孫宏，劉凱，蔡國鋒，尚莉莉，全愛君，李冀*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院哈南分院，黑龍江 哈爾濱 150060)

心絞痛(Angina pectons)[1]是由胸部不適或疼痛癥狀組成的臨床綜合征，通常與冠狀動脈異常導致的一過性心肌缺血有關，主要是由于心肌對氧的需求增加超過冠狀動脈供血能力或由于冠狀動脈供血不足所致，也可兩者并存。心絞痛可分為慢性穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛，一般將不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死歸入急性冠脈綜合征。中醫(yī)學認為，心絞痛當歸屬于“胸痹”“心痛病”范疇，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶隱痛，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，發(fā)病兇險，病情進展迅速。筆者將針刺手厥陰心包經(jīng)穴位與血府逐瘀湯相結合，觀察對瘀血阻絡型胸痹心痛病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院學術倫理委員會認可未違背倫理道德，選取2015年1月—2018年1月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科接受治療的60例符合納入標準的冠心病心絞痛的患者，男女不限，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組、血府逐瘀湯組和針刺協(xié)同組，每組20例。3組患者的平均年齡、既往史等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《中國常見心腦血管疾病診治指南》中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[1]。有典型的心絞痛癥狀發(fā)作，每天至少發(fā)作1～3次，每次疼痛時間持續(xù)至少5 min，在進行輕微的體力活動時會誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》為參照標準，癥狀符合：心胸疼痛、如刺如絞、痛有定處、入夜為甚、甚則心痛徹背、背痛徹心、或痛引肩背，伴胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑、苔薄，脈弦澀。

1.3 納入標準

符合診斷標準，男女不限，有典型的心絞痛癥狀發(fā)作，每天至少發(fā)作1～3次，每次疼痛時間持續(xù)至少5 min。

1.4 排除標準

肝、腎功能異常,惡性腫瘤疾病,妊娠期女性,哺乳期女性,惡性心律失?；颊?嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認知功能障礙，無法正確評判效果,過敏體質患者，或對中藥成分有過敏史的患者。

1.5 治療方法

均治療2周，治療期間囑患者低鹽、低脂飲食。

1.5.1 對照組

給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括硝酸酯類(靜脈輸液單硝酸異山梨酯每次20 mg+0.9%NaCl，每日1次靜脈輸液)、拜阿司匹靈100 mg，每日1次口服。

1.5.2 血府逐瘀湯組

在對照組治療的基礎上加用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯組方：川芎15 g,桃仁20 g,紅花10 g,赤芍10 g，柴胡15 g,桔梗10 g,枳殼10 g,牛膝10 g,當歸20 g,生地黃20 g,甘草片15 g。每日1劑，水煎煮，口服，每次150 mL，早飯前晚飯后溫服。

1.5.3 針刺協(xié)同組

在血府逐瘀組基礎上給予針刺治療。

1.5.3.1 穴位選取

手厥陰心包經(jīng)穴位(雙側內關、曲澤)。

1.5.3.2 主要儀器及設備

采用“華佗牌”針灸針(0.35 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，用75%醫(yī)用酒精進行針刺前常規(guī)消毒，電針儀選用常州英迪KWD808型脈沖針灸治療儀，選擇連續(xù)波，同側內關、曲澤分別連接電極。每次30 min，每周一至周五每日2次針刺，周六和周日每日1次，每次持續(xù)30 min，持續(xù)2周。

1.6 指標觀察

1.6.1 動態(tài)心電圖

采用北京迪姆有限公司生產(chǎn)的動態(tài)心電圖機器記錄患者24 h動態(tài)心電圖變化，并采用動態(tài)心電圖自帶分析軟件，DMS動態(tài)分析軟件進行圖形分析，記錄患者心率、心肌缺血頻率、心肌缺血時間、缺血總負荷，進行統(tǒng)計分析。

1.6.2 西雅圖心絞痛量表

西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Question-naire，SAQ)包括心絞痛發(fā)作頻率、穩(wěn)定時的一般狀態(tài)、軀體受限程度等。分數(shù)與機能狀態(tài)及生存質量成正相關。

1.6.3 血清中CTnI、CTnT、BNP的情況

利用全生化自動分析儀，對患者進行采血化驗，靜脈采血后檢測血清中cTnI、cTnT、BNP變化情況。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 各組患者Holter結果比較

各組患者就動態(tài)心電圖指標在治療前和治療2個療程后的變化情況分別進行比較，結果顯示各組患者在治療后各項指標均得到有效改善，均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；血府逐瘀湯組和針刺協(xié)同組治療后心率方面與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，但在心肌缺血頻率、心肌缺血時間及缺血總負荷方面均明顯優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)，且針刺協(xié)同組優(yōu)于血府逐瘀湯組，說明針刺協(xié)同組患者經(jīng)治療后動態(tài)心電圖指標變化情況要明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 各組患者24 h動態(tài)心電圖比較

注：與本組治療前比較，★P<0.01；與血府逐瘀湯組治療后比較，#P<0.01。

2.2 各組SAQ量表評分比較

各組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度評分均較治療前顯著升高(P<0.01)；治療后軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，心絞痛發(fā)作情況，治療滿意程度針刺協(xié)同組及血府逐瘀湯組較對照組均有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。疾病認知程度血府逐瘀湯組及針刺協(xié)同組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 各組SAQ量表評分比較

注：與本組治療前比較，★P<0.01；與血府逐瘀湯組治療后比較，#P<0.01，△P>0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 各組患者治療前后cTnI、cTnT、BNP比較

各組cTnI、cTnT、BNP治療前后比較具有顯著性差異(P<0.05)；治療后針刺協(xié)同組、血府逐瘀湯組cTnI、cTnT、BNP下降幅度高于對照組,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但針刺協(xié)同組與血府逐瘀湯組cTnI、cTnT、BNP組間比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結果見表4。

表4 各組cTnI、cTnI、BNP治療前、治療后比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01;與血府逐瘀湯組治療后比較，△P>0.05。

3 討論

漢代張仲景《金匱要略》中正式提出“胸痹”的名稱，并作專篇論述，且早在《素問·繆刺論》有“猝心痛”“厥心痛”之稱。《素問·厥論》把病情嚴重并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”,“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，曰旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！笨梢姴∏閮措U及其嚴重程度。

而瘀血阻絡型胸痹心痛病治法為活血化瘀、通脈止痛，血府逐瘀湯組治之。血府逐瘀湯中川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀、和營通脈；柴胡、栝梗、枳殼、牛膝調暢氣機、行氣活血；當歸、生地黃補養(yǎng)陰血。臨床觀察顯示該方能夠改善胸痹心痛病患者心臟功能[2]。藥理研究表明[2-4]，紅花內主要的苷類成分及紅花黃色素能改善血液循環(huán)，延長APTT，抑制血小板聚集，從而對心肌具有保護作用[5-6]。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心包，絡心系。實則心痛，虛則為煩心，取之兩筋間也?！?內關穴為手厥陰心包經(jīng)絡穴，又為八脈交會穴。針刺內關穴可通過阻滯內質網(wǎng)應激作用發(fā)揮MIRI的心肌保護作用，其機制可能與激活Akt有關[7]。電針預處理能降低MIRI大鼠“內關”穴區(qū)TLR4 mRNA的表達水平，可能與TLR4信號通路有關,從而發(fā)揮心肌保護作用[8]。針刺手厥陰心包經(jīng)穴位可改善急性心肌缺血損傷，維持心肌細胞的正常能量代謝，增加冠狀動脈供血, 穩(wěn)定心肌細胞膜內外的電穩(wěn)定性，預防心律失常的發(fā)生，減輕心絞痛疼痛癥狀[9]，而回避單硝酸異山梨酯的副作用[10]。從古籍記載到現(xiàn)代文獻[11-13]，均充分證明了經(jīng)脈與臟腑之間特異的聯(lián)系，并結合現(xiàn)代醫(yī)學細胞分子學等微觀知識闡釋心包經(jīng)與心相關的內在機制，使得經(jīng)絡學說這一宏觀整體概念具體化，能夠更為具體的指導臨床疾病的治療。因而循經(jīng)取穴合血府逐瘀湯治療瘀血阻絡型胸痹心痛病的效果顯著，能夠為胸痹病患者帶來更好的臨床療效。