林瑜芬 張婷婷

（龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是臨床高發(fā)心血管病癥，晚期可伴發(fā)左室肥厚合并左心衰竭，增加左室負荷，引發(fā)缺氧、缺血癥狀，隨病情進展成心絞痛、心肌梗死、室性心律失常等危重癥情況，嚴重影響患者生命健康。隨著國內老齡化趨勢的加劇和生活壓力的增長，國內高血壓左室肥厚伴左心衰竭發(fā)病逐漸上升，由于早期檢出、及時治療對改善預后發(fā)揮著關鍵性影響，因此有必要研究可行的檢出路徑[1]。為了探討行之有效的影像學檢查方法，本文以我院2016年10月-2018年11月期間收治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者50例和40例同期健康體檢者為研究對象，就超聲心動圖診斷的應用價值展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月至2018年11月期間收治的50例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者歸入觀察組。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標準[2]；②符合《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中的診斷標準[3]；③美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[4]，包括Ⅱ級24例，Ⅲ級26例。排除標準：①惡性腫瘤；②貧血；③感染；④外周血管疾病；⑤器質性功能障礙；⑥3個月內接受過外科手術治療；⑦影像學資料缺失。觀察組患者男29例，女21例；年齡32～81歲，平均（52.48±6.51）歲。選取同期健康體檢者40例歸入對照組。對照組男23例，女17例；年齡35～80歲，平均（52.15±6.29）歲。組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法

運用彩色多普勒超聲診斷儀（PhilipsHD15）對受檢者行超聲心動圖檢查，S5-1探頭，頻率1.0～5.0MHz，檢測受檢者的左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDd），采用Simpson雙平面法測量左室射血分數（LVEF），于受檢者心尖四腔心切面測量二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E）和二尖瓣舒張早期最大運動速度（Ea），獲取E/Ea數值。全部超聲心動圖檢查工作和影像學資料處理工作均交由超聲科兩名資深醫(yī)師負責。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的超聲心動圖指標，包括LAD、LVEDd、E/Ea和 LVEF。（2） 分析觀察組不同心功能分級患者的LAD、LVEDd、E/Ea和LVEF水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

將90例行超聲心動圖檢查的研究者的數據錄入至SPSS23.0內處理，以χ2檢驗患者性別等計數資料[n（%）]，以 t檢驗 E/Ea 等計量資料（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖相關指標對比

觀察組 LVEF 低于對照組，LAD、LVEDd、E/Ea高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 觀察組不同心功能分級患者的超聲心動圖指標對比

觀察組心功能Ⅲ級患者的LVEF低于Ⅱ級患者（t=2.908），LAD、LVEDd、E/Ea高于對照組（t=3.858、3.882、3.695）（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組患者超聲心動圖相關指標對比（±s）

表1 兩組患者超聲心動圖相關指標對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 40 LAD（mm）50.47±10.45 33.26±6.14 9.215 0.000 LVEDd（mm）57.26±11.15 45.58±5.34 6.085 0.000 E/Ea 14.83±3.24 8.03±4.11 8.779 0.000 LVEF（%）54.14±0.16 69.10±11.13 9.517 0.000

表2 觀察組不同心功能分級患者的超聲心動圖指標（±s）

表2 觀察組不同心功能分級患者的超聲心動圖指標（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 40 LAD（mm）46.92±6.25 53.18±7.31 3.858 0.000 LVEDd（mm）57.06±9.21 66.23±7.46 3.882 0.000 E/Ea 12.24±3.08 15.68±3.47 3.695 0.000 LVEF（%）46.19±10.67 38.20±8.73 2.908 0.003

3 討論

本文中觀察組LVEDd、LAD、E/Ea顯著高于對照組，LVEF顯著低于對照組，表明高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者和健康體檢者的超聲心動圖指標存在顯著性差異，提示根據超聲心動圖指標變化情況可為醫(yī)師臨床診療高血壓左室肥厚伴左心衰竭病例提供參照。初步分析，超聲心動圖能夠動態(tài)顯示心腔內結構、心臟搏動和血流狀態(tài)，醫(yī)師可根據成像資料判斷有無間隔缺損、瓣膜功能損傷等情況，準確評估受檢者的心功能狀態(tài)。經本文研究發(fā)現，心功能Ⅲ級患者的LVEF顯著低于Ⅱ級患者，LAD、LVEDd、E/Ea顯著高于Ⅱ級患者，提示根據超聲心動圖相關指標波動情況可對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的病情加以判斷，對臨床診療患者病況、預后評估發(fā)揮著重要的作用。這是因為與傳統(tǒng)的影像學檢查手段比較，超聲心動圖能夠更加清晰地呈現受檢者心臟局部結構圖像，血流動力學影像更加豐富，為醫(yī)師辨別血流流向、進行定量分析提供依據，準確判斷患者心臟受損程度，計算心功能分級情況，進一步明確患者病情。與上述分析結果相吻合，蘭榮慶[5]對58例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者和58例健康者研究后發(fā)現，前者的超聲心動圖指標LAD、LVEDd、E/Ea明顯高于后者，心功能Ⅲ級患者的LVEF顯著低于心功能Ⅱ級患者，證實超聲心動圖檢查能夠清晰顯現受檢者行腔結構、血流流動、心臟搏動情況，為醫(yī)師準確判斷患者心臟功能提供重要的可靠依據，具有可重復操作、無創(chuàng)的優(yōu)點，具有積極的應用意義。

綜上所述，采用超聲心動圖診能夠有效診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭病例，評估患者病情變化情況，為醫(yī)師臨床診斷患者和后續(xù)科學制定治療方案提供參照，因此具有重要的應用價值。