劉曉超 唐玉虎

肝癌是1種發(fā)生在肝臟部位的惡性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝癌的治療呈現(xiàn)多樣性，不同的治療方法其療效差異較大，超選擇插管應(yīng)用于肝癌介入治療是1種新型的治療方式[1]。本研究選擇122例肝癌患者進(jìn)行分析，對比研究給予超選擇插管介入治療對患者血清AFP、肝功能的影響及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月我院診治的122例肝癌患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝癌診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，通過影像檢查確診為肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。根據(jù)介入治療方式不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組61例行超選擇插管治療，年齡32～69歲，平均年齡(49.22±1.07)歲；其中男性患者32例，女性患者29例；病灶位置：右葉22例、左葉28例、雙葉11例。對照組61例行常規(guī)選擇插管治療，年齡33～66歲，平均年齡(48.24±2.11)歲；其中男性患者34例，女性患者27例；病灶位置：右葉21例、左葉30例、雙葉10例。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員為審批同意，患者或家屬簽署知情同意書。見表1。

表1 一般資料對比分析/例

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)選擇插管，運(yùn)用化療藥物碘油乳劑，用5F常規(guī)的導(dǎo)管進(jìn)行肝癌介入治療，通過5F導(dǎo)管越過十二指腸動脈將藥物送入病灶，進(jìn)行化療治療[2]。實(shí)驗(yàn)組采用超選擇插管，先使用5F導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入至肝動脈，然后再使用3F微導(dǎo)管插入到5F導(dǎo)管的內(nèi)腔，使用超選擇技術(shù)，嵌入肝部腫瘤所在的供血動脈，而后進(jìn)行造影復(fù)查，將化療藥物碘油乳劑使用2 ml注射器進(jìn)行加壓，緩慢注入到瘤血管，如果存在多支血供是為了補(bǔ)充栓塞[3]。觀察2組患者治療效果、血清AFP水平、肝功能相關(guān)指標(biāo)AST、ALT、TBIL等，并進(jìn)行對比分析。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評定采用肝癌治療的療效標(biāo)準(zhǔn)采用肝癌診療規(guī)范(2017年版)[4]，包括完全緩解、部分緩解和無緩解，有效率=(完全緩解+部分緩解)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比分析

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解有39例，部分緩解有20例，其總有效率達(dá)到了96.72%(59/61)，顯著高于對照組患者總有效率83.61%(51/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.92，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比(例，%)

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.2 2組患者血清AFP水平對比分析

治療前2組患者血清AFP水平基本無差異(t=0.57，P>0.05)。治療后2組患者的血清AFP水平，顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組血清AFP水平變化大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.79，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清AFP水平對比

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.3 2組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)對比分析

治療前2組患者的肝功能指標(biāo)AST、ALT、TBIL基本無差異(t1=0.37、0.54、0.43，P1>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)AST、ALT、TBIL波動均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t2=5.74、3.28、3.39，P2<0.05)，詳見表4。

表4 2組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)對比

注：與對照組相比，*為P<0.05。

3 討論

隨著肝癌死亡率居高不下，人們對肝癌的重視程度越來越高，肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。我國肝癌的高發(fā)主要是原發(fā)性肝癌，該類型肝癌的危害性較大。原發(fā)性肝癌常發(fā)病于肝臟的上皮組織、間葉組織，是肝臟自身出現(xiàn)病變，而繼發(fā)性肝癌主要是由于體內(nèi)其他器官出現(xiàn)惡性腫瘤，然后侵犯至肝臟導(dǎo)致肝癌[5]。肝癌一般采用介入治療，在X光的引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入到惡性腫瘤所在的動脈或者很細(xì)小的肝臟小動脈，將藥物注射到腫塊內(nèi)，起到殺滅癌細(xì)胞的作用[6]。同時(shí)，可以注入一些栓塞劑來阻斷流經(jīng)肝癌的動脈血流，使肝癌細(xì)胞缺血直至壞死，達(dá)到治療的目的。若肝癌為巨塊型，可以采用占位效應(yīng)使周圍組織發(fā)生移位，從而使得正常解剖部位與惡性腫瘤供血動脈發(fā)生偏離或者迂回?cái)U(kuò)張[7]。常規(guī)的選擇插管采用5F導(dǎo)管，很多情況下泥鰍導(dǎo)絲能夠進(jìn)入迂曲的血管，但5F導(dǎo)管無法跟進(jìn)到達(dá)腫瘤的供血動脈，使得碘油乳劑誤入其他非腫瘤部位的肝臟，易造成手術(shù)不良反應(yīng)引發(fā)肝功能衰竭等問題。而超選擇是采用3F微導(dǎo)管，微導(dǎo)管的質(zhì)地較柔軟，在進(jìn)行插入的時(shí)候?qū)ρ鼙谠斐傻挠绊戄^小，可以插入很多迂回血管[8]。此外，常規(guī)選擇插管肝臟腫瘤的小動脈供血系統(tǒng)，一般情況下微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲是共同跟進(jìn)的，但是一旦遇到超選困難，可以讓微導(dǎo)絲先插入再使用微導(dǎo)管插入，這樣可以讓化療藥物直接作用到腫瘤部位，而不會影響非腫瘤部位的肝臟，降低手術(shù)不良反應(yīng)或并發(fā)癥[9]。

本研究顯示：治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)AST、ALT、TBIL波動均小于對照組，說明超選擇插管對肝臟的影響較小，對肝功能的危害也小。另外，常規(guī)選擇插管采用的是低壓流控技術(shù)，在注射化療藥物時(shí)，富血性腫瘤的部分藥物可進(jìn)入腫瘤部位，但是用于化療治療的栓塞卻無法到達(dá)乏血腫瘤。超選擇插管由于采用微導(dǎo)管，插管可以到達(dá)亞段以下更深層的解剖結(jié)構(gòu)水平，能夠?qū)⒒熕幬锴度肽[瘤組織內(nèi)，使得腫瘤部位局部濃度升高，促進(jìn)栓塞部位的組織在短時(shí)間內(nèi)徹底壞死，從而達(dá)到治療的目的[10]。本研究對比兩組方式治療肝癌后的總有效率，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率96.72%顯著高于對照組總有效率83.61%；且治療前后兩組患者的血清AFP水平對比，顯著優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組血清AFP水平變化大于對照組。不過臨床應(yīng)用超選擇插管技術(shù)時(shí)，要注意微導(dǎo)管插管盡量避開瘤體血供無關(guān)的分支，最大限度地保護(hù)沒有發(fā)生癌變的肝組織。在進(jìn)行超選擇插管的具體操作中，要靈活掌握化療栓塞的力度，根據(jù)不同患者的病癥，注入合適劑量的化療藥物，進(jìn)行單純應(yīng)對主要病灶的栓塞或者碘油乳劑栓塞。此外，對于存在肝功能不全、大量腹水、嚴(yán)重黃疸或者重度肝硬化的患者， 進(jìn)行超選擇插管采用微導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行栓塞，仍然要對患者的病情有足夠把握才能進(jìn)行治療，避免強(qiáng)行栓塞造成肝組織微小損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期死亡。

綜上所述，肝癌介入治療中采用超選擇插管可以有效提高治療效果，改善病情，改善血清AFP水平，且對肝功能損傷小，值得臨床應(yīng)用推廣。