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        不同麻醉方法對胃癌患者IL-1、IL-6、TNF-α水平的影響

        2019-06-05 03:10:44康紅燦郭正軒劉晶濤
        實(shí)用癌癥雜志 2019年5期
        關(guān)鍵詞:胃癌手術(shù)

        康紅燦 郭正軒 劉晶濤

        我國胃癌死亡病例占據(jù)全部腫瘤的第三位[1]。胃癌根治手術(shù)作為胃癌主要的治療方法,會損害到機(jī)體器官,提高患者病死率。所以,對手術(shù)和麻醉相應(yīng)的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制,能夠?qū)颊哳A(yù)后進(jìn)行改善[2]。本文就對不同麻醉方法對于胃癌患者的IL-1、IL-6、TNF-α影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院在2017年8月至2018年8月收治的45例胃癌患者,患者術(shù)后均通過病理證實(shí),手術(shù)之前均沒有通過放療和化療,排除肝腎和內(nèi)分泌疾病等患者。將患者隨機(jī)分為3組,分別為全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉及硬膜外復(fù)合全麻組,每組各15例患者。全憑靜脈麻醉中有10例男性患者,5例女性患者;患者年齡為42~80歲,平均年齡為(56.1±6.2)歲;其中Ⅰ級患者6例,Ⅱ級患者9例。靜吸復(fù)合麻醉中有8例男性患者,7例女性患者;患者年齡為40~80歲,平均年齡為(55.1±6.0)歲;其中Ⅰ級患者7例,Ⅱ級患者8例。硬膜外復(fù)合全麻組中有9例男性患者,6例女性患者;患者年齡為41~81歲,平均年齡為(56.3±6.1)歲;其中Ⅰ級患者8例,Ⅱ級患者7例。三組患者一般資料無差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        所有患者手術(shù)前肌注0.1 g苯巴比妥,0.5 mg阿托品,三組患者的具體方法如下。

        全憑靜脈麻醉:進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,靜脈滴注 0.2 ml/(kg·min)乳酸鈉林格液,實(shí)時監(jiān)測患者的心率、心電圖、血氧飽和度、血壓等各項生命體征。誘導(dǎo)麻醉:芬太尼 2 μg/kg+ 咪達(dá)唑侖 0.3 mg/kg+ 維庫溴胺 0.6 mg/kg+ 丙泊酚,行氣管插管。麻醉維持:靜脈泵入[3 ~ 6 mg/(kg·h)]丙泊酚 +[0.05 ~ 0.5 μg/(kg·min)]瑞芬太尼。

        靜吸復(fù)合麻醉:0.1~0.3 mg/kg咪唑安定、0.2~0.3 mg/kg 依托咪酯,100 mg琥珀膽堿之后氣管插管[3];硬膜外復(fù)合全麻組:使用T7-8或者T8-9實(shí)現(xiàn)硬膜外阻滯穿刺,注入利多卡因1.5%和地卡因0.25%的混合液8~10 ml的實(shí)驗量,硬膜外麻醉平面固定之后進(jìn)行全麻誘導(dǎo),切皮之前和手術(shù)過程中間斷靜注Innpvar或者度非合劑。之后進(jìn)行全麻誘導(dǎo),方法與靜吸復(fù)合麻醉組相同。

        在手術(shù)過程中,靜吸復(fù)合麻醉及硬膜外復(fù)合全麻組患者靜注維庫溴銨維持肌松,靜吸復(fù)合麻醉組輸入12~20 ml/h異丙酚,持續(xù)吸入1%~2%的異氟烷,硬膜外復(fù)合全麻組輸入8~15 ml/h的異丙酚,間斷吸入0.5%~1%的異氟烷[4]。全憑靜脈麻醉間隔45~60 min推注局部利多卡因1.5%和地卡因0.25%的混合液,到手術(shù)結(jié)束。所有患者在麻醉之后到手術(shù)開始之前快速輸入10 ml/kg的林格氏液,手術(shù)過程中維持輸液,每小時6 ml/kg[5]。

        1.3 標(biāo)本收集

        在麻醉前、切皮之前、切皮之后2 h及術(shù)后抽取5 ml靜脈血,采用放射免疫方法測定IL-1、IL-6、TNF-α。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        與麻醉前相比,麻醉后的三組IL-1、IL-6、TNF-α水平并沒有明顯的改變。切皮2 h、術(shù)后1天和3天靜吸復(fù)合麻醉及全憑靜脈麻醉的IL-1水平具有一定的提高(P<0.05);術(shù)后1天,硬膜外復(fù)合全麻組患者的IL-1水平提高(P<0.05)。全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合全麻組的IL-6在切皮后2 h及術(shù)后1天與麻醉前對比具有明顯的提高(P<0.05);硬膜外復(fù)合全麻組在切皮后2 h、術(shù)后1天具有明顯的提高(P<0.05)。3組進(jìn)行對比表示,靜吸復(fù)合全麻組、全憑靜脈麻醉在手術(shù)2 h、術(shù)后一天IL-1比硬膜外復(fù)合全麻組要高,3組的IL-6、TNF-α并沒有差異,見表1~3。

        表1 3組患者IL-1水平變化

        注:a為與麻醉前對比,P<0.05;b為與和硬膜外復(fù)合全麻組對比,P<0.05。

        表2 三組患者IL-6的變化

        注:a為與麻醉前對比,P<0.05。

        表3 三組患者TNF-α的變化

        3 討論

        IL-1、IL-6、TNF-α屬于手術(shù)創(chuàng)傷之后循環(huán)過程中的主要細(xì)胞因子,也是活化免疫細(xì)胞對于損傷或者感染應(yīng)答細(xì)胞外信號蛋白[6],其產(chǎn)生是通過活化單核/巨噬細(xì)胞導(dǎo)致的,具有較強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng),并且參與到免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)中[7]。組織損傷會改變素質(zhì)的代謝及免疫穩(wěn)定性,IL-1、IL-6、TNF-α對于介導(dǎo)宿主組織損傷具有整合作用。目前,人們對于手術(shù)及創(chuàng)傷過程中的抗炎細(xì)胞因子較為重視[8]。手術(shù)大小及損傷程度與細(xì)胞因子的變化具有正相關(guān)的關(guān)系,手術(shù)和創(chuàng)傷都會導(dǎo)致免疫性抑制,此方面和膿毒癥及死亡率具有密切的關(guān)系。細(xì)胞因子屬于免疫和急性期反應(yīng)介質(zhì)具有重要的作用,組織損傷修復(fù)和免疫功能紊亂、失調(diào)導(dǎo)致的死亡率及發(fā)病率息息相關(guān)[9]。

        IL-1屬于強(qiáng)力前炎性細(xì)胞因子,其能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制,和胃癌易感性具有密切的關(guān)系。IL-6為目前發(fā)現(xiàn)最為廣泛的細(xì)胞因子,其能夠在自然狀態(tài)中表達(dá),或者在受到刺激的時候誘導(dǎo)出現(xiàn),和胃癌病理過程與病情的嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)系[10]。在手術(shù)和創(chuàng)傷血漿IL-6提高中,其提高的大小和手術(shù)、創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)系。TNF-α屬于多活性細(xì)胞因子,在患者自身免疫性、感染及部分腫瘤等疾病的時候,血清TNF-α水平就會提高[11]。

        一般來說,圍手術(shù)期細(xì)胞因子變化是因為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)毒血癥及心肺轉(zhuǎn)流導(dǎo)致的,安改變免疫反應(yīng)的大小和手術(shù)、創(chuàng)傷的嚴(yán)重與內(nèi)分泌反應(yīng)程度具有密切的關(guān)系,麻醉能夠?qū)⑵浯俗饔肹12]。腹部大手術(shù)異丙酚麻醉和氟氯醚能夠延長IL-6的產(chǎn)生,使其增高幅度降低,其表示是因為藥物在阿片受體作用,從而降低環(huán)磷酸腺苷導(dǎo)致的。但是,還要人員表示,全身麻醉和部位麻醉不能夠阻止手術(shù)中的IL-6增高[13]。通過本文研究表示圍手術(shù)期麻醉對于細(xì)胞因子并沒有太大的影響,主要和手術(shù)損傷程度及惡性疾病具有密切關(guān)系。

        綜上所述,硬膜外復(fù)合全麻能夠有效降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和麻醉藥物對于IL-1、IL-6、TNF-α的影響,對腫瘤患者免疫功能的恢復(fù)具有重要的作用。

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