馮卓文

外科手術、止血帶效應以及四肢創(chuàng)傷是引起肢體出現(xiàn)腫脹的常見因素，肢體腫脹后會引起組織的缺血缺氧，造成組織水腫和腫脹，影響患者傷口的愈合，嚴重者會引起傷口邊緣壞死，或出現(xiàn)肢體截肢等情況[1]。為探討四肢創(chuàng)傷后肢體腫脹患者行七葉皂苷治療的臨床價值，選取我院收治的200例四肢創(chuàng)傷后肢體腫脹患者進行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2015年10月收治的四肢創(chuàng)傷后肢體腫脹患者200例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組100例。研究組給予七葉皂苷治療，男61 例，女39 例，年齡21～67歲，平均（42.85±1.21）歲。對照組給予丹參注射液，男60 例，女40 例，年齡21～67 歲，平均（42.84±1.22）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：①無凝血障礙的患者；②依從性較高的患者；③對本次研究中的藥物無過敏史的患者。排除標準：①腫脹皮膚存在其它感染者；②患有精神類疾病的患者；③合并有骨腫瘤的患者；④患肢伴有靜脈炎者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 所有患者均給予清創(chuàng)、修復等操作，給予抗血栓、抗炎等藥物治療。研究組給予七葉皂苷治療。患者靜脈滴注5mg 七葉皂苷（生產(chǎn)廠家：南京南大藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003791，規(guī)格：5mg）+500ml5%葡萄糖溶液，1次/d，連續(xù)治療1周。1.3.2 對照組給予丹參注射液。患者靜脈滴注10ml丹參注射液（生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z31020203，規(guī)格：2ml）+500ml5%葡萄糖溶液，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.4 評價標準記錄兩組患者的疼痛評分、腫脹積分、患肢腫脹周徑以及療效。

疼痛評分采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS），0～10分，10分表示劇痛，0分表示無痛。腫脹積分：無腫脹（0分），輕度腫脹（1分），皮紋消失（2分），出現(xiàn)水泡（3分）。療效：顯效：腫脹完全好轉(zhuǎn)，患者無疼痛等癥狀，無感染；有效：腫脹大部分改善，疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無感染；無效：腫脹、疼痛無變化，出現(xiàn)感染。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較研究組有效率為97.00%，高于對照組的89.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 治療前后患者的疼痛評分、腫脹積分以及患肢腫脹周徑比較兩組治療前的疼痛評分、腫脹積分以及患肢腫脹周徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、腫脹積分以及患肢腫脹周徑比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、腫脹積分以及患肢腫脹周徑比較（±s）

組別研究組對照組t P例數(shù)100 100--疼痛評分（分）治療前6.34±1.35 6.33±1.33 0.053 0.958治療后3.05±0.25 4.98±1.05 17.881 0.000腫脹積分（分）治療前2.87±0.68 2.89±0.66 0.211 0.833治療后1.02±0.51 1.98±0.64 11.820 0.000患肢腫脹周徑（mm）治療前40.25±1.25 40.24±1.26 0.056 0.955治療后30.15±1.05 36.44±1.20 39.448 0.000

3 討論

損傷局部疼痛、腫脹、皮膚發(fā)亮屬于四肢急性創(chuàng)傷后的主要表現(xiàn)，中醫(yī)認為四肢創(chuàng)傷是局部氣血經(jīng)絡損傷后的病理反應，由于經(jīng)脈受損，血溢脈外，導致離經(jīng)之血瘀積，而血瘀則氣行不暢，辨證為氣滯血瘀實證[2]。外科手術、止血帶效應以及四肢創(chuàng)傷等是造成肢體出現(xiàn)腫脹的常見因素，而創(chuàng)傷會引起組織出現(xiàn)缺氧、水腫、缺血，促使組織的滲透壓改變，引發(fā)肢體出現(xiàn)不同程度的腫脹，嚴重者會影響傷口愈合，引起傷口邊緣壞死，或傷口繼發(fā)感染[3]。因此，對四肢創(chuàng)傷以及術后肢體腫脹的患者給予有效、及時的消腫措施，對患者的康復有重要作用[4]。

七葉皂苷是七葉樹科天師栗的干燥成熟果實中所提取的皂苷鈉鹽，其味苦、辣、澀，有抗炎、消腫、改善微循環(huán)等功效。在臨床治療創(chuàng)傷、術后腫脹、神經(jīng)性水腫、腦水腫、靜脈回流障礙性疾病等應用較廣泛[5]。臨床上丹參注射液也能夠改善腫脹情況，但長期使用丹參注射液，會引起瘙癢、心慌、氣急、頭痛、發(fā)熱等不良反應，不利于患者傷口愈合，嚴重者會引起繼發(fā)性感染[6]。

本研究結(jié)果顯示兩組治療前的疼痛評分、腫脹積分以及患肢腫脹周徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者的疼痛評分、腫脹積分以及患肢腫脹周徑分別為（3.05±0.25）分、（1.02±0.51）分、（30.15±1.05）mm，對照組為（4.98±1.05）分、（1.98±0.64）分、（36.44±1.20）mm，研究組評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。提示七葉皂苷能夠改善微循環(huán)，起到消腫、消炎的作用，對四肢創(chuàng)傷后肢體腫脹的患者行七葉皂苷治療，能夠有效改善患者腫脹和疼痛情況，有利于恢復。七葉皂苷對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有一定作用，能夠促進促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。相關研究表明[7]，七葉皂苷能夠抑制組胺的分泌，有效降低組胺引起的機體血管通透性增加，能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞，對細胞的滲出有抑制作用，有效清除氧自由基。本研究中研究組有效率為97.00%，高于對照組的89.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示四肢創(chuàng)傷后肢體腫脹的患者行七葉皂苷治療效果明顯，有抗?jié)B出、抗炎、加快靜脈回流、提高靜脈張力、促進淋巴回流的作用，對血管循環(huán)和微循環(huán)有改善的作用，能夠有效促進腫脹較快好轉(zhuǎn)。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷后肢體腫脹的患者行七葉皂苷治療效果顯著，患者腫脹、疼痛恢復較快，能夠廣泛應用于四肢創(chuàng)傷后腫脹的治療。