孫亞嵐, 張 莉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 4B病區(qū), 上海, 201203)

膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁等癥狀[1], 以女性患者居多[2]。通常情況下, OAB患者能明顯感覺到膀胱發(fā)生的病原性改變[3]。傳統(tǒng)的OAB治療方法以藥物治療為主，但收效甚微[4]。認(rèn)知及行為干預(yù)療法是對(duì)患者的日常生活進(jìn)行干預(yù)，訓(xùn)練患者的日常行為，配合藥物治療，以提高OAB的治愈率[5]。本研究探討認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理對(duì)泌尿外科OAB患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月到本院泌尿外科行OAB診治的患者66例，經(jīng)過尿道動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者由膀胱內(nèi)部逼尿肌造成的膀胱過度活動(dòng)的有58例，其中逼尿肌壓力增加導(dǎo)致的膀胱過度活動(dòng)患者21例，逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致的膀胱過度活動(dòng)患者37例，無法確定具體原因的患者8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組男7例，女26例，年齡29～68歲，平均(48.62±9.82)歲，病程1～8個(gè)月，平均(3.51±1.14)個(gè)月; 對(duì)照組男5例，女28例，年齡26～69歲，平均(48.51±9.50)歲，病程1～8個(gè)月，平均(3.43±1.20)個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合OAB病情臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; 伴不同程度膀胱泌尿疾病; 尿道白細(xì)胞狀態(tài)均為陰性，經(jīng)過超聲波或是尿道鏡檢查卻未發(fā)現(xiàn)顯著的膀胱器官病變癥狀; 對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在并發(fā)性器官質(zhì)變或損壞的患者; 意識(shí)障礙患者; 精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用藥物治療與常規(guī)護(hù)理方式。在藥物的選擇上，主要是根據(jù)不同患者的具體情況和尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果確定。常用的藥物有阿托品、衛(wèi)喜康、托特羅定等M受體阻斷劑以及哌唑嗪、可多華、坦咯新、坦索羅辛等α受體阻斷劑。對(duì)于有特殊機(jī)體反應(yīng)，如嚴(yán)重失眠、壓力過大等患者，還可使用少量安定類藥物。

1.2.2 觀察組: 采用藥物治療與認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理方式。認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理的重點(diǎn)，在于針對(duì)患者存在的心理障礙，有選擇性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、認(rèn)知輸送、情緒調(diào)整、身心關(guān)懷等一系列的治療，同時(shí)還通過一定的方式干預(yù)患者的生活方式，幫助患者在日常生活中進(jìn)行膀胱、骨盆的訓(xùn)練，培養(yǎng)患者養(yǎng)成正確的排尿習(xí)慣，時(shí)刻保持愉悅輕松的心情，最終達(dá)到治療目的。① 健康宣教: 醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者溝通，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者在和諧愉快的環(huán)境中了解OAB疾病的病理特征，提高患者對(duì)膀胱過度活動(dòng)癥的認(rèn)知。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到家屬的重要性，及時(shí)向家屬宣傳OAB疾病知識(shí)，使家屬切實(shí)感受到患者的痛苦，在治療過程中，給予患者最大的支持，也能監(jiān)督患者在后續(xù)接受診斷治療時(shí)，能遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生治療。② 憋尿訓(xùn)練: 有意識(shí)地引領(lǐng)患者訓(xùn)練膀胱的憋尿功能。主要是在患者感覺到尿意時(shí)，盡可能使患者延后排尿時(shí)間，逐漸地增加每次排尿的間隔頻率，緩慢提升膀胱的尿容量，保障逼尿肌穩(wěn)定運(yùn)行。③ 盆底肌訓(xùn)練: 借助先進(jìn)儀器設(shè)備，引領(lǐng)患者自覺鍛煉骨盆的功能性效用，保證盆底肌正常發(fā)揮功能。④ 飲食生活指導(dǎo): OAB不是短時(shí)間就能完全治愈的，患者日常生活中由于生活習(xí)慣和方式的影響較大，復(fù)發(fā)率較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告誡患者在飲食的選擇上忌辛辣、食清淡、多喝水。同時(shí)，指導(dǎo)患者經(jīng)常清潔私處，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持清潔衛(wèi)生的性生活。在患者病癥有所緩解時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)掉以輕心，以規(guī)范的治療手段和方式對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行控制和引導(dǎo)。在治療手段的選擇上，仍以疏導(dǎo)心理、糾正行為、功能鍛煉為主，藥物治療為輔。⑤ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo): 在行為干預(yù)護(hù)理方式的選擇上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量選擇患者感興趣的，幫助患者放松心情，如聽歌、看書、跑步等。轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我放松。同時(shí)，應(yīng)時(shí)刻告誡患者，治愈后一旦病情復(fù)發(fā)，需及時(shí)就診，避免造成病情延誤，惡化病情。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效指患者能自如控制尿意，不再出現(xiàn)尿頻、尿急，不再有尿道刺激癥狀，尿量顯著增加，泌尿頻率顯著下降。有效指患者尿頻、尿急征狀有所緩解，感受到尿意時(shí)能控制一定時(shí)間，說明治療方式是有效的。無效指經(jīng)過治療后，患者依然表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿不盡、尿感強(qiáng)烈等征狀，甚至有病癥加重的趨勢(shì)，說明治療是完全無效的[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組療效分析

觀察組患者的治療總有效率為90.91%, 對(duì)照組為69.70%, 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組療效分析[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組排尿次數(shù)及尿量分析

干預(yù)后觀察組的排尿頻率為(10.21±4.12) 次/d, 對(duì)照組的排尿頻率為(17.36±5.31) 次/d; 觀察組患者的排尿量為(9.54±3.75) mL/次，對(duì)照組患者的排尿量為(6.93±4.52) mL/次; 觀察組患者的尿急間隔頻率為(7.42±2.41) min/次，對(duì)照組患者的尿急間隔頻率為(12.87±3.75) min/次。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，對(duì)于OAB采用的治療方式多以藥物治療為主，心理治療為輔[8]。但在實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)，藥物治療只對(duì)在超聲或是尿道鏡檢查中明顯發(fā)現(xiàn)器官質(zhì)變的患者有效，對(duì)于外界檢查難以發(fā)現(xiàn)顯著病癥的患者效果甚微[9-10]。事實(shí)證明，藥物治療與認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理二者不可分割[11]。文獻(xiàn)[12]發(fā)現(xiàn)，只采用藥物治療的患者治愈率為70.19%, 只采用認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理治療的治愈率為30.13%, 而二者結(jié)合使用的治愈率可達(dá)86.30%。治療效果的好壞，取決于患者和醫(yī)療工作人員的共同努力。若是在診治過程中，患者對(duì)于治療方式的理解不到位、接受不恰當(dāng)、行為治療時(shí)斷時(shí)續(xù)、患者因外界因素不持續(xù)服藥等行為，都可能影響治療的最終有效率[13-14]。

認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理方式從患者的心理及生理角度出發(fā)，結(jié)合患者的病情狀況，通過構(gòu)建輕松愉悅的醫(yī)療氛圍，有效緩解患者的焦躁、緊張心理，幫助患者保持情緒穩(wěn)定、平復(fù)心情[15]。在治療過程中，通過有意識(shí)地鍛煉患者的膀胱及盆底肌功能，維系憋尿肌的穩(wěn)定，使患者逐漸減少排尿次數(shù)，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，降低排尿頻率[16]。通過行為干預(yù)療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，使尿意對(duì)患者的影響減弱，增加每次的排尿量，最終達(dá)到有效治愈OAB的目的[17]。本研究結(jié)果顯示，加入了認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理后，患者尿道刺激癥狀得到了極大緩解，觀察組與對(duì)照組相比較，其排尿次數(shù)與尿量存在顯著差異(P<0.05), 說明認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理對(duì)于泌尿外科OAB患者的治療有顯著效果[18]。

綜上所述，認(rèn)知及行為干預(yù)護(hù)理方式對(duì)OAB患者有治療效果。這種護(hù)理方式能顯著改善患者的尿路癥狀，有效降低尿頻、尿急次數(shù)。護(hù)理過程中，護(hù)理人員也能通過與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)OAB, 避免過度焦慮，安撫患者情緒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)身體機(jī)能的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，提升患者日常生活的幸福感。