黃文晅

無償獻(xiàn)血是醫(yī)院血液供應(yīng)的主要來源，無償獻(xiàn)血者的血液檢測質(zhì)量直接關(guān)系到患者的輸血安全。近年來，血液報(bào)廢率較高，血液安全尤為重要[1]。為了保障惠州市臨床輸血安全有效，加強(qiáng)對無償獻(xiàn)血者血液檢測的研究極為必要。本研究對惠州市中心血站2011～2015年的血液檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為提升我市血液檢測水平和供血安全提供科學(xué)有效的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2015年12月我市共有305 635 名社會(huì)愛心人士到中心血站流動(dòng)采血車和固定獻(xiàn)血屋進(jìn)行無償獻(xiàn)血，以所有無償獻(xiàn)血者的血液樣本為研究對象。其中男183 381 名，女122 254名；獻(xiàn)血者年齡18～59歲，平均（35.58±4.02）歲。

1.2 方法所有無償獻(xiàn)血者體檢結(jié)果均合格；所有獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前都經(jīng)過金標(biāo)法檢測乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），結(jié)果合格。

采血后使用深圳邁瑞B(yǎng)S420全自動(dòng)生化分析儀對所有體檢者的ALT 水平進(jìn)行檢測[2]，ALT 試劑為深圳邁瑞生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測標(biāo)準(zhǔn)：ALT＞50U/L為不合格（陽性），≤50U/L為合格（陰性）。

為確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)使用兩種不同廠家提供的檢測試劑對血液樣本進(jìn)行初檢和復(fù)檢，同時(shí)還進(jìn)行了核酸病毒檢測，最終確定核對比較分析檢測結(jié)果。使用兩種不同廠家提供的試劑對所有血液樣本的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）和梅毒螺旋體抗體（抗-TP）進(jìn)行檢測，HBsAg 試劑由廈門英科新創(chuàng)公司和伯樂公司提供，抗-HIV 和抗-HCV 試劑由北京萬泰生物科技有限公司和伯樂公司提供，抗-TP 試劑由北京萬泰生物科技有限公司和上海科華公司提供。檢測設(shè)備：使用瑞士哈米頓公司生產(chǎn)的Star 全自動(dòng)加樣儀和Fame 全自動(dòng)酶免分析儀進(jìn)行檢測。采集獻(xiàn)血者5ml血液進(jìn)行檢測，檢測在室溫條件下進(jìn)行，先對血液樣本離心處理，然后使用加樣器自動(dòng)加樣，采用全自動(dòng)酶免分析儀對血液樣本進(jìn)行檢測。檢測結(jié)果分析，S/CO≥1為陽性，S/CO＜1為陰性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2011～2015年每種檢測指標(biāo)陽性率的發(fā)生情況，比較每年每種檢測指標(biāo)陽性率，分析變化趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對于檢測結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，對每年檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗-HIV 的確診情況每年抗-HIV確診陽性病例與檢測陽性病例均有較大的差異性，確診陽性低于檢測陽性（P＜0.05）。見表1。

表1 抗-HIV檢測情況

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率情況2011～2015年各項(xiàng)血液指標(biāo)檢測的陽性檢出率每年不同，每年各項(xiàng)指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 每年各項(xiàng)指標(biāo)陽性率[n（%）]

3 討論

提高血液檢測技術(shù)既是保證用血安全的關(guān)鍵，也是減少血液報(bào)廢的基本措施。如果血站血液檢測技術(shù)落后，那么血液漏檢率會(huì)很高，且近年也有由于輸血導(dǎo)致感染血液病毒的案例報(bào)道[4]，其中感染HIV 引起的后果最為嚴(yán)重。因此國家十分重視對無償獻(xiàn)血者的血液檢測，我站加強(qiáng)對檢驗(yàn)科硬件和軟件的建設(shè)，不斷提高血液檢測技術(shù)、注重分析血液檢測中存在的問題及解決問題的方法。

本研究對近5年的血液檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示我市無償獻(xiàn)血血液檢測結(jié)果各項(xiàng)檢測指標(biāo)陽性率每年不同，近兩年來呈下降趨勢；另外抗-HIV 檢測陽性率與確診陽性率存在較大的差異性，確診病例明顯低于檢測陽性病例。本研究中ALT 陽性率明顯高于其他指標(biāo)。ALT 是谷丙氨基酸轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟細(xì)胞漿中，ALT 水平的變化能夠直觀、真實(shí)地反映出人體肝臟等器官的健康情況，正常水平在0～50U/L，一旦機(jī)體受到疾病侵襲或患者的作息及飲食不規(guī)律，ALT 都會(huì)發(fā)生異常。有研究表明[5]我國血站血液報(bào)廢多因獻(xiàn)血者的ALT 檢驗(yàn)不合格，因此血站在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血之前加強(qiáng)對ALT 水平的檢測，并保證檢測的準(zhǔn)確性，降低ALT 的不合格率，能夠極大地提高血液質(zhì)量。

另外本研究中無償獻(xiàn)血者HBsAg、抗-TP、抗-HCV 陽性率也都比較高。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）檢測敏感性較低，盡管在獻(xiàn)血之前就對獻(xiàn)血者進(jìn)行了HBsAg 初步檢測，但是其血液陽性檢測率仍然很高，這主要與HBsAg 本身特點(diǎn)密切相關(guān)。金標(biāo)法檢測局限性較大，會(huì)受到環(huán)境及溫度的影響，而無償獻(xiàn)血者多在獻(xiàn)血車上獻(xiàn)血，受車內(nèi)溫度及采血工作人員操作規(guī)范性影響，采用金標(biāo)法檢測HBsAg 的檢出率也會(huì)受影響，這就必然導(dǎo)致血液檢測中HBsAg 陽性率仍然很高。抗-HCV陽性率較高主要與檢測試劑有關(guān)，有報(bào)道稱[3]國產(chǎn)抗-HCV 檢測試劑檢測陽性率很高，因此在檢測過程中選擇有效的檢測試劑極為重要。此外我市抗-TP 陽性率也很高，這主要與我市人口特點(diǎn)有關(guān)系，我市人口流動(dòng)性大，外來人口多，而文化水平又較低，對梅毒性病不具備相應(yīng)的預(yù)防觀念，因此梅毒的感染率很高。

此外我市抗-HIV初篩陽性率每年稍有增長，確診比例每年不斷增加，這主要與我國國情密切相關(guān)，有研究表明我國正處于艾滋病的發(fā)展時(shí)期，發(fā)病人群逐漸增多。但是我國對抗-HIV 檢測水平并不高，本研究中檢測出的抗-HIV陽性病例其確診百分比明顯低于檢測百分比，這說明我國抗-HIV檢測水平仍有待提升。

我站無償獻(xiàn)血各項(xiàng)血液檢測陽性率每年不同，近兩年來雖有所下降，但還是處于比較高的水平，血液檢驗(yàn)技術(shù)有待提高，檢驗(yàn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。綜上所述，加強(qiáng)血液檢測，提高血液檢測技術(shù)，減少血液報(bào)廢數(shù)量，保證我市臨床醫(yī)療單位用血安全極為重要。