康毓芝

本研究旨在探討腫瘤標(biāo)志物CA199、CA724、CA242、CEA用于診斷早期胃癌的價值及有效性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月于我院就診且確診為胃癌的160例患者納入至觀察A組，男性100例、女性60例；年齡50～78歲，平均為(69.8±3.5)歲。同時選擇同期于我院進行治療的160例慢性萎縮性胃炎患者作為本次觀察B組，男性94例、女性66例；年齡52～79歲，平均為(69.5±3.6)歲；并選擇同期于我院進行體檢的正常健康人員160例作為本次研究對照組，男性98例、女性62例；年齡52～80歲，平均為(70.1±3.2)歲。比較3組患者性別和年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

抽取受檢對象清晨8∶00空腹下靜脈血液3 ml，待凝固后進行離心處理，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間5 min，然后分離血清。用羅氏Cobas e601 模塊式電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀及其提供的配套試劑盒進行檢測各組血清糖鏈抗原19-9(CA199)、糖鏈抗原242(CA242)、糖鏈抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)水平。采用電化學(xué)發(fā)光法(日本奧林巴斯公司)檢測血清CA199、CA724；采用放射免疫法檢測CA242；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CEA；各檢測方法均采取其配套試劑盒。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：CEA>5.0 ng/ml、CA199>37 U/ml、CA724>6.9 U/ml、CA242>20 U/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組血清CA199、CA724、CA242、CEA水平比較

觀察A組患者血清CA199、CA724、CA242、CEA水平明顯高于觀察B組、對照組，P<0.05；然觀察B組與對照組比較，P>0.05。見表1。

表1 3組血清CA199、CA724、CA242、CEA水平比較

注：t1，P為觀察A組與觀察B組比較；t2，P為觀察A組與對照組比較；t3，P為觀察B組與對照組比較。

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測胃癌敏感度和準(zhǔn)確度比較

4項血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測敏感性(98.24%)和準(zhǔn)確度(96.25%)明顯高于單項檢測、2項、3項檢測，P<0.05。見表2～3。

表2 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測與手術(shù)病理學(xué)檢查比較/例

3 討論

胃癌是來源于人體胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且死亡率高，目前尚無有效根治辦法[1]。為提高人類生存率，一般通過早期診斷和早期治療，以更好地改善患者預(yù)后。然對于臨床無癥狀和體征患者來說，一旦確診則多數(shù)為中晚期，此時失去最佳治療時機，所以早期診斷具有重要價值[2]。腫瘤標(biāo)志物主要指腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過程中由癌細(xì)胞合成、脫落至人體體液和組織中的物質(zhì)，因此可通過檢測其含量來診斷腫瘤疾病，對臨床診斷和治療具有重要價值[3]。CEA主要是從人體結(jié)腸腺癌及胎兒結(jié)腸黏膜組織中所分離出的人類胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白[4]。CA724主要位于人類胃腸和胰腺等腫瘤中，正常組織和良性腫瘤等組織內(nèi)無法檢測到，因此檢測CA724對監(jiān)測胃癌具有重要意義[5]。CA199主要是一種黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，其主要是細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，一般存于人體胰腺和胃腸等上皮細(xì)胞中，當(dāng)人體胃腸細(xì)胞受損后，其將進入到人體血液中而使血清CA199水平升高，所以檢測CA199可有助于臨床診斷胃癌[6]。CA242主要是一種酸化黏蛋白型糖類抗原，常見于胚胎組織中，正常健康人員及良性疾病患者血清中CA242水平較低[7]。目前國外有關(guān)胃癌患者中檢出CA199、CA724、CA242、CEA的報道較多，但多數(shù)也肯定了腫瘤標(biāo)志物檢測的價值。本文研究結(jié)果顯示，觀察A組患者血清CA199、CA724、CA242、CEA水平明顯高于觀察B組、對照組，P<0.05；然觀察B組與對照組比較，P>0.05。此結(jié)果也表明胃癌患者血清CA199、CA724、CA242、CEA水平較高，因此檢測血清腫瘤標(biāo)志物對臨床診斷胃癌具有一定價值。這主要是因胃癌發(fā)生、發(fā)展過程中，癌細(xì)胞所產(chǎn)生的腫瘤抗原將不斷釋放至血液中而使其在患者血液中水平升高[8-9]。所以通過檢測CA199、CA724、CA242、CEA可有助于臨床診斷胃癌，有利于臨床治療方案的制定。

表3 單項、2項、3項檢測血清腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確度與敏感度/%

本文研究結(jié)果顯示，4項血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測敏感性和準(zhǔn)確度明顯高于單項檢測、兩項、三項檢測，P<0.05；這可能是因CA242、CA199、CA724對胃癌患者中腺癌敏感性較高，但對鱗癌型胃癌的敏感性較低，從而易致鱗癌漏診；CEA是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物可有助于提高胃癌檢測敏感度及準(zhǔn)度度[10]。目前臨床尚對胃癌既具有高度特異性同時又具有高度敏感度的標(biāo)志物，然檢測單項指標(biāo)則缺乏靈敏度，但聯(lián)合檢測時，特異度又下降，且會增加患者經(jīng)濟壓力，因此根據(jù)患者實際情況來合理選擇。

綜上所述，檢測血清腫瘤標(biāo)志物可有助于提高胃癌早期診斷，同時聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物可提高對胃癌診斷的準(zhǔn)確性及敏感度，從而可減少漏診，有助于為臨床治療及預(yù)后判斷提供參考。