，無(wú)論為動(dòng)脈瘤、粥樣硬化，均有蛋白酶異常狀況，最終CysC為逐步提升趨勢(shì)。對(duì)凝血指標(biāo)檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，正常狀況下抗凝機(jī)制處于平衡，病理變化則會(huì)嚴(yán)重影響平衡狀況，使得患者發(fā)生血栓[6]。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，此兩個(gè)指標(biāo)在檢測(cè)上步驟較為簡(jiǎn)單，因此有檢測(cè)準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)，因此患者采用本次研究方式和觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)可有效降低死亡率。

進(jìn)展型腦梗死病情為逐步加重趨勢(shì)，發(fā)病后6h至數(shù)天病情可持續(xù)發(fā)展，神經(jīng)功能損傷也會(huì)持續(xù)惡化，整體預(yù)后效果較差且致殘率和致死率較高。由于此時(shí)患者各指標(biāo)均處于活躍狀況，因此存在血管損傷以及凝血功能紊亂的情況，同時(shí)也會(huì)造成腦卒中風(fēng)險(xiǎn)提升。本次研究的兩個(gè)指標(biāo)作為急性期患者干預(yù)處理指標(biāo)，進(jìn)而降低各種病態(tài)因素對(duì)患者產(chǎn)生影響。但本次研究中凝血指標(biāo)在完全性患者疾病診斷中價(jià)值較小，但對(duì)進(jìn)展性患者疾病診斷價(jià)值更高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦梗死患者Fg、CysC高于完全型患者，PT、AT-Ⅲ低于完全性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此可知凝血功能指標(biāo)和CysC對(duì)急性腦梗死有臨床診斷價(jià)值，在此種疾病的兩種類型診斷中，此指標(biāo)有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CysC和凝血功能指標(biāo)在急性腦梗死檢測(cè)中對(duì)疾病診斷有重要價(jià)值，可對(duì)各因素進(jìn)行對(duì)比分析。