姚靈生 董艷霞

作者單位：455000 河南省安陽市中醫(yī)院

結直腸癌具有較高的發(fā)病率及死亡率[1-2]，外科手術聯(lián)合術后短期化療能夠有效治療早期局部腫瘤，而外科手術聯(lián)合術后長期系統(tǒng)的放化療才能夠有效治療有轉移發(fā)生的晚期腫瘤患者[3]。只有術前臨床資料準確、臨床分期明確，才能制定出最佳手術方案。但是，現(xiàn)階段，臨床上各種影像學檢查均無法獨立使該要求得到有效滿足[4]。本研究比較了不同影像學檢查在結直腸癌診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院結直腸癌患者65例，所有患者均經術后病理組織學檢查確診為結直腸癌，其中男性患者42例，女性患者23例，年齡26～79歲，平均(56.3±9.8)歲。在腫瘤部位方面，18例為直腸，11例為回盲腸，10例為升結腸，10例為橫結腸，8例為降結腸，8例為乙狀結腸。65例患者中11例淋巴結轉移，6例癌細胞向肝臟擴散。

1.2 方法

所有患者術前均接受影像學檢查，65例接受腹部B超檢查，60例接受電子結腸鏡檢查，38例接受64排螺旋CT檢查，37例接受氣鋇雙對比造影檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率均顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)，但電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)；64排螺旋CT檢查的淋巴結轉移檢出率顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)；腹部B超檢查、電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的部位符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 65例患者不同影像學檢查結果比較/%

注：*為與腹部B超檢查相比，P<0.05。

3 討論

在腹部腫塊的診斷中，B超檢查是臨床最常用的方法，其具有較為簡便的操作、較高的安全性，且不會引發(fā)患者疼痛，但是，腸道蠕動、腸道內氣體等極易對其造成不良影響，從而造成在腸道病變診斷中，B超檢查具有較低的發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率、部位符合率、腹腔淋巴結轉移檢出率。而在實質性臟器的檢查中，B超檢查則具有較好的敏感性[5-6]。氣鋇雙對比造影由于具有較為簡便的操作，較高的可靠性、安全性，較少的并發(fā)癥等廣泛應用于臨床。氣鋇雙對比造影能夠準確判斷病變部位，從而對臨床手術治療進行有效指導。但是，氣鋇雙對比無法病理活組織檢查結腸病變，如果患者具有較小的病變，尤其是息肉癌變，那么氣鋇雙對比造影就較難對其進行準確診斷[7]。結腸鏡檢能夠幫助臨床對結直腸黏膜病變大小、分布情況等進行直觀了解，同時通過將組織鉗取出來進行病理診斷，能夠將有效依據(jù)提供給臨床治療，因此具有最高的檢查符合率，特別是對腸道微小病變具有更大的意義，通過電切、電凝或鉗除清除，對病變進一步發(fā)展進行有效避免[8]。CT掃描檢查一方面能夠將腫瘤部位、形態(tài)等顯示出來，另一方面還能夠清晰顯示腸周圍組織受侵、遠處臟器轉移等情況，在診斷結直腸癌臨床分期的過程中價值高。64排螺旋CT比普通CT具有較快的掃描速度、較高的重建圖像質量等，如果腫瘤病灶較小，那么其敏感性與特異性就極高，特別是如果結直腸癌患者有梗阻存在，那么螺旋CT還能夠將梗阻部位清晰顯示出來[9-11]。

不同影像學檢查在結直腸癌診斷中各有優(yōu)劣，常規(guī)腹部B超檢查對結直腸癌具有較低的檢出率與診斷率，但是對實質性臟器的轉移癌則具有極高的診斷率，同時能夠將腫大的腹腔淋巴結顯示出來。結腸鏡通過組織病理學檢查將結直腸癌病變的性質明確下來，對腸道微小病變具有更大的意義，但是在判斷梗阻部位、觀察梗阻近端結腸的過程中則缺乏理想的效果。氣鋇雙對比造影檢查能夠全面觀察結腸，確定梗阻部位，從而對結腸鏡的不足進行有效彌補，同時還具有較為簡便的操作，因此在對高危人群進行篩查的過程中適用，可以作為一種普查手段。螺旋CT檢查能夠將結直腸癌侵犯臨近組織情況顯示出來，將有效依據(jù)提供給臨床準確判斷。在臨床實踐中，應該依據(jù)實際情況將準確有效的檢查方法選取出來，從而促進結直腸癌術前診斷符合率的提升，將有效依據(jù)提供給臨床對適合的治療方案的制定，從而將最佳的治療效果獲取過來[12-13]。相關醫(yī)學學者采用64排螺旋CT掃描82例結直腸癌患者腹部[14-15]，發(fā)現(xiàn)其結腸病變發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率、淋巴結轉移符合率分別為88.9%、80.2%、72.4%。本研究結果表明，電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率均顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)，但電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)；64排螺旋CT檢查的淋巴結轉移檢出率顯著高于腹部B超檢查(P<0.05)；腹部B超檢查、電子結腸鏡檢查、64排螺旋CT檢查、氣鋇雙對比造影檢查的部位符合率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，64排螺旋CT檢查在結直腸癌診斷中的應用價值較腹部B超檢查、電子結腸鏡檢查、氣鋇雙對比造影檢查高，值得推廣，但應注意在檢查前要做充分合理的腸道準備，這樣才能使檢查結果更具有可靠性。