婁欣霞 李想遇 劉林 尚清

腦癱是因各種因素導(dǎo)致腦部非進(jìn)行性病變，形成永久的、可以變化的姿勢(shì)異常或運(yùn)動(dòng)異常[1]。對(duì)腦癱患兒要采取早期護(hù)理干預(yù)，年齡越小，康復(fù)效果越好，而腦癱造成上肢功能障礙及智力落后的患兒通過(guò)兒童上肢康復(fù)機(jī)器人康復(fù)治療，效果明顯，現(xiàn)對(duì)我院65 例腦癱患兒進(jìn)行兒童上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療，康復(fù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料130例腦癱患兒的診斷與全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；住院康復(fù)時(shí)間為：2014年4月～2015年4月；將患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各65例，年齡1～12歲，平均5歲；觀(guān)察組男35 例，女30 例，對(duì)照組男30 例，女35例，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理：①康復(fù)治療結(jié)束后返回病房，護(hù)士進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)于下肢尖足的患兒，定時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒在床上處于下肢蹲位，患兒蹲下重力向腳下移動(dòng)，在康復(fù)治療的同時(shí)，患兒尖足可慢慢恢復(fù)。②對(duì)于不會(huì)翻身的患兒，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)要用發(fā)聲的小玩具引導(dǎo)患兒注意力，必要時(shí)協(xié)助患兒完成翻身動(dòng)作，多次讓患兒嘗試翻身，最終可主動(dòng)翻身。③護(hù)士除了指導(dǎo)康復(fù)治療，還要進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)，比如：基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、皮膚、心理、健康宣教、出院指導(dǎo)等。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)兒童上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療，兒童上肢康復(fù)機(jī)器人是將上肢訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，在屏幕上出現(xiàn)幾十種不同的場(chǎng)景，患兒握住機(jī)器人通過(guò)機(jī)器人手臂去抓去握，從而達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，有利于認(rèn)知障礙的患兒腦功能恢復(fù)，兒童上肢康復(fù)機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)是可以在大范圍的三維運(yùn)動(dòng)空間內(nèi)進(jìn)行上肢體重支持，它可以支撐整個(gè)上肢，并提供以下自由運(yùn)動(dòng)方向：肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收或外展、肩關(guān)節(jié)前屈或旋后、腕關(guān)節(jié)屈或伸等，上肢康復(fù)機(jī)器人可以靈活地為患肢提供驅(qū)動(dòng)力，既可以提供平面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也可以帶動(dòng)肩和肘進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)。①觀(guān)察組患兒每天進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練兩次，每次30min，分上午和下午兩次完成，每次訓(xùn)練時(shí)，治療師固定好上肢后，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒觀(guān)看屏幕上的游戲，并通過(guò)游戲來(lái)上下左右移動(dòng)上肢，通過(guò)游戲中的勝負(fù)讓患兒上肢活動(dòng)度加大，有利于上肢肢體障礙患兒上肢恢復(fù)。②對(duì)于語(yǔ)言障礙或智力障礙患兒進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)可以主要針對(duì)患兒喜歡上肢康復(fù)機(jī)器人的游戲進(jìn)行干預(yù)，比如：如果患兒在游戲中取得了成績(jī)，可以對(duì)患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這樣患兒會(huì)產(chǎn)生深厚的興趣，進(jìn)一步加強(qiáng)患兒對(duì)上肢康復(fù)機(jī)器人的好感和游玩的心理，患兒每天兩次上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練也就能很輕松完成。另外，上肢康復(fù)機(jī)器人可能有長(zhǎng)期的治療效應(yīng)，可幫助患兒在日常生活中更好地利用和訓(xùn)練上肢，治療積極性更高，因此在隨訪(fǎng)時(shí)仍能進(jìn)一步地改善功能[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)按照幼兒腦癱臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療效果[3]，顯效：患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯增強(qiáng)，患兒智力也大大提高，較大患兒日常生活能力完全可以獨(dú)立完成，上下左右肢體可以平衡自如，反應(yīng)能力良好，患兒肌力和肌張力也有明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯進(jìn)步，異常姿勢(shì)消失。智力也比康復(fù)治療前有一定程度的提高；有效：經(jīng)治療患兒智力水平仍無(wú)法與正常兒童一致，但身體運(yùn)動(dòng)能力有所改善；無(wú)效：患兒與未使用上肢康復(fù)機(jī)器人治療前比較無(wú)變化，療效不明顯。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療3 個(gè)月后兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組總滿(mǎn)意度為96.92%，對(duì)照組為43.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

腦癱是由于發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或者早產(chǎn)、各種黃疸、出生時(shí)窒息、腦缺血缺氧等導(dǎo)致的，是一種非進(jìn)行性的腦神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的。它主要的表現(xiàn)形式通常為運(yùn)動(dòng)障礙并且伴有感知覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言的交流和行為障礙以及癲癇等一系列問(wèn)題[4]。目前，腦癱的康復(fù)尚無(wú)有效的方法，只能通過(guò)各種不同措施盡量降低患兒的致殘程度[5]。兒童上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療小兒腦癱，使患兒在語(yǔ)言表達(dá)及認(rèn)知能力上有了明顯的提升，通過(guò)兒童上肢康復(fù)機(jī)器人中的游戲模擬測(cè)式，腦癱患兒的患側(cè)上臂左右上下不停地移動(dòng)等操作，患兒精細(xì)動(dòng)作明顯提高，并提高患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，由于康復(fù)機(jī)器人是通過(guò)患兒的肢體活動(dòng)度來(lái)調(diào)節(jié)操作模式的，兒童上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)患兒肌張力和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定的影響，通過(guò)常規(guī)護(hù)理與兒童上肢機(jī)器人的輔助康復(fù)治療訓(xùn)練，可降低患兒肌張力，改善肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力。腦癱患兒康復(fù)護(hù)理措施的順利實(shí)施關(guān)乎到患兒康復(fù)護(hù)理效果，對(duì)腦癱患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并不是要單純改善其軀體形態(tài)功能，同時(shí)還要減輕患兒康復(fù)護(hù)理期間的生理、心理、精神等壓力，減輕病殘程度[6]。通過(guò)兒童上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)患兒的輔助治療與護(hù)理，效果顯著，促使患兒盡快地完全康復(fù)，順利出院，患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度大大提升，利于科室患兒管理，方便護(hù)理工作的順利開(kāi)展。

由于腦癱患兒治療病程較長(zhǎng)，家長(zhǎng)和患兒在住院期間易產(chǎn)生不良情緒，不利于患兒康復(fù)治療，家長(zhǎng)容易對(duì)治療失去信心，在腦癱康復(fù)治療中的電療、磁療、針灸、運(yùn)動(dòng)等單一的治療讓患兒在康復(fù)治療時(shí)易產(chǎn)生厭倦情緒，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸不配合、依從性差的情況，而兒童上肢康復(fù)機(jī)器人彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，它可以讓患兒在游戲性、趣味性、娛樂(lè)性中盡情放松，患兒身心快樂(lè)，愿意配合康復(fù)治療。

總之，在小兒腦癱康復(fù)治療期間，兒童上肢康復(fù)機(jī)器人大大提高了患兒的生活質(zhì)量和肢體活動(dòng)能力，促使患兒養(yǎng)成生活自理的好習(xí)慣，并且對(duì)智障患兒的智力有了明顯提高。