張昆陽

臨床中對四肢創(chuàng)傷骨折患者往往采用髓內(nèi)釘和鋼板方法來進行治療，上述方法對患者的損傷較大，再加上操作過程比較復雜，所以很容易引起相關并發(fā)癥[1，2]。隨著我國器械設備和醫(yī)療水平的不斷提高，尤其以組合式外固定支架技術發(fā)展前景最為廣泛，在治療中應用價值顯著[3～5]?，F(xiàn)根據(jù)相關工作經(jīng)驗，綜合分析四肢創(chuàng)傷骨折手術應用組合式外固定支架的臨床效果，為治療四肢創(chuàng)傷骨折手術患者提供科學的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取2014年4月～2016年9月在我院治療的96 例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象。所有入組患者均無凝血功能障礙、嚴重心腦疾病以及中途退出。其中有25例脛腓骨骨折、22例脛骨骨折、20例橈骨骨折、18例肱骨干骨折、11例橈骨遠端開放性粉碎性骨折。其中男60例、女36例；平均年齡（35.25±3.32）歲，平均體重（68.89±11.14）kg。

1.2 方法術前根據(jù)患者的肢體腫脹程度來進行相關藥物的治療，等到患者消腫后再行手術。術前穩(wěn)定型骨折患者需要采用單平面單側(cè)固定方式；不穩(wěn)定型患者需要采用雙平面雙側(cè)固定方法。手術中采取插管全身麻醉，手術前和手術中均提供抗生素切開骨折部位之后，去除壞死皮膚和壞死肌腱，使用尖刀片在穿刺部位做10mm 左右的切口，再插入套針和套管，確定好骨側(cè)面的中點后，抽出套管針，固定在骨表面。使用螺紋針且直徑為1.0～1.5mm的鉆頭，在骨頭上進行鉆骨處理，根據(jù)套管測定管鉆孔深度，再擰入長度適宜的螺紋釘。在使用螺紋釘時，需要將側(cè)骨皮質(zhì)孔穿出25mm左右的長度，在遠端上下骨位置處使用固定針處理，充分固定之后對骨折位置進行有效、合理修正，完成上述相關步驟之后，采用組合式外固定支架連接患者的骨折處。為了能夠有效預防患者在手術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，醫(yī)護工作人員需要提供相關抗生素處理。

1.3 觀察指標分析96例四肢創(chuàng)傷骨折患者治療總有效率以及治療前后生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度和疼痛感評分等參數(shù)指標。

1.4 療效評價標準療效評價標準[6]：顯效為患者接受相關治療后，正?；顒幽芰謴腿绯?，骨折處的功能無缺損；有效為患者接受相關治療后，能夠在拐杖的支撐下進行獨立的活動；無效為患者接受相關治療后，獨立行走比較困難。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型的四肢創(chuàng)傷骨折患者治療總有效率比較25 例脛腓骨骨折患者的治療總有效率為92.00%、22 例脛骨骨折患者的治療總有效率為90.91%、20 例橈骨骨折患者的治療總有效率為90.00%、18 例肱骨干骨折患者的治療總有效率為94.44%、11例橈骨遠端開放性粉碎性骨折患者的治療總有效率為90.91%，不同類型的四肢創(chuàng)傷患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度和疼痛感評分比較治療前，四肢創(chuàng)傷骨折患者的生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度和疼痛感評分分別為（11.15±3.32）分、（7.11±3.48）分、（6.25±3.14）分、（21.63±6.44）分；治療后，四肢創(chuàng)傷骨折患者的生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度和疼痛感評分分別為（13.62±6.65）分、（10.44±6.22）分、（8.32±3.14）分、（12.23±3.79）分；治療后四肢創(chuàng)傷骨折患者的生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度評分顯著高于治療前（P＜0.05），治療后疼痛感評分顯著低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度和疼痛感評分比較（±s，分）

表2 患者治療前后生活自理能力、穩(wěn)定性、活動度和疼痛感評分比較（±s，分）

時間治療前（n=96）治療后（n=96）t P生活自理能力11.15±3.32 13.62±6.65 2.25423＜0.05穩(wěn)定性7.11±3.48 10.44±6.22 5.88458＜0.05活動度6.25±3.14 8.32±3.14 7.14585＜0.05疼痛感評分21.63±6.44 12.23±3.79 9.96985＜0.05

3 討論

組合式外固定支架是骨科手術中一種比較新型的外固定器，主要特點是每個部件大部分均具有兩種或兩種以上的互換組合性能，因此隨意性比較大，能夠根據(jù)不同骨折部位和骨折類型等情況選擇不同位置進行穿針，最終組成不同形狀的固定器。

創(chuàng)傷骨折在臨床中比較常見，臨床中往往采用手術治療[7～9]。引入組合式外固定支架治療方法具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、愈合速度快等優(yōu)點[10～12]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，組合式外固定支架應運而生，組合式外固定支架在治療四肢創(chuàng)傷骨科患者中得到了廣泛認可。本研究結(jié)果顯示不同類型的四肢創(chuàng)傷骨折患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組合式外固定支架治療脛腓骨骨折、脛骨骨折、橈骨骨折、肱骨干骨折、橈骨遠端開放性粉碎性骨折具有可保護骨折穩(wěn)定、可保護殘留血供的優(yōu)點。組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術中能夠有效修復閉合性和開放性骨折，有利于骨愈合以及組織生成，具有操作簡單和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，能夠快速恢復患肢功能。

組合式外固定支架對治療開放性骨折具有顯著的作用，尤其是組合式金屬材料外固定直接治療骨折的效果更為顯著，能夠起到控制損傷的基本作用。骨折由于其特殊的解剖特點，所以骨折創(chuàng)傷往往合并嚴重的軟組織損傷，局部血運被很大地破壞，外固定支架固定操作具有安全且操作簡單的特點，從而有效降低了感染的幾率，為軟組織修復提供相應的空間和時間。組合式外固定支架手術對患處周圍的軟組織損傷比較小，出血也很少，骨折愈合速度比較快。術后，不需要牽引其他固定物，從而能夠方便創(chuàng)面和傷口護理[13～15]。

本研究結(jié)果顯示96 例四肢創(chuàng)傷骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（6/96，1 例外固定支架松動、2例關節(jié)障礙、1 例針道感染、2 例延遲愈合或不愈合）。在臨床中出現(xiàn)的并發(fā)癥應該及時處理，針對固定針道感染，需要盡量采取多平面針固定處理，避免出現(xiàn)針道感染情況，選擇最為合適的固定剛度。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷骨折手術應用組合式外固定支架的臨床效果較好。