一、健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展趨勢

（一）健康養(yǎng)生產業(yè)概念和范疇

健康養(yǎng)生產業(yè)，簡言之，就是服務于人的健康養(yǎng)生產業(yè)的總和?！胺沼谌说慕】叼B(yǎng)生產業(yè)”包含諸多領域，有直接、間接服務產業(yè)兩類。相比而言，間接比直接服務性產業(yè)涉及范圍要更寬一些，界定的難度要更大一些。因此，一般講健康養(yǎng)生產業(yè)，主要指直接服務于健康養(yǎng)生的產業(yè)。在這個意義上，弄清健康養(yǎng)生概念的內涵和外延，再在此基礎上界定健康養(yǎng)生產業(yè)是必須和必要的。

健康養(yǎng)生產業(yè)是服務以長壽+健康為目的，以延長健康期、縮短帶病期和傷殘期為宗旨的產業(yè)。包括為健康養(yǎng)生服務的醫(yī)療機構、醫(yī)療藥品和器械、健康食品和用品、健康檢測和咨詢服務、健康恢復和保障、健康養(yǎng)老服務以及服務于健康養(yǎng)生的體育、科技、文化、旅游產業(yè)等。

（二）健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展趨勢

站在以人為本、信息化和經濟全球化立場，從當前健康養(yǎng)生產業(yè)實際出發(fā)，需要去粗取精、去偽存真，找出具有最大公約數的發(fā)展趨勢。筆者以為，主要是以下三大發(fā)展趨勢：

1.產業(yè)規(guī)模迅速擴張，引領成為經濟發(fā)展的支柱產業(yè)之一

二次世界大戰(zhàn)尤其是進入21世紀以來，廣義健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展迅速，正在成為引領經濟發(fā)展的支柱產業(yè)之一。這可從大多數國家尤其是發(fā)達國家人均健康支出的持續(xù)增長中看出來。1995年，除美國外的發(fā)達國家人均健康支出一般不到2000美元，2014年卻達到4611美元，不到20年增長1倍有余。健康養(yǎng)生產業(yè)占GDP比重，美國占17.1%，法國占11.5%，德國占11.3%，加拿大占10.5%，日本占10.2%。發(fā)展中國家產業(yè)規(guī)模增長也比較迅速，以金磚國家為例，2014年健康產業(yè)占GDP比重巴西為8.3%，俄羅斯為7.1%，中國為5.6%，印度為4.7%。健康支出如此大幅度地增長，帶動大健康產業(yè)持續(xù)快速增長，健康保健品產業(yè)增長尤甚。1980-2000年美國保健品銷售額增長36倍，日本增長32倍，歐盟年復合增速率達到17%。從比重上看，20世紀70年代發(fā)達國家總體健康產業(yè)增加值占GDP的比重不足5%，目前已超過10%，成為支持國民經濟增長的重要支柱產業(yè)之一。在美國，健康養(yǎng)生產業(yè)是繼制造業(yè)、服務業(yè)、金融保險業(yè)、房地產業(yè)之后，排行第五的支柱產業(yè)。發(fā)展中國家隨著健康養(yǎng)生產業(yè)規(guī)模的較快增長，成長為支柱產業(yè)的態(tài)勢已初見端倪，有些國家已經形成。

2.科技含量顯著提升，引領健康養(yǎng)生產業(yè)走向現代化

起源于20世紀中葉、以微電子技術為前導，開始了包括新材料、新工藝、新能源、互聯網、云計算，涵蓋宇航、海洋、生命科學等領域的新技術革命，當前這場新技術革命已步入以生命科學為主導學科，囊括遺傳、基因、克隆技術等的新階段，推動新興健康養(yǎng)生技術和產業(yè)飛躍式發(fā)展。生命科學、基因工程、克隆技術等取得的新突破，為全面揭開人生命的奧秘提供了可能，推進新健康理念形成共識，引領健康養(yǎng)生產業(yè)沿著現代化方向推進，是必然的和必需的。

這有兩方面涵義：一是傳統狹義健康養(yǎng)生產業(yè)科技含量不斷提升。在健康養(yǎng)生越來越受到重視的今天，各種養(yǎng)生說教競相登場，泥沙俱下、魚龍混雜、莫衷一是。問題與解決問題的手段總是同時發(fā)生的。解決諸如此類亂象只能求助于科學，依靠科技的力量進行鑒別、清除假藥、假醫(yī)、騙人江湖術士。同時改進和生產療效更高的新藥，增加科技含量，贏得市場、促進發(fā)展。以心腦血管藥的日使用量增長為例，德國由1990年309 DDDs/（千人·天）上升到當前683 DDDs/（千人·天）;瑞典由2000年242 DDDs/（千人·天），上升到當前480 DDDs/（千人·天），科技含量提升作用顯著。二是新興健康養(yǎng)生產業(yè)的快速成長。如醫(yī)療藥品和器械的不斷推陳出新，有效地提升了市場占有率。2014年CT掃描儀擁有率，美國達到41臺/百萬人口，加拿大15臺/百萬人口，英國8臺/百萬人口。而基因工程、克隆技術、機器人、3D打印等前沿科技成果進入健康養(yǎng)生范疇，無疑將引起相關產業(yè)的革命性變革。目前克隆羊、克隆牛早已獲得成功，在理論和技術上克隆人也是可能的，主要障礙來自社會倫理。然而克隆人的某些器官——至少骨骼、血液、呼吸、消化系統和五臟等某些器官，是可能和比較現實的。由此給人類健康養(yǎng)生帶來莫大的生機、希望和產業(yè)發(fā)展商機。雖然科技引領健康養(yǎng)生產業(yè)現代化還有很長的路要走，但是已經取得的成果足以令人興奮不已，帶來的顛覆性成果也已暫露頭角。

3.產業(yè)結構重點轉移，引領防、治、養(yǎng)產業(yè)一體化發(fā)展趨勢

最早進入健康養(yǎng)生的產業(yè)，是圍繞治病救人的治療、醫(yī)藥、器械、及其以醫(yī)院為主體的救治承載體率先發(fā)展起來，形成傳統的狹義健康養(yǎng)生產業(yè)。毫無疑問，當今健康養(yǎng)生產業(yè)的迅猛發(fā)展包括這部分狹義產業(yè)。但是發(fā)展更快、規(guī)模更大、前途更為廣闊的，是新技術的引入和應用，包括生理健康、心理健康、社會健康（社會健康狀態(tài)的完好和構建）、養(yǎng)老養(yǎng)生在內的廣義健康養(yǎng)生產業(yè)的崛起。這種既有新產品、新業(yè)態(tài)，又有新服務、信息化、網絡化支撐的新產業(yè)，從根本上改變著健康養(yǎng)生的產業(yè)結構，發(fā)生重點轉移和顛覆性的模式轉變。即由傳統的以“治病救人”為主的模式，轉變到以預防、治療、養(yǎng)生相互結合、相互促進、一體化發(fā)展模式。這種從“救治”為主向“防、治、養(yǎng)”一體化的模式轉變，本質上是“治現病”向“治未病”的轉變，是產業(yè)結構邁向現代化的轉變。

二、中國健康養(yǎng)生產業(yè)的“熱”與“冷”

中國同上述國際社會健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展趨勢基本類同。改革開放以來，在經濟持續(xù)快速增長、社會保障事業(yè)不斷完善、老齡化加速推進提供更多養(yǎng)老養(yǎng)生需求等背景下，健康養(yǎng)生產業(yè)抓住機遇，發(fā)展速度比國際社會要更快一些，規(guī)模擴張要更迅速一些，占比提升要更顯著一些，總體表現可用更“熱”一些概括。有資料顯示，2010年中國健康養(yǎng)生產業(yè)產值為1.93萬億元，到2017年上升到6.22萬億元，7年增加4.29萬億元，年平均增長18.2%。這樣的增速不僅比經濟增速快很多，而且比國際社會健康養(yǎng)生產業(yè)增速也快許多。占GDP比重相應地由2010年的占4.7%，提升到2017年的占7.5%，彰顯了健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展之“熱”。產生的社會效益比較明顯。最具代表性的指標——出生時的平均預期壽命、嬰兒死亡率變動十分顯著（參見圖1、圖2）。

三四十年來中國健康養(yǎng)生產業(yè)在較高“熱度”中發(fā)展，總體水平有了顯著提升。然而，由于新中國是在過去健康狀況極端低下、健康產業(yè)極其落后背景下建立和發(fā)展起來的，目前的發(fā)展水平還不夠高，與國際先進水平比較有明顯差距，有的領域還不如某些發(fā)展中國家。如2014年中國人均健康支出730國際美元，世界為1275國際美元，高收入國家為4611國際美元，中等收入國家為539國際美元，低收入國家為93國際美元。雖然表面上中國人均健康支出還低于世界平均水平，但是大多數發(fā)展中國家是被平均的，致使中國實際健康支出處于中高收入國家隊列。但要清楚，中國這個“中高水平”僅相當于高收入國家的15.8%，中等收入國家的135.4%，是更傾向于中等、剛跨進中高收入國家門檻不久的中高收入水平。因此，還要看到和重視“冷”的一面，即存在的問題和滯后的一面。這個“冷”表現在不同層面，最主要的是下述兩個層面。

（一）總體上還沒有擺脫“治現病”階段特征，“治未病”階段相關發(fā)展還比較“冷”

統計顯示，1978年與2015年比較，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構由169732個，增加到983528個，增長4.8倍。醫(yī)院由9293個，增加到27 587個，增長2.0倍。衛(wèi)生人員由7883041人，增加到10693881人，增長35.7%。衛(wèi)生技術人員由2463931人，增加到8007537人，增長2.2倍。健康養(yǎng)生產業(yè)如此高速增長，主要體現在第一階段“治現病”規(guī)模擴張上。第二階段“治未病”健康食品和用品、健康檢測和咨詢服務、健康恢復和保障、健康養(yǎng)老服務以及服務于健康養(yǎng)生的體育、科技、文化、旅游產業(yè)等，雖然也有明顯增長，但是有快有慢，總體上要遜色一疇，表現相對較“冷”。這表明，我國健康養(yǎng)生及其產業(yè)發(fā)展，還處在以“治現病”為主、由狹義的第一階段向廣義的第二階段過渡進程之中，完成這個過渡尚有較長的路要走。

（二）在總體較“熱”的第一階段，也存在有“熱”有“冷”、“熱”“冷”不均問題

主要表現，可概括為“上熱”“下冷”、城市“熱”鄉(xiāng)村“冷”。所謂“上熱”，前文已論及，改革開放以來，從總體、宏觀和社會上層組織層面觀察，健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展“熱”度較高且這一態(tài)勢得以長期保持，這里不再贅述。

所謂“下冷”，是指在全國醫(yī)療衛(wèi)生機構大規(guī)模擴張中，一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構卻不升反降，呈現一定程度的萎縮態(tài)勢。統計數據顯示，2000—2015年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由1000169個減至920770個，凈減少79399個。其中街道衛(wèi)生院由548個，減少到524個，凈減少24個，減幅不大;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由49229個，減少到36817個，凈減少12412個，減幅極大。另一方面，城市與農村比較，城市較“熱”、農村較“冷”。據統計，村衛(wèi)生院由1985年的777674個，減少到2015年的640536個，凈減少137138個，減少幅度達18.0%。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1978年的4777469人，減少到2015年的1031525人，凈減少人137138人，減少幅度達78.4%。農村醫(yī)療機構和醫(yī)衛(wèi)人員如此大幅度減少，導致一個時期以來行之有效、至少起到一定效果的鄉(xiāng)村醫(yī)務室、衛(wèi)生院和赤腳醫(yī)生，功能和作用急劇減退和下降，有的已蕩然無存。這些人到什么地方看病呢？到城市、大城市、尤其是超大城市。從而出現了大城市、超大城市“看病熱”，北京、上海更升級為超級“看病中心”“醫(yī)療中心”。這既增加了普通百姓的看病成本，又導致看病難、看病貴、票販子猖獗成為很難治理的“頑癥”。

三、深化健康養(yǎng)生產業(yè)體制改革

（一）大力發(fā)展廣義健康養(yǎng)生產業(yè)，加快向“治未病”第二階段轉變

新中國成立后，以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)療器械等為主導的健康產業(yè)經歷將近70年的發(fā)展，特別是改革開放以來40年的迅猛發(fā)展，雖然還有一定發(fā)展空間，需要一定的規(guī)模擴張;但是規(guī)模擴張已經達到相當巨大的地步，越過擴張高峰、過渡到第二階段以“治未病”為主的一天，正向我們走來。第二階段到來的標志，一是第一階段以醫(yī)療為主導的產業(yè)規(guī)模擴張逐漸降溫，重點轉向醫(yī)衛(wèi)產業(yè)質量的提升，轉型升級、高質量發(fā)展方向。二是發(fā)展領域轉向廣義健康養(yǎng)生產業(yè)，健康養(yǎng)生食品、用品、檢測、咨詢、服務、恢復、保障以及服務于健康養(yǎng)生的體育、科技、文化、旅游產業(yè)等駛入發(fā)展快車道，將呈更快發(fā)展趨勢。不過健康養(yǎng)生產業(yè)這兩個階段之間既有聯系又有區(qū)別，發(fā)展重點將逐步由以醫(yī)衛(wèi)產業(yè)規(guī)模擴張為主，轉變到以廣義健康養(yǎng)生產業(yè)高質量發(fā)展為主。適當加快向第二階段的轉變，縮短由“治現病”向“治未病”過渡的時間，是一項長期而艱巨的任務。需要加大體制改革的份量，出臺相應的政策。

（二）擺正政府與市場的關系，發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用

健康養(yǎng)生有屬于社會公益事業(yè)性質的一面，產業(yè)發(fā)展離不開政府的重視、規(guī)劃、政策支持、技術指導和檢查、督促、落實，需要更好地發(fā)揮政府的作用。2016年10月《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，已將健康中國納入國家發(fā)展戰(zhàn)略。各級政府要按照《綱要》的要求和部署，認真落實，組織實施。

另一方面，健康養(yǎng)生作為產業(yè)，終究要納入市場規(guī)范發(fā)展。企業(yè)設計、發(fā)展規(guī)劃、經營管理等，完全由企業(yè)自主決定，受市場經濟規(guī)律支配。要想做大、做強、經營發(fā)展好健康養(yǎng)生產業(yè)，必須發(fā)揮好市場在資源配置中的決定性作用。鑒于目前健康養(yǎng)生產業(yè)現狀和存在的問題，深化改革要將解決當前辣手問題和長遠發(fā)展方向、發(fā)展目標結合起來，堅持以人為本，以問題為導向，以改革為動力，在體制轉換上下功夫、深入展開。

第一，解決第一階段突出的看病難、看病貴問題，必須打破對高檔稀缺醫(yī)療衛(wèi)生資源的壟斷，充分發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用。隨著城鄉(xiāng)經濟發(fā)展、收入水平提升、健康養(yǎng)生不斷升值，人們舍得在看病上投入，有病找名醫(yī)院、名醫(yī)師診治，常常被列為首選。而客觀上，現存醫(yī)療衛(wèi)生機構又存在“上熱”、大城市“更熱”、北上廣超大城市“最熱”，“下冷”、基層“冷”、農村基層“更冷”的巨大反差局面?！盁狳c”醫(yī)院看病一號難求、住院一床難覓、票販子屢打不絕;“冷點”醫(yī)療機構看病者稀稀拉拉，技術人員流失嚴重，財務狀況令人擔憂，陷入難以為繼的困境?；颊呖床∫驗槎嗯苈贰⑦M城看病還要住店吃飯等增加成本，造成看病難、看病貴“熱度”不減。盡管這種狀況出現有著主客觀多重原因，但是醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其是稀缺優(yōu)質資源不同程度的壟斷是根本、關鍵?；仡?0年醫(yī)療改革歷程，主要在看病誰出錢上改來改去，醫(yī)療體制卻改動不大，抑或沒有改革。因此，解決的根本途徑在改革，在打破醫(yī)衛(wèi)資源尤其是優(yōu)質醫(yī)衛(wèi)資源的體制壟斷，還配置決定權于市場。

第二，解決醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)重心下移，主要也在市場取向的改革。為什么出現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員、就診人數減少現象？答案是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、運營狀況不濟所至。這“三個不濟”抵消了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接近群眾、方便群眾、費用低廉“三個優(yōu)勢”，“冷”局面的出現就是必然的?；鶎俞t(yī)衛(wèi)機構“三個不濟”能否改變？怎樣改變？當然可以改變。辦法一是政府要出臺一定的傾斜政策，起到托底、保駕護航的作用，支持基層發(fā)展;二是進行市場化體制機制改革。在醫(yī)衛(wèi)資源尤其是優(yōu)質醫(yī)衛(wèi)資源存在不同壟斷情況下，下移是很難的。只有打破這種壟斷，由市場進行資源配置，實現市場主體法人化、要素流動市場化、運行經營法治化，才能實現人、財、物公平合理的自由競爭和流動，基層、農村醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員、就診患者下降的情況才有可能從根本上扭轉。

第三，發(fā)展健康養(yǎng)生產業(yè)，必須瞄準市場需求，以市場為導向。實現由“看現病”第一階段向“看未病”第二階段的轉變，穩(wěn)步發(fā)展健康養(yǎng)生產業(yè)是基礎。眾所周知，市場經濟一般表現為買方市場，消費者是上帝，問題多出在供給過剩上。既然如此，健康養(yǎng)生產業(yè)的發(fā)展也必須遵從市場規(guī)律，發(fā)展要瞄準市場。這里以“博鰲國際養(yǎng)生論壇2018”提供的海南省資料和所做出的分析為例，說明產業(yè)發(fā)展必須面向市場，以市場需求為準繩。

我國絕大部分地區(qū)處于北半球溫帶，僅海南一省全部處于熱帶，具備發(fā)展健康養(yǎng)生產業(yè)得天獨厚的條件。改革開放以來海南省健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展迅速，現已具備較大的產業(yè)規(guī)模。然而目前的經營狀況并不理想，大致的情況是：經營較好的約占20%，很差的約占20%，一般的約占60%。較好、很差兩類前景明朗，也好決策;經營一般的，大多數處于欲上不能、欲罷不忍、上下兩難境地。為什么陷入這種困境？照理說，有全國上億人的廣闊市場，特別是冬季數量巨大的“候鳥”旅游、養(yǎng)生、度假市場，不存在供給“過熱”“過?！眴栴}。然而“過熱”“過?！眳s明白無誤地發(fā)生了，相當份額的養(yǎng)生養(yǎng)老機構空置率較高。筆者做過一點兒調查，從源頭上說，是當初興建這些機構時，市場調查不夠，存在著一定的盲目性。這些機構，多數是在養(yǎng)生養(yǎng)老“熱”度很高背景下興建的。不少是圈上一塊地、蓋起幾棟房、裁上幾棵樹、挖一個水塘，再弄來幾只雞、鴨、鵝等，各種名目的養(yǎng)生養(yǎng)老山莊、農莊、農場、基地等應聲而出，掛牌開張經營了。然而前來休閑、養(yǎng)生、養(yǎng)老、度假的客人卻不那么勇躍，即使是冬天旺季“候鳥”人群也難以形成趨之若鶩之勢，而且停留時間較短。為什么呢？因為產銷不對路。以這樣的模式辦起來的健康養(yǎng)生養(yǎng)老機構，大多層次較低，不能滿足來海南養(yǎng)生養(yǎng)老群體檔次較高的需求。價格偏高，又不能滿足較低收入群體對性價比的要求，從而形成高不成、低不就的尷尬局面。值得重視的一點是，海南健康養(yǎng)生存在的這一現象并非一家獨有，其他一些地區(qū)也存在類似問題，只是程度不同而已。發(fā)展健康養(yǎng)生產業(yè)同其他產業(yè)一樣，必須遵循市場經濟原則，按市場規(guī)律辦事。要做市場調查，以買方作市場導向，產業(yè)規(guī)模、檔次結構、主打品牌、價格定位、經營理念等，都應在市場調查基礎上形成。

（三）立足以人為本宗旨，推進廣義健康養(yǎng)生產業(yè)協調發(fā)展

廣義健康養(yǎng)生產業(yè)涵蓋諸多產業(yè)和部門，既需要放開眼界，總結和吸取迄今為止國內外一切好的經驗;又需要從實際出發(fā)，結合目前產業(yè)規(guī)模、結構、分布等實際情況，發(fā)展有市場、有潛力、前景看好的產業(yè)。產業(yè)定位確定后，就要精心做好預防—養(yǎng)生—治療三類產業(yè)之間關系的協調，促進協調發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。前文提到，在以“治現病”為主的第一階段向“治未病”第二階段過渡過程中，前期仍然需要以醫(yī)療類產業(yè)為主。只是隨著產業(yè)轉型升級不斷推進，為主角色在逐漸減退;越過拐點、到第二階段后期，“治未病”產業(yè)將成為主攻方向，發(fā)展將轉向廣義健康養(yǎng)生產業(yè)為主。

第二階段“治未病”廣義健康養(yǎng)生產業(yè)發(fā)展，更需要協調預防—養(yǎng)生—治療之間的關系，走以預防、養(yǎng)生為主，治療為輔的發(fā)展道路。預防、養(yǎng)生從生命誕生之日起、胎兒形成起就已存在。包括母親、家庭、社會環(huán)境的健康，胎養(yǎng)、胎教、優(yōu)生、優(yōu)育等，胎兒形成即已存在，好壞對新生兒健康有著不可替代的影響力。治療主要體現在“治現病”階段，與預防、養(yǎng)生同時存在，需要擺正它們之間的關系，妥善處理。要破除當下人們重治療、輕預防和輕養(yǎng)生的觀念，倡導和重申以預防養(yǎng)生為主、治療為輔的方針，并在產業(yè)發(fā)展中得到體現。當前的一大時弊是，有病不論大病小病，哪怕是患點兒感冒，也要到名醫(yī)院、找名醫(yī)師診治。這是一個誤區(qū)。我們知道，有些西方國家對感冒一般很少開什么藥物治療，因為吃不吃藥、吃好一些還是差一些的藥都影響不大，休息好、多喝水是就是最基本的治療，一周左右即可康復。要突出注重預防、科學養(yǎng)生，相應的教育、實驗、器械、場地、監(jiān)測等產業(yè)要有一個較大的發(fā)展，助力健康中國戰(zhàn)略前行。

參考文獻：

[1]習近平.新的歷史條件下治國理政總方略——關于協調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局[A].習近平總書記系列重要講話讀本[C].北京：學習出版社 人民出版社，2016.

[2]中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com//politics/2016-10/25/c_1119785867.htm，2016-10-25.

[3]中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議[N].人民日報，2015-11-4.

[4]何傳啟.中國現代化報告2017——健康現代化研究[M].北京：北京大學出版社，2017.

[5]歐陽淞，高永中.改革開放口述史[M].北京：中國人民大學出版社，2014.

[6]田雪原.田雪原文集（五）[M].北京：社會科學文獻出版社，2018.

[7]United Nations.World Population Prospects the 2008 Revusuin， New York，2009.

[8] Xueyuan Tian Editor： Chinas Population Aging and the Risk ofMiddle-income Trap， Springer publish，2017.

（作者系中國社會科學院學部委員，國家有突出貢獻專家，國家社科研究專家咨詢委員會委員，博士生導師）