費(fèi) 鈞, 李成周

(1. 陜西省山陽縣人民醫(yī)院 兒科, 陜西 商洛, 726400; 2. 陜西省商洛市山陽縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科, 陜西 商洛, 726400)

支氣管哮喘為世界上最常見的慢性疾病之一，在兒童中比較多發(fā)常見，主要表現(xiàn)為氣流受阻、呼吸道高反應(yīng)性、病情反復(fù)發(fā)作，癥狀控制難度大[1]。全球約有3億哮喘患者，且其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸面積最大、最頻繁的系統(tǒng), 24 h對外開放，一旦發(fā)生支氣管哮喘，會影響患者的身體健康及正常生活與工作。當(dāng)前臨床尚未明確該疾病的發(fā)生機(jī)制，治療方式仍以控制患者癥狀為主[2]。維生素D為一種免疫調(diào)節(jié)劑，其活性成分1, 25-(OH)2D3與維生素D受體結(jié)合后發(fā)揮作用，可減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)呼吸器官。本研究將維生素D用于支氣管哮喘患兒的治療中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年6月—2018年12月收治的確診支氣管哮喘患兒200例，按照分層隨機(jī)原則分為2組。對照組100例患兒中，男60例，女40例，年齡0～6歲，平均(3.50±0.50)歲，病程2～12個(gè)月，平均(5.50±0.60)個(gè)月; 觀察組100例患兒中，男58例，女42例，年齡0～7歲，平均(3.60±0.60)歲，病程2～13個(gè)月，平均(5.40±0.50)個(gè)月。2組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]; 能積極配合治療; 對本次研究用藥無過敏者; 患兒家屬知情同意，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重肝腎疾病; 合并小兒肺結(jié)核、肺炎、肺結(jié)核、先天性心臟病; 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病; 不能按時(shí)隨訪或不能配合治療者; 慢性肝腎疾病、先天性心肺疾病、其他代謝疾病者; 1個(gè)月內(nèi)接受過免疫調(diào)節(jié)劑治療，近3個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用過維生素D者。

1.2 方法

2組患兒急性發(fā)作期均接受抗感染、對癥治療。對照組用藥治療后，吸入布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552)治療，利用氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次吸入時(shí)間10～15 min, 2次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，口服維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173093], 1粒/d。2組患兒均連續(xù)用藥治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者治療前后的血清白介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。② 對比2組治療后哮喘控制情況。根據(jù)哮喘控制測試(ACT評分)[4]對哮喘控制情況進(jìn)行評價(jià)，評分25分則為完全控制, 20～<25分則為部分控制, <20分為未控制。病情控制率為完全控制率與部分控制率之和。③ 分別于治療前后對比2組患者的肺功能水平，評價(jià)指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)、FEV1/FVC。④ 比較2組患者治療后的氣促緩解、哮鳴音消失、啰音消失、咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療前后IL-2、TNF-α濃度對比

治療后, 2組患者的IL-2、TNF-α水平均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組IL-2、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后IL-2、TNF-α濃度比較 ng/mL

IL-2: 白介素-2; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 哮喘控制情況評價(jià)

觀察組患兒的哮喘病情控制有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

2.3 肺功能水平

治療后, 2組患兒的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平顯著優(yōu)于治療前(P<0.05), 且觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC水平較對照組改善更顯著

表2 2組哮喘控制情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒肺功能水平對比

FEV1: 第1秒用力呼氣容積; PEF: 呼氣峰值流速; FEV1/FVC: 第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 癥狀改善情況

觀察組氣促緩解、哮鳴音消失、啰音消失以及咳嗽消失的時(shí)間均顯著早于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒癥狀改善情況對比 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人們健康意識以及衛(wèi)生觀念的改善，嬰幼兒與微生物病原菌環(huán)境的接觸明顯減少，但這也一定程度增高了嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率，而隨著現(xiàn)代生活環(huán)境惡化的加劇，嬰幼兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大[5-7]。支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病，發(fā)病有輕重緩急之分，病程長短不一，多發(fā)于秋、冬兩季，前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、流涕、噴嚏，病情可自行緩解，急性發(fā)作期則表現(xiàn)為喘息、咳嗽、多痰，還可并發(fā)氣胸、肺心病、肺不張等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，若病情搶救不及時(shí)，可能會危及患者的生命安全[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與遺傳因素、過敏、呼吸道感染、寄生蟲、氣候、飲食以及精神因素相關(guān)。

當(dāng)前，臨床治療哮喘的原則在于去除病因、預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展、控制復(fù)發(fā)，尚無徹底有效的治愈方法，但可通過必要的措施以及給藥方法控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。布地奈德為臨床常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，可與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮肺部抗炎效果，同時(shí)經(jīng)霧化吸入給藥，可便于控制用藥劑量和血液中藥物濃度，減少用藥所致的不良發(fā)應(yīng)。但該藥物對哮喘患者臨床癥狀以及肺功能的改善效果不佳，故仍需探尋更為理想的治療方法。

有研究[9-10]提出，維生素D不僅受礦物質(zhì)代謝水平影響，還在許多增殖與分化的細(xì)胞中發(fā)揮著重要作用，可使哮喘患者的住院率、急診率及發(fā)作率下降，但哮喘的病死率及發(fā)病率仍有逐漸升高的趨勢。而動物模型實(shí)驗(yàn)研究、遺傳學(xué)以及流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不僅具有顯著的免疫調(diào)節(jié)功效，還與多種疾病發(fā)生相關(guān)，且參與哮喘疾病的發(fā)生、發(fā)展。維生素D作為一種人體必需營養(yǎng)元素，具有預(yù)防自身免疫疾病、促腦發(fā)育、提高免疫力的作用，缺乏維生素D不僅會影響孕產(chǎn)婦自身身體健康，還會影響胎兒以及新生兒的身體健康。相關(guān)研究[11-14]提出，妊娠期女性因缺乏維生素D, 可能會導(dǎo)致嬰幼兒自身免疫器官功能與形態(tài)異常，且這種變化具有永久性，可促T細(xì)胞分泌大量炎癥因子。維生素D為調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素，具有介導(dǎo)單核細(xì)胞分化程度、調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的作用，其生物活性代謝產(chǎn)物為1, 25-(OH)2-二羥維生素D3。試驗(yàn)表明, 1, 25-(OH)2-二羥維生素D3可發(fā)揮抑制細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄功效，還具有抑制炎癥反應(yīng)的作用。體外試驗(yàn)表明，患兒長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)激素耐受，體內(nèi)CD4+T細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素能力下降，但應(yīng)用1, 25-(OH)2-二羥維生素D3則可改善這一問題，還可降低糖皮質(zhì)激素用量[15-18]。嬰幼兒支氣管哮喘的發(fā)生多因感染病毒而導(dǎo)致，應(yīng)用維生素D可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效抵抗呼吸道病毒，改善哮喘癥狀及患者肺功能，控制哮喘發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的哮喘病情控制有效率、肺功能改善情況以及癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，表明口服維生素D對改善哮喘患兒的癥狀效果確切。

本研究中，觀察組治療后的IL-2、TNF-α水平顯著低于對照組，表明口服維生素D后可降低機(jī)體IL-2、TNF-α水平。哮喘癥狀發(fā)作過程中，免疫機(jī)制受損，白介素與TNF-α在炎癥增強(qiáng)、減輕中發(fā)揮著重要作用，而維生素D具有調(diào)節(jié)支氣管哮喘氣道慢性炎癥的作用，對緩解患兒病情效果顯著，可抑制病情惡化。當(dāng)機(jī)體缺乏維生素D，氣道通透性下降，機(jī)體固有防御機(jī)制受損，免疫功能低下，進(jìn)而發(fā)生支氣管哮喘。

綜上所述，支氣管哮喘患兒在治療過程中補(bǔ)充維生素D，可改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用，提升肺功能，促使臨床癥狀早日改善。