陳 健 洪衛(wèi)東 盧金山

開放性手術(shù)是臨床治療早中期肺癌的傳統(tǒng)方法，雖然具有較為清晰的術(shù)野、較為簡便的操作，但是術(shù)中必須將肋骨切斷撐開，將胸大肌離斷，對患者的傷害較大，且不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。本研究比較了常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌對患者引流量、疼痛評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年9月至2018年9月我院肺癌患者60例，將入組患者按手術(shù)方式不同分為2組：一組采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)(全胸腔鏡組，30例)，一組采用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)(常規(guī)開胸組，30例)。全胸腔鏡組患者中男性19例，女性11例，年齡42～73歲，平均(53.5±9.5)歲；病程3～30個月，平均(13.5±2.5)個月。在腫瘤位置方面，11例為右下肺葉，8例為右上肺葉，8例為左下肺葉，2例為左上肺葉，1例為左中肺葉；在病理類型方面，16例為腺癌，7例為鱗癌，7例為腺鱗癌；在病理分期方面，19例為Ⅰ期，10例為Ⅱa期，1例為Ⅲa期。常規(guī)開胸組患者中男性18例，女性12例，年齡43～73歲，平均(54.2±9.6)歲；病程4～30個月，平均(13.9±2.8)個月；在腫瘤位置方面，10例為右下肺葉，9例為右上肺葉，7例為左下肺葉，2例為左上肺葉，2例為左中肺葉；在病理類型方面，15例為腺癌，8例為鱗癌，7例為腺鱗癌；在病理分期方面，18例為Ⅰ期，11例為Ⅱa期，1例為Ⅲa期。2組患者的一般資料比較差異均不顯著。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均符合肺癌的診斷標準[2]；②均有全胸腔鏡手術(shù)指征；③均知情。排除標準：①有神經(jīng)或精神障礙；②有重大臟器疾??；③有其他惡性腫瘤。

1.3 方法

常規(guī)開胸組患者接受常規(guī)開胸手術(shù)治療，將切口常規(guī)開在后外側(cè)，將入路點設(shè)定在5～6肋間，首先將肺葉常規(guī)切除，然后對淋巴結(jié)進行系統(tǒng)掃除[3]。全胸腔鏡組患者接受全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，對患者進行靜吸復(fù)合麻醉，單腔封堵管，對側(cè)單肺通氣，讓患者取仰臥位，將軟墊墊在患者肩下部和骨盆，將術(shù)側(cè)上肢固定下來，常規(guī)消毒鋪巾。將一切口開在患側(cè)腋中線7～8肋間，長度為1.2～1.5 cm，將其設(shè)定為觀察孔，置入鏡頭，待患側(cè)肺萎縮后對腫瘤進行認真探查，對腫瘤情況進行全面掌握，將一切口開在腋前線4～5肋間，長度為4～5 cm，將其設(shè)定為前胸壁操作孔。必要時再將一切口開在肩胛下角線7～8肋間，長度為1.5 cm，將其設(shè)定為第二操作孔。全胸腔鏡下切除肺葉，在此過程中嚴格依據(jù)患者的實際病情，之后為患者止血，最后將切口縫合起來。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組患者的術(shù)中術(shù)后指標，并采用視覺模擬評分(VAS)評估2組患者的疼痛程度，總分0～10分，表示無痛～劇痛[4]。同時，統(tǒng)計2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，隨訪2組患者的局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、3年生存情況[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)中術(shù)后指標比較

全胸腔鏡組患者的手術(shù)時間顯著長于常規(guī)開胸組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于常規(guī)開胸組(P<0.05)，引流管留置時間、疼痛時間、下床時間均顯著短于常規(guī)開胸組(P<0.05)，VAS評分顯著低于常規(guī)開胸組(P<0.05)，但2組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 2組患者的術(shù)中術(shù)后指標比較

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

全胸腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)，顯著低于常規(guī)開胸組的26.7%(8/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.01，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 2組患者的局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、3年生存情況比較

截止到隨訪結(jié)束，全胸腔鏡組和常規(guī)開胸組分別有14人和15人完成了為期3年的完整隨訪。2組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年生存率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者的局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、3年生存情況比較(例，%)

3 討論

肺癌作為全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率同樣居惡性腫瘤之首[6]。由于肺癌早期癥狀不明顯，公眾對肺癌早期篩查意識不足，半數(shù)以上的肺癌患者初診發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期。而查出肺癌晚期絕非等于被宣判“死刑”，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，放化療、靶向藥物、免疫治療等綜合治療大大延長了晚期肺癌患者的生存時間，也提升了患者的生存質(zhì)量。但晚期患者的治療究竟怎么治最好，治療費用是否高昂，以及治療過程中遇到耐藥和副作用又該怎么辦，這些依舊是困擾很多患者和家屬的實際問題。

CSCO2018最新肺癌指南定義的肺癌高危人群為：年齡55～74 歲，吸煙≥30 包/年，仍在吸煙或者戒煙<15 年(Ⅰ類證據(jù))；年齡≥50 歲，吸煙≥20 包/年，另需附加一項危險因素(ⅡA類證據(jù))，危險因素包括：氡氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。近年來，全胸腔鏡技術(shù)在飛速發(fā)展的微創(chuàng)胸外科的作用下日益成熟，成為早中期肺癌治療的新型術(shù)式[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-12]，在肺癌的治療中，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)一方面具有清晰的術(shù)野、較高的可靠性與安全性，另一方面還具有較小的創(chuàng)傷、較快的術(shù)后恢復(fù)速度等，療效顯著[13]。本研究結(jié)果表明，全胸腔鏡組患者的手術(shù)時間顯著長于常規(guī)開胸組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于常規(guī)開胸組(P<0.05)，引流管留置時間、疼痛時間、下床時間均顯著短于常規(guī)開胸組(P<0.05)，VAS評分顯著低于常規(guī)開胸組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%(2/30)顯著低于常規(guī)開胸組26.7%(8/30)(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌較常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)更能有效減少患者引流量，降低患者疼痛評分，值得推廣。